[VanillaWi]

Добрый вечер, уважаемые специалисты. Очень надеюсь на вашу консультацию.
О себе: 26 лет, под женский, 178 см, 87 кг (до беременности 79). Месячные с 13 лет, регулярные, идут 7 дней, обильные в первые три дня. Последние месячные - 1.11.13. Абортов, выкидышей не было. Беременность первая, акушерский срок 24 недели. По узи есть некоторое опоздание (как сказала врач, позднее зачатие). В марте 13 года было проведено прижигание дисплазии 2 степени радиоволновым методом. Сейчас мазки в норме.
Беременность протекала хорошо, по двум первым скрининговым узи все в норме. Анализы мочи всегда в норме, оак- так же в норме. С самого начала движения плода ощущала очень смутно, сначала думала что перистальтика, потом поняла что шевеления. Четкие шевеления почувствовала только пару недель назад. Но они никогда не были регулярными. Бывает целый день ребеночек шебуршится, а бывает- весь день тишина, ничего не чувствую. Предпоследнее узи было 4.04.14- по нему норма. Дня 4 назад шевеления стали совсем едва ощутимы, не более 5 раз в день. Один день вовсе ничего не было. Я сделала еще одно узи 14.04.14. На момент узи 23,4 недели акушерский срок.
Заключение - 1 плод, соответствует 22-23 недели, головное предлежание. Маловодие, ИАЖ 9,7. Имеется однократное обвитие пуповиной. Расширение МВП.
На следующий день дали направление в стационар. Сегодня положили. Было назначено - антибиотик (название не знаю) 5 дней, 2 раза в день; ацикловир по 0,5 таблетки 5 раз в день; капельницы пентоксифилена; курантил.
На инфекции сдавала 23 марта, уреаплазма, микоплазма, хламидии - отрицательно. Вчера сдала торч инфекции из вены, будут готовы на следующей неделе. В мазке была обнаружена молочница, пролечила пимафуцином, вчера была последняя свечка.
Мои вопросы:
1) имеется ли маловодие? Если да, правильное ли лечение? Надо ли принимать антибиотики и ацикловир?
2) надо ли провести доплер?
3) мало шевелений - это из-за маловодия? Или еще какие-то причины?
В стационаре пока еще ничего не принимала. Заранее благодарю.

[VanillaWi]

Продолжаю.
Сегодня в стационаре сделали узи на определение ИАЖ. Результат сначала 14, потом еще несколько раз померили карманы и получилось 12,1. Это, как я понимаю, норма. Антибиотики и ацикловир отменили. Оставили пентоксифиллин и "аскорбинку". На мой вопрос зачем, ответили - лечить плацентарную недостаточность. Но, ни одним из методов обследования она не была установлена. Отсюда вопрос, может сначала провести доплер и уже потом решать вопрос о назначении этих препаратов?
И еще, скажите, пожалуйста, в среднем, какая активность должна быть у плода на сроке 24 акушерских недели? Надо ли считать толчки?

[MrsPetson]

Здравствуйте.
Лечение не требуется.

[VanillaWi]

Спасибо, доктор. Но хотелось бы подробнее услышать ответы на вопросы.
1) нужно ли провести доплер всвязи с малыми шевелениями?
2) какова норма этих шевелений на 24 неделе?
3) расширение МВП - это страшно? Нужно ли лечение?

[VanillaWi]

Сегодня прошла доплерометрию. Показатели:
Маточная артерия справа: PI -1,06
IR - 0,61
Маточная артерия слева: PI - 0,91
IR - 0,56
Артерия пуповины: PI -1,5
IR (измерили три раза) - 0,81; 0,83; 0,78 (норма до 0,81)
Средняя мозговая артерия: ПСС - 27 см/с. Норма
PI - 1,8

ЧСС-148 уд/м ритмичное

ИАЖ 10.

Заключение: нестабильный плодово-плацентарный кровоток с тенденцией к ослаблению. Врач еще пояснила, что такого заключения не бывает, но тем не менее так написала, чтобы было проведено лечение на улучшение кровотока. Выписывают курантил, капельницу пентоксифиллин, капельницу "аскорбинка".
Стоит ли применять эти препараты? Действительно есть нарушение по доплеру?
Заранее очень благодарю!

[MrsPetson]

Ваша врач права - нет такого диагноза.
Лечение не требуется.
Шевелений не менее 10 за сутки.

[VanillaWi]

Большое Вам спасибо! :)
Скажите, а какие мои дальнейшие действия? Когда проходить узи? Нужен ли доплер для контроля?

[VanillaWi]

Добрый день, уважаемый доктор! Только я собралась выписываться из стационара, но пришли мои, как сказала заведующая, не очень хорошие анализы.
Единичный белок в ОАМ (впервые за всю беременность)
Гемоглобин - 108
Общий белок - 63.
Подскажите, есть ли повод волноваться?
Дали направление на ЭВТ почек.
И мой предыдущий вопрос, когда следует провести следующее узи и доплер?
Заранее благодарю.

[MrsPetson]

Мочу пересдать, что такое "единичный белок" мне не известно.
УЗИ в скрининговые сроки.
Анализ крови полностью писать надо. Обмен железа посмотреть не мешало бы ( сывороточное железо, ферритин, ОЖСС).

[VanillaWi]

Спасибо за проявленное внимание.
Так было написано на бланке: белок - единич.
Хорошо, по железу сдам.
Простите за назойливость, но не лучше будет провести узи пораньше, и если вдруг будет отставание или опять маловодие, принять меры?

[VanillaWi]

Уважаемая MrsPetson.
Сегодня получила анализ крови, вот результаты:
ферритин - 34,6 нг\мл (норма 6-159)
Сывороточное железо - 19,4 ммоль\л (норма 10-28,3)
ОЖСС - 55 мкмоль\л (норма 49-69).
Гемоглобин в последнем анализе, напомню, был 108.
Нужно ли принимать препараты железа? Если да, то какие предпочтительно? Учитывая, что я принимаю Элевит Пренаталь, и лежит еще следующая упаковка Витрум Пренатал форте.
Я конечно, проконсультируюсь еще со своим врачом, но хотелось бы услышать Ваше мнение.

[VanillaWi]

Сегодня забрала выписной эпикриз с больницы. Возникло еще несколько вопросов.
ЭКГ: синусовый ритм ЧСС 70 в 1 мин.
ОАК: Эритр. 3,3--10*12, НВ 108-г\л, ЦП - 0,98, тром - 110 тыс, лейкоциты - 7,8, п-4, с-67, л-22, м-7, СОЭ 25 мм\час, сверт крови 5 мин.
Б\хим.анализ: Белок 58 г\л, креатинин - 46 м\л, билирубин - 19 мк\м\л, глюкоза - 4,2 моль\л, АЛТ - 20 г\л, АСТ - 20 е\л.
Коагулограмма: индекс АПТВ - 0,88. норма - 0,94, ПО - 0,98 тромб время - 15,2 норма - 10,5-16, фибриноген 3,3 г=\л норма 2-4, РФМК - 6%, норма до 4.
ОАМ: уд вес- 1015, белок - единичн., реакция кислая, Л-2-2-1, эпит. 2-1-1.
ПР.Нечипоренко: Л-500, Э\ц - 0 в 1мл.
Мазок из влагалища: гонококки и трихомонады не обнаружены, лейкоциты 3-6, эпит.-4-5, палочки -+
И вот по железу:
ферритин - 34,6 нг\мл (норма 6-159)
Сывороточное железо - 19,4 ммоль\л (норма 10-28,3)
ОЖСС - 55 мкмоль\л (норма 49-69)
Ответьте, пожалуйста, на мои вопросы:
1) Нужно ли принимать препараты железа? Если да, то какие предпочтительно? Учитывая, что я принимаю Элевит Пренаталь, и лежит еще следующая упаковка Витрум Пренатал форте.
2) что предпринять в связи с низким колличеством тромбоцитов?
3) есть ли еще какие-то замечания по анализам? Может врач что-то упустил?
Премного Вам благодарна:)

[MrsPetson]

Прием препаратов железа показан. Предпочтительнее препараты, содержащие 2-х валентное железо (сорбифер, ферретаб). Поливитамины не нужны, достаточно фолиевой кислоты и йодида калия.
Сахар крови, ОГТТ, ТТГ?

[VanillaWi]

Спасибо за скорый ответ!
Сахар сдавала 13 января 2014, результат - 4,1 (из пальца)
ТТГ сдавала при планировании и также 23 января2014 - оба результата в норме (заключение эндокринолога - без патологий).
ОГТТ никогда не сдавала.
Скажите, пожалуйста, в какой дозировке принимать железо и как длительно?
Надо ли сдать ОГТТ?
Что делать с низкими тромбоцитами?
И какова норма приема фолиевой кислоты в день?
Еще раз спасибо за внимание:)

[VanillaWi]

Уважаемая MrsPetson, пожалуйста, уделите мне еще чуточку внимания. Очень надеюсь на вас, а то от моего врача в жк ждать хорошего не приходится.

[MrsPetson]

Прием препарата согласно инструкции, по 1-2 капсуле в сутки.
Длительность приема не менее 2 мес, возможно и до родов.
С тромбоцитами ничего не нужно делать.
ОГТТ сдать.
Фолиевая кислота 0,4 мг

[VanillaWi]

Спасибо Вам огромное!

[VanillaWi]

Уважаемые врачи! Хотелось бы еще раз обратиться к вам с вопросами. Может мои вопросы покажутся глупыми, но они меня очень беспокоят.
Муж купил путевки в Турцию, вылет через неделю, срок будет 27-28 недель. Скажите, пожалуйста:
1) вредно ли проходить рамки металлоискателя в аэропортах? и осмотр ручным металлоискателем? Может попросить ручной досмотр?
2) правда ли, что во время полета мы облучаемся радиацией? Может ли это отразится на здоровье ребенка?
3) вообще, можно ли летать на таких сроках, можно ли загорать и купаться в море?
Заранее благодарю. Чтобы я без вас делала:)

[VanillaWi]

Добрый день! Снова обращаюсь за помощью. Около недели назад обратила внимание на шишечку подмышкой, размер с фасолину, кожа над ней была покрасневшая, дотрагиваться больно. Параллельно был сильно заложен нос. Через пару дней боль и покраснение ушли, шишечка осталась. Пару дней назад прошла узи молочных желез и региональных лимфоузлов. Протокол: беременность 34 недели. Структура как в репродуктивный период. Слой железистой ткани утолщенный до 18-20 мм. Эхогенность повышена. Протоки равномерно расширенны до 2,6-2,8 мм. Очаговые изменения - нет. Гиперплазия подмышечных лимфоузлов 14*8 мм обычной эхо структуры. На словах сказали, что с одной стороны 2 увеличенных лимфоузла (в том числе тот, который я обнаружила), без признаков воспаления. Заключение: узи картина соответствует 3 триместру беременности.
На данный момент болезнь усилилась, сильный кашель с мокротой, заложен нос. Ощущаю редкие тянущие боли подмышкой. Вчера первый раз заметила выделение молозива из груди, но с другой стороны, нежели лимфоузел. Нужно ли продолжать искать причину увеличения лимфоузла? К гинекологу на прием завтра, но мой врач в отпуске, принимает с другого участка, ей всегда некогда. Заранее спасибо!