[Lisyatina]

Добрый день, уважаемые специалисты!
Мне 30 лет, 1 беременность, вес 65, рост 171, 29 неделя беременности. Дата начала последних месячных - 2 апреля 2011 года.

Только что отлежала неделю на сохранении в больнице, поскольку поступила в клинику после сильных болей на протяжении всей ночи в кишечнике. При этом часто твердел живот (матка) примерно 2-3 раза в 20 минут.

При поступлении в на госпитализацию сделали узи и осмотр: "тонус матки кратковременно повышается при осмотре, длина цервикального канала 37 см, внутренний зев сомкнут, шейка матки: расположено сакрально, длиной до 2-2,5 см, мягкая. наружный зев пропускает кончик пальца, угрожающие преждевременные роды".

В больнице ставили 5 раз капельницу магнезии, по четверти гинипрала 4 раза в день, дексометазон 8 мм внутримышечно 3 раза через 8 часов, латеральная гальванизация ( на щиколотки) - сделала 4 раза.

Выписали в пятницу - назначили тот же гинипрал, магний Б6, тержинан во влагалище ( там лейкоциты повышенные (В 10-25, С 25-50-70), железо назначили (гемоглобин 105).

Вопрос: живот(матка) продолжает твердеть довольно сильно 4-5 раз в час на 20-40 секунд. При этом болей нет, просто ощущается, что все сжалось. Доктор при поступлении меня в больницу сказал, что это очень опасно, что по сути это легкие схватки и что я могу родить 900 граммового ребенка, что возможно излитие вод - короче напугал.

1) Продолжать ли пить гинипрал и магний? Если да, то в какой дозировке? Если нет, то чем имеет смысл заменить?
2) На самом ли деле так опасно твердение матки так часто при прочих моих показателях (длина шейки и др)?
3) ставить ли тержинан или на этом сроке не стоит, а лушче сделать это попозже?
Ужасно не хочется снова в эту гадкую больницу, а между тем особенно ничего не изменилось. По узи с плодом все ок, сердцебиение хорошее. Не могу понять - лежать ли дома и пить гинипрал или не обращать внимание и спокойно гулять и делать дела.

Буду признательна за ответ! Спасибо!

[Dr.IrMa]

1. Что написано в выписке, какие рекомендации? От четвертушки гинипрала 4 раза в сутки - считайте, мертвому припарка.
2. Шейка коротковата была. Что в последнем УЗИ - длина шейки матки?
3. Тержинан не приведет к преждевременным родам. ПЦР на ИППП - все отрицательное было?

[Lisyatina]

Добрый день. Отвечаю на ваши вопросы:
1. Прием магния Б6 - 2 таблетки 3 раза в день, гинипрал четверть таблетки 4 раза в день - 10-11 дней, ферлатум-фол 1фл в день, витрум пренатал форте 1 таблетка в день длительно, носить бандаж, контроль узи в 32 недели, продолжить санацию половых путей с последующем контролем мазка.

2. Последние узи:
от 08.10 2011- длина цервикального канала - 30мм, внутренний зев закрыт( делали потому что лечащий врач сказал, что матка плохо выросла и надо посмотреть размеры ребенка).
Перед госпитализацией от 13.10.2011 - "Осмотрена на узи": длина цервикального канала 37 мм, внутренний зев сомкнут. НО! При этом в этом же документе под заголовком "Влагалищное исследование" доктор пишет: "шейка матки длиной 2-2, 5 см, мягкая. наружный зев пропускает кончик пальца. о.воды целы".
Еще при осмотре на кресле доктор сказал, что головка ребенка очень низко - типа он ее чувствует и это тоже есть показатель угрозы преждевременных родов и что головка плода так низко из-за постоянного тонуса матки.

3. Сильно сомневаюсь, что в больнице брали ПЦР На ИППП, на все точно не брали. Тем не менее в выписке написано: Jg A, Y к возб. хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза - отрицательные.

И снова мне не понятно: является ли твердение матки 4-5 раз в час опасным и насколько?
И что все таки целесообразно делать из назначений врача?
Или лечение назначено неадекватное?

В случае необходимости могу выложить любые другие результаты анализов.

[Tuu-Tikki]

Витрум смело можно не пить. В связи с какими результатами клинического анализа крови назначили ферлатум?

[Lisyatina]

Гемоглобин 104. Но меня препарат железа волнует в меньшей степени.Это вторично на данный момент.
Главное - как быть с постоянным твердением живота, это допустимо и норма или это угроза преждевременных родов? И если гинипрал одна четверть 4 раза в день не серьезная доза, то какую стоит пить? Я здесь читала, что гинипрал не самый лучший препарат, есть ли менее вредные аналоги?
Пожалуйста, ответьте на мой основной вопрос.

[Dr.IrMa]

А меня волнует больше Ваш гемоглобин. Ребенок недополучает кислород.
Давно пора начать принимать препараты железа.

Если повышение тонуса матки столь часто и способствует укорочению шейки матки - это угроза прерывания беременности и четвертушкой гинипрала не обойтись.
Обсудите возможность приема нифедипина с Вашим доктором в жк.
Гинипрал не вреден, но его прием может доставлять некий дискомфорт. Но это же временно, правда?

[Lisyatina]

Понятно, просто до госпитализации мой лечащий врач говорил, что гемоглобин 105 не страшно, он низкий в том числе из-за гематокрит 32,2, эритроциты - 3,54...Я не разбираюсь, что это значит, но данные показатели снижены. Плюс СОЭ держится в районе 50. Железо назначили только в больнице - вот принимаю.

Уважаемая, доктор Ирма - вопрос: как узнать способствует ли частое твердение укорочению шейки матки? как часто следует делать узи шейки? (раз в неделю, раз в 2 недели)? Это внутривлагалищное узи?

Про Нифедипин обязательно сегодня спрошу! Просто здесь вроде часто пишут, что гинипрал вообще зря назначают многим и не по показаниям, вот я и решила спросить - пить мне его или нет и если да, то в какой дозировке. Тахикардию я конечно переживу....А в какой дозировке гинипрал все таки имеет смысл пить при моих симптомах?

Спасибо за ответ! Пожалуйста напишите как правильнее всего контролировать длину шейки матки и с какой периодичностью.
Спасибо!

[Lisyatina]

Еще пара вопросов:
Кстати в аптеке из железа оказался только "Мальтофер Фол". В какой дозировке его лучше применять?
Врач в больнице сказала, что также можно ставить свечи утрожестан от тонуса. Делать ли мне это и если да то как часто и в какой дозировке?
Спасибо!

[Tuu-Tikki]

Гемоглобин 105 терпимо только во втором триместре, и то граница нормы. Для первого и третьего уже низко. Это не катастрофическое снижение, не пугайтесь, сильно ни Вы, ни ребенок не страдаете пока. Но лечить нужно обязательно - для того, чтобы он не снижался дальше и вернулся к норме, а потом продолжить лечение еще на какое-то время, чтобы, грубо говоря, восстановить запасы железа в организме.

Мальтофер-Фол пойдет, применять стоит согласно инструкции, обсудите написанное там с Вашим доктором. Там, если не ошибаюсь, две таблетки при анемии, а после восстановления уровня гемоглобина по одной. В процессе лечения Ваш доктор должен периодически давать Вам направления на анализы. Интересует гемоглобин, ферритин, сывороточное железо, ОЖСС.

[Dr.IrMa]

Утрожестан в ТАКОМ сроке уже никак на тонус не подействует.
Да, исключительно влагалищным датчиком УЗИ. Частоту определит доктор, который Вас ведет в жк в зависимости от показаний и тонуса.

[Lisyatina]

Ту-Тикки: Спасибо большое! Я уже от всего пугаюсь. Доктор назначила сдать кровь на железо и еще два каких то показателя ( которые Вы написали), чтобы определить что гемоглобин низкий действительно из-за недостатка железа. Пока принимаю все равно.

Доктору Ирме:Спасибо! Он вроде как все равно обладает седативным и расслабляющем мускулатуру матки?
Сегодня сделали узи датчиком - шейка матки 3, 7 см. Внутренний зев закрыт, внешний тоже. Но при этом живот скорее иногда расслабляется, чем иногда напрягается. То есть очень очень часто твердеет, но при этом очень кратковременно.
Врач прописала только по одной четверти 4 раза в день гинипрала + веропомин от тахикардии.

После узи как-то спокойнее стало, наверное роды пока отложим)
Также сдала на возбудители скрытых инфекций и посев какой-то, чтобы уточнить делать ли санацию тержинаном дальше.

[Lisyatina]

Уважаемые доктора!
Я сдала анализы на железо, может их кто-нибудь прокомментировать:
Железо - 12 (референсные значения 10,7-32,2)
Латентная железосвяз. способность 73 (20-62)
Общая железосвяз. способность 84, 7 (45-76)
Трансферрин - 4, 02 (2, 5- 3,8)
% насыщения трансферрина - 11,9 (15-50)
Гемоглабин -105.

Я понимаю, что они немного отличаются от нормы, но что это значит?
Спасибо.

[Dr.Vad]

Это значит, что анемия у Вас железодефицитная и Вам необходим прием препарата железа, мальтофер-фол принимаете натощак или во время еды?

[Tuu-Tikki]

Железодефицит, значит, есть.
Вам с Вашим доктором нужно будет периодически контролировать эти показатели в процессе лечения. На всякий случай - анемия, как и железодефицит, лечится долго и нудно. Никаких двухнедельных курсов препаратов железа не бывает.
Да, еще - СОЭ во время беременности повышается практически у всех, не стоит беспокоиться по этому поводу.

[Dr.Vad]

учитывая, что ответ на мальтофер приходится ждать 5-6 недель, то могу прогнозировать, что прием мальтофера смело можно продолжать до конца беременности без всяких контролей

[Lisyatina]

Спасибо большое за ответы доктор Вад и Туу Тикки!
Мальтофер принимаю 2 раза в день вне зависимости от приема пищи.
1) Как его лучше принимать натощак или после еды или это не принципиально?
2) Понижается ли гемоглобин после родов или смотря как будут протекать роды?
ок. буду пить до конца беременности.

У меня еще три вопроса, может быть идиотских, но тем не менее:
1) когда ставят эпидуралку по время родов - она действует до самых родов и потуг или нет? при каких проблемах с позвоночником ее лучше не ставить? у меня иногда какая-то боль от поясницы в ногу левую отдает довольно острая и нога словно отнимается...После открытия шейки на сколько см эпидуралку уже не ставят?
2) я принимала до беременности и во время паксил ( антидепрессант) - доза 10 миллиграмм через день. Сколько его надо не пить до родов, чтобы кормить малыша? ну то есть до родов достаточно не пить дня 3-4 или месяц? насколько я знаю - на нем кормит нельзя точно.
3) если я все же не смогу кормить сама, лучше давать с первых дней смесь или искать кормящую маму с избытком молока ( но оно вроде как чужое будет для ребенка и не ясно чем там эта женщина больна или не больна)?
Спасибо заранее!:ab:

[Tuu-Tikki]

Поскольку паксил далеко не самый безопасный препарат этой группы при беременности (категория D) и лактации, стоит поскорее обсудить с назначившим его доктором варианты замены. Вообще такие вещи полезно прояснять на этапе планирования беременности или хотя бы узнав о ее наступлении. Совсем бросать антидепрессанты во время беременности и после родов не стоит, это может дать серьезное усугубление депрессии после родов.
Если нужно, можно пригласить в эту тему специалистов данного профиля.

[Ambodicue]

Во время еды ( есть же инструкция )
Физиологическая кровопотеря во время родов 300 - 600 мл , естественно гемоглобин понизится.
Ваша боль в пояснице скорее всего не говорит о проблемах с позвоночником, а связана с давлением беременной матки на нервное сплетение.
Возможно разовое введение анестетика , с эфектом 2 - 4 - е часа и контролируемое введение через шприцевой насос. Если говорить о болюсном введении то расчитывают так чтобы действии анестетика ослабло к моменту потуг ткк возможна слабость потуг со всеми вытекающими, часто довольно сложно прогнозировать сколько будут продолжаться роды, это к вопросу " на каком раскрытии уже не ставят эпидуралку"

У пароксетина время полувыведения трое суток , иногда во время лактации его не отменяют.

[Tuu-Tikki]

.....

[Lisyatina]

Я все понимаю, но отменить паксил ни до, ни во время не получилось. Снизила насколько могла...очень ярко выраженный синдром отмены, даже врач моя говорила, что такое видит первый раз.
Пристально следила за развитием сердца плода ( прием паксила может давать вроде пороки) - на узи не нашли ничего страшного кроме хорды.
Бросать перед родами не хочу, так как от этого будет зависеть в общем то мой настрой на родах...
Но и кормить малыша антидепрессантом совсем не здорово...Но опять же трое суток я могу не попить, вот только кто точно скажет когда будут роды- чтобы за 3 дня до этого дня бросить пить таблекти. никто не скажет. Но если во время лактации его не отменяют - получается малыш с первых дней принимает антидепрессант? Наверное смесь все же лучше?
А боль в пояснице с болью в ногу была и до беременности, особенно после физической нагрузки.
Tuu-Tikki: "Если нужно, можно пригласить в эту тему специалистов данного профиля". Я так понимаю, Ambodicue и есть специалист данного профиля или нет?

Если нет, я была бы очень признательна за экспертное мнение специалиста по антидепрессантам в плане беременности и кормления ребенка...

Спасибо большое за ответы!

[Ambodicue]

Tuu-Tikki: "Если нужно, можно пригласить в эту тему специалистов данного профиля". Я так понимаю, Ambodicue и есть специалист данного профиля или нет?

Нет... :( , у специалиста ник зелёный )

[Lisyatina]

Хорошо, я подожду тогда ответа Зеленого или у него ник зеленым цветом написан?)

[Lisyatina]

Может про кормление и паксил мне открыть тему в каком-то другом разделе?
Еще один сопутствующий вопрос, если я приму решение не кормить молоком малыша, а кормить смесью. Какие препараты следует принимать, чтобы молоко пропало, а грудь не воспалялась и не было других неприятных моментов?

[Tuu-Tikki]

Давайте в другом.
Назовите как-нибудь про беременность и паксил, чтобы доктора могли сразу понять, о чем речь. Там нужно будет рассказать, помимо прочего, кто и за что Вам его назначил.
Скажите, что есть тема по другому вопросу при этой беременности, там спросили про паксил, а переадресовали в этот раздел.
Насчет грудного вскармливания - прием антидепрессантов не повод его прекращать. Возможно - повод заменить препарат на более нейтральный для ребенка.

[OMN]

Утрожестан в ТАКОМ сроке уже никак на тонус не подействует.
Да, исключительно влагалищным датчиком УЗИ. Частоту определит доктор, который Вас ведет в жк в зависимости от показаний и тонуса.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
В свою очередь - я бы Вас попросила коллега поделиться со мной информацией о применении нифедипина - с уважением)))

[Lisyatina]

Добрый день, уважаемые специалисты.
Только спустя два года после рождения ребенка, я решила написать здесь заключительное сообщение, а то получилось не совсем красиво и наверное правильно с моей стороны.
Во-первых, большое спасибо за ваши советы и консультации!
Во-вторых, ребенок родился на 36, 5 недели, видимо все таки из-за тонуса, живот последние две-три недели был каменный постоянно и шейка матки короткая. Ребенок родился здоровым (2400 кг, 43 см), роды самопроизвольные, 12 часов с момента отхождения вод.

Молоком решила не кормить из-за Паксила, ребенок был все время на смеси. В связи со стрессом после родов, дозу паксила пришлось увеличить до целой таблетки раз в сутки.

Сейчас ребенку 2 года, отразился ли как-то прием антидепрессанта во время беременности, сказать, пожалуй, сложно... Ребенок активен, здоров, все этапы развития примерно по графику...

Анализируя свое поведение и стиль жизни во время беременности, пришла к выводу, что преждевременные роды были спровоцированы тонусом, однократной панической атакой ( с сильным повышением давления и пульса), ну и прежде всего психологической неготовностью стать мамой ( а это может быть и могло вызывать тонус).
Учитывая все обстоятельства моей беременности, все закончилось очень даже не плохо. Спасибо еще раз за консультации.

[Tuu-Tikki]

Поздравляем Вас!
Переходите в раздел Педиатрия - читать прикрепленные материалы :-)