[aiv]

добрый день/14 октября мне была проведена эфи и аблация (диагноз а/в узловая наджелудочковая тахикардия) во время операции выявлено также трепетание предсердий/все аритмии устранены/ до операции никаких препаратов не принимала а теперь мне назначили соталекс 80 мг в течение 3 месяцев/подскажите, вызывает ли данное лекаство привыкание и вообще так ли необходимо его принимать после проведенной операции, ведь противоаритмические препараты считаются опасными

[Gilarov]

Нет, привыкания препарат не вызывает. Необходимость его применения лучше обсудить с тем, кто назначил препарат, т.к. Нам могут быть неизвестны/непонятны все возможные причины этого.

[aiv]

мне это объяснили тем что препарат нужно принимать для профилактики аритмии чтобы в адаптационный период не развилась новая аритмия/так как во время индуцирования трепетания предсердий появлялась неустойчивая мерцатеьная аритмия 3 сек/но для чего же я тогда делала операцию/неужели чтобы сидеть на лекарствах вследствие

[AlexAV]

Неустойчивая мерцательная аритмия (правильнее фибрилляция предсердий) , та которая длится менее 30 секунд. Она вызвалась у Вас во время ЭФИ и РЧА. Бывает, что данную аритмию врач вызывает случайно сам, манипулируя в сердце катетерами. Если есть протокол операции, то выложите, я посмотрю. Кроме того, соталекс, скорее всего, назначен "для подстраховки".

[Gilarov]

Вызвать неустойчивую мерцательную аритмию при ЭФИ можно и у практически здорового человека. Это не значит, что она возникнет впоследствии. Протокол операции стоит выложить.

[aiv]

под местной анастезией новокаином по методике сельдингера пропунктирована левая бедренная вена через которое вполость сердца проведены 3 электрода для проведения эфи и установлены в позициях устья cs/HIS/ RVa/на синусовом ритме проведено эфи:ретроградная точка Венкебаха <280 мс,РЭРП АВУ <=ЭРП ПЖ=200 мс/АТВ=400мс/ введен 1 мл раствора атропина/далее при определении антеградной точки Венкебаха индуцирован пароксизм АВУРТ по типу slow-fast c ДЦ=280 мсек/ пароксизм купирован сверхчастой стимуляцией ПП/Далее в RAO=30 градусов выполнена модификация AB узлового проведения в проекции медленных путей АВ проведения: выполнено 4 эффективных воздейтвия в правой нижнесептальной области с параметрами:Р=30-35WT/t=35-40градусов I=114-125 Ohm и длительностью по 30-60 сек/ во время которых регистрировался медленный ритм из АВ соединения/При частой стимуляции правого предсердия индуцирован пароксизм трепетания предсердий купировавшийся при СЧС/Далее пропунктирована правая бедренная вена и установлен шифт интродьюсер через которое в полость сердца проведен орошаемый электрод/На стимуляции КС выполнен ряд холодовых РЧА для создания линейного повреждения правого перешейка/ Выполнено 5 РЧА Р=30W/T=40-42градуса/Imp=95-105Om/Time=60 сек/после чего зарегистрирована двуноправленная блокада проведения в правом перешейке/Выполнено ЭФИ:АТВ=330 мс/АЭРП АВУ<ЭРП ЛП=200 мсек/РТВ<300мс/РЭРП АВУ<ЭРП ПЖ=200 мсек/АВУРТ и ТП методами постоянной и программированной стимуляции не индуцируются/на этом процедура была завершена/Деканюляция/Гемостаз/пациентка переведена в отделение на синусовом ритме/ Про 3 сек/ приступ мерцательной аритмии мне было объявлено устно и в диагноз не включено/ в данный момент беспокоит постоянная температура 36,8-37,3/тяжесть в ногах начинается уже с утра/давление 90-100/соталекс принимаю в меньшей от назначенной дозы/анализы крови и мочи сдаю каждую неделю и они в пределах нормы/очень переживаю что держится температура/это нормально или что то не так?

[AlexAV]

1. Я полагаю, что соталекс был назначен Вам "на всякий случай", так как 3-секундная мерцательная аритмия может и вправду быть вызвана даже у здорового человека, как и сказал доктор Гиляров. Я думаю, что соталекс Вам не нужен.
2. Насчёт тяжести в ногах. Отекают ли ноги? Есть ли варикозное расширение вен?

[aiv]

про варикозное расширение не знаю/до операции ощущение тяжести в ногах появлялось только к концу дня и то не каждый день а теперь уже сразу с утра тяжесть а к вечеру ощущение отека/купила компрессионные гольфы для профилактики варикоза с ними чуть легче но радикально проблему они не решают/нужно ли делать узи нижних конечностей и как быть с температурой?

[AlexAV]

1. Можно сделать ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей для разрешения ваших сомнений. Бывает, что просвет вены, где была пункция, частично прикрывается.
2. 36,8 - нормальная температура. Поменяйте термометр. Вообще для выяснения причины повышения Т нужна очная консультация.

[aiv]

сделала узи нижних конечностей и на самом деле сказали что просвет вены где была пункция частично сужен/но что с этим делать и восстановится ли это не сказали/нужно ли принимать что-либо?/ноги беспокоят больше/появилось чувство жжения и мраморность/

[AlexAV]

В данной ситуации нужна очная консультация сосудистого хирурга, который сам также сделает узи. Вы можете выложить заключение узи, которое у Вас есть?

[aiv]

Добрый день! Гемодиномически значимых поражений артерий нижних конечностей с обеих сторон не выявлено.Свищ,гемотома отсутствуют.глубокие вены проходимы, клапаны состоятельны, просвеи контрастируется. это по заключению. а устно доктор сказал что на экране видно что в местах пункций просвет контрастируется меньше.

[aiv]

Уже прошел месяц с момента операции, со стороны сердца нарушений не было до вчерашнего вечера. вчера вечером а положении лежа на спине был субъективно либо короткий приступ, длящийся несколько секунд,либо ряд экстрасистол, ударов было от 5-10, как будто приступ пытается начаться, купировался самостоятельно. Неужели это рецидив? или не стоит обращать на это внимание. я все таки принимаю соталекс 20 мг 1 раз в день. Скажите, может полагать что это из-за него? я в расстеренности, не знаю что предпринимать дальше, общее самочувствие оставляет желать лучшего и еще и эта пробежка.

[AlexAV]

Соталекс отмените, через 1 месяц сделайте холтеровское мониторирование и пока всё. Про узи вен - обычно, если доктор видит, что есть сужение вен в местах пункций, то не говорит об этом на словах, а пишет в заключении исследования. Обычно на словах все горазды ставить диагнозы, а написать - это ответственность.

[aiv]

Добрый день! Сделала холтер. Зарегистрированы следующие виды аритмий: Одиночная наджелудочковая экстрасистолия, всего - 3, желудочковая полиморфная экстрасистолия, всего 15. Выявлена экстрасистолия градации 3A по Ryan. Это требует лечения? и опасна ли такая экстрасистолия? Ранее (до ЭФИ РЧА) такого нарушения по холтеру не выявлялось.

[AlexAV]

Выложите скан или фотографию протокола холтеровского мониторирования.

[aiv]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])


Впервые размещаю фотографии, если что то сделала не правильно сообщите, пожалуйста! надеюсь что все получилось.

[AlexAV]

Там еще есть листы?

[aiv]

с примерами эпизодов только эти.

[AlexAV]

Надо все

[Korzun]

Хорошо бы и весь текст плюс таблицы увидеть. Средняя, макс, мин ЧСС, днем и ночью, число артефактов (говорит о качестве записи - хорошем прикреплении электродов), динамика ST, QT и т.д.
То, что на Ваш взгляд кажется незначительным, для нас может оказаться решающим.

А фотографии Вы разместили очень хорошо :ay:

[aiv]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[aiv]

ФН в виде подъема по лестнице с макс ЧСС -128 уд.мин. - это я после обеда поднялась на 3 этаж. И вообще я заметила, что после еду у меня всегда тахикардия.

[aiv]

выложила все что есть. экстрасистолия беспокоит каждый день. Ответьте, пожалуйста, она нуждается в медикаментозном лечении?

[Korzun]

Лечение не требуется, 15 экстрасистол - это в пределах нормы.

[aiv]

Добрый день! Недавно перенесла ОРВИ, все еще нахожусь на больничном, стали беспокоить частые экстрасистолы. Когда нахожусь в горизонтальном положении, пульс 70-80, они единичные, как только встаю, пульс поднимается до 120 и начинается экстрасистолия частая, иногда даже парную чувствую. Подскажите, как адекватно действовать в этой ситуации? Очень боюсь спровоцировать старые приступы пароксизмальной тахикардии или трепетание. стоит принимать какие нибудь антиритмические препараты или нужно просто отлежаться? На данный момент принимаю только антибиотик амоксиклав 1,0 (2 раза в день)

[AlexAV]

Нужно провести мониторирование ЭКГ по Холтеру и посмотреть, что это за нарушения.

[aiv]

Добрый день! Вот уже почти 1,8 года я после РЧА. Хочу спросить совета: в июле 2012 был короткий приступ аритмии, длился около 5 мин., купировался самостоятельно с применением вагусных проб, и вчера (19 июня 2013) неожиданно в положении стоя в момент икоты случился приступ длительностью 15 мин. купировать в применением вагусных проб не получилось, прошел сам, но закончился не как обычно -резко, а постепенно затухал, что навело меня на мысль что это был приступ трепетания предсердий, так как аV узловая моя заканчивалась резко также как и начиналась. У кардиолога с учета я уже снята, препараты никакие не принимаю. На протяжении всего времени после рча мучают экстрасистолы, но временами. Я правильно поняла что это рецидив и что теперь нужно опять все по новой? и операцию и мытарства по больницам?

[Dr_Vorobyoff]

Говорить о рецидивах АВУРТ/трепетания предсердий после РЧА некорректно без регистрации ЭКГ во время жалоб. Однако вероятность рецидива существует.

приступ длительностью 15 мин. купировать в применением вагусных проб не получилось, прошел сам, но закончился не как обычно -резко, а постепенно затухал, что навело меня на мысль что это был приступ трепетания предсердий

Для трепетания предсердий также характерно внезапное начало и окончание. Опять же без ЭКГ говорить о конкретном диагнозе невозможно.

[aiv]

Какой препарат Вы рекомендовали бы мне для снятия приступа, если он повторится, в качестве экстренно применяемого до приезда скорой? раньше принимала анаприлин 20 мг. Стоит ли его применять в дальнейшем? Рекомендуете ли Вы пройти ЧПЭС? применение холтера, думаю, в моем случае будет мало информативным.

[Dr_Vorobyoff]

Какой препарат Вы рекомендовали бы мне для снятия приступа, если он повторится, в качестве экстренно применяемого до приезда скорой? раньше принимала анаприлин 20 мг.

К сожалению, не могу ответить на данный вопрос в рамках интернет-консультирования.

Рекомендуете ли Вы пройти ЧПЭС? применение холтера, думаю, в моем случае будет мало информативным.

Классически сначала используются методы амбулаторного мониторирования ЭКГ (холтер или более длительное мониторирование, которое обычно недоступно на территории РФ), затем инвазивные методы (ЧП-ЭФИ или эндо-ЭФИ).

Выбор осуществляется с учетом частоты приступов и их потенциальной угрозы для жизни (в Вашем случае ранее диагностированы доброкачественные нарушения ритма), доступности того или иного метода исследования в Вашем месте проживания, желания пациента (ЧП-ЭФИ не все любят:at:).

Относительно Холтера в Вашем случае:

Можно увидеть бессимптомные/малосимптомные короткие эпизоды СВТ/трепетания предсердий.
Выявить тахикардию в момент жалоб (если конечно она возникнет).
Определить причинно-следственную связь между экстрасистолией и Вашими жалобами.


Таким образом, вопрос о дальнейшем обследовании следует решать на месте с Вашим лечащим врачом.

[aiv]

Добрый день! Беспокоит новое состояние.
Описываю приступ: После эмоциональной нагрузки (сильная радость, волнение, тревога, минимальная физическая нагрузка -к примеру, если предстоит в магазине в примерочной мерить платья и общаться с продавцами, в стоматологическом кресле после укола анастезии, перед кабинетом врача, неприятный разговор) сначала начинается тахикардия, потом леденеют руки, становится трудно дышать, закладывает уши, мир становится ярче, потом начинается давление в груди, чувство сжатия и вдох -выдох как бы становится неполный, трудно говорить (но это не как одышка). Сопровождается приступ чувством страха смерти. Если насильно заставить себя расслабиться, лечь, сесть и форсированно выдыхать, успокаивать себя, то приступ проходит, но не сразу. Приступ может быть в течении часа. После него слабость, разбитость, ватные плечи (как после сильного напряжения), подавленное настроение. Я знакома с паническими атаками, имею диагноз тревожно -депрессивное расстройство, но давление в груди такого характера было всего пару раз, а в последнее время -ежедневно, стоит чуть поволноваться или порадоваться. ЭКГ, ЭХО сердца делала в январе - все в пределах моей нормы, отмечается синусовая тахикардия. Холтер в пределах показаний описанных мною здесь ранее, Депрессия ST ишемического значения не выявлена, но и болей у меня в тот день таких не было. Бывают скачки давления до 140/90.

Подскажите, пожалуйста, направление моих дальнейших действий?
Я правильно понимаю, что в моем случае нужно делать экг с нагрузкой?
очень боюсь к моей аритмии добавить еще и стенокардию или ишемическую.

[aiv]

Забыла написать, что приступы аритмии после РЧА сохраняются. Бывают в среднем 2 раза в год.

[aiv]

Добрый день.
Приступы аритмии стали чаще. От ежедневных до 1 раз в 3 месяца. Последний холтер и ЭХО сердца показало норму. Нужно ли мне их выложить сюда? У меня вопрос следующего характера: куда мне с этим обращаться? В принципе, понятно, что без зафиксированного приступа сложно понять что это, но то, что они уже есть и учащаются, говорит о том, что вероятнее всего нужно готовиться в повторной РЧА.
Страдаю тревожной депрессией уже два года, препараты не принимаю, хожу на психотерапию. Поэтому, хотелось бы четко понимать план дальнейших действий.
Прошлое РЧА делала в Бакулево, но повторно не планирую туда обращаться.
Подскажите, куда мне правильнее обратиться в Москве за помощью? Может уже появилось что-то новое в лечении аритмии за это время и можно надеяться на полное излечение? Может кто-то из врачей этого форума может меня очно проконсультировать? Я бы с удовольствием.

[aiv]

И еще хотела уточнить такой момент.
Насколько эффективно в моем случае использование таких устройств к примеру, как ЭКГ по телефону, вообще насколько это информативно и оправдано, появилась мысль, приобрести такое устройство чтобы поймать приступ и зафиксировать его на пленку, чтобы было с чем идти на прием к врачам.

[ALMISz]

Для любых советов про аритмию нужно видеть ее документированную. Медицинский прибор (холтер и т.д.) - это оптимально. Однако в наше время есть и полубытовые приборы. Написал в личку про них.

[aiv]

Алексей Михайлович, спасибо за ответ! В личке ничего не вижу, кроме двух старых сообщений. Где искать Ваше сообщение?
По поводу советов согласна, нужно понимать, с чем имеем дело. Может тогда хотя бы посоветуете какое учреждение выбрать для консультации и повторной РЧА. Выбираю между НМИЦХ им. Вишневского (Ревишвилли) и ГКБ № 20 (Рзаев). Если это не корректно советовать учреждение или доктора на форума, пожалуйста, напишите в личку.

[aiv]

Добрый день.
Подскажите, пожалуйста, делаю холтер раз в год и эхо. В этот раз выявили на максимальной частоте пульса 152 быструю косовосходящую депрессию ST II АVF. QT в норме. Это является указание на ИБС проблемы?

На прием к врачу только через неделю, волнуюсь.

Эпизод депрессии прилагаю в фото.

[aiv]

Прилагаю сканированный эпизод

[aiv]

Дополню, что данный эпизод произошел когда я с 4 кг веса пришла на 4 этаж пешком, болей при этом не было, только синусовая тахикардия и экстрасистол пару штук.