Профлечение ребенка

Tester2 · #1 20.07.2009, 13:53

Добрый день, уважаемые доктора!

Прошу проконсультировать по следующим вопросам:

В мае 2009 месяц лечился от пневмонии (первые две недели в пульмологии, вторые в тубдиспансере), выписан с диагнозом - пневмония правого легкого в фазе рассасывания. По заключению томограммы от мая - пневмония в фазе разрешения. Пока лежал в тубдиспансере принимал две недели изониазид 0.3г в сутки.

9 июля в тубдиспансер приходит посев мокроты МБТ+ от 25.05.2009. Сдаю 3 анализа мокроты, общий мочу, кровь, флюру. Мокрота люм-методом отрицательно (ушла дальше на посев), моча, кровь в норме, на флюре патологии не выявлено. Делаю томограмму, заключение - кальцинатов, туберкулом и другой патологии в легких не обнаружено. На словах врача-томографа - легкие абсолютно здоровые.

Сейчас прохожу лечение - изониазид 0.3г, пиразинамид 1.5г, этамбутол 1.6г, Урсосан 200мг, Поливитамины (мой вес 72кг). Рифампицин не принимаю по двум причинам: наличие HBV и опасения за сильное нарушение функции печени и нарушение микрофлоры кишечника на фоне лечения антибиотиками широкого спектра в мае.

Вопрос:
1. адекватно ли такое лечение? (чувствительность посева от 25.05.2009 еще не готова)
2. в связи с отсутствием приема рифампицина внутрь возможно ли применение стрептомицина в виде ингаляций? (для дополнения схемы до 4 препаратов)

продолжение далее..

Tester2 · #2 20.07.2009, 13:56

Ребенок: 10.5 месяцев, БЦЖ рубец 3мм, Манту от 17.07.2009 11мм, флюра без патологии.
Назначено профлечение: изониазид 0.075г (1/4т) + B6 в сутки в теч 2 месяцев.
Вопрос: целесообразно ли профлечение в данном случае или стоит дождаться моих посевов от июля?

Заранее благодарен.

Annabella · #3 20.07.2009, 13:59

Неадекватно. Ваше состояние не является поводом для отмены рифампицина.
Надо делать КТ и бронхоскопию - раз посев ВК + значит, это свищ из лимфоузла или ошибка, возможно, бронхоскопию делать после КТ при обнаружении патологии.

Надо дождаться Вашей чувствительности, прежде, чем проводить ребенку профилактику.

Tester2 · #4 20.07.2009, 16:58

Цитата:

Неадекватно. Ваше состояние не является поводом для отмены рифампицина.

Ясно. Дозировки других препаратов оптимальны?

Цитата:

Надо делать КТ и бронхоскопию - раз посев ВК + значит, это свищ из лимфоузла или ошибка, возможно, бронхоскопию делать после КТ при обнаружении патологии.

Но ведь две КТ уже сделаны, и на последней (от 16.07.2009) паталогии не обнаружено.
Т.е. надо делать бронхоскопию на предмет поиска свища?

Цитата:

Надо дождаться Вашей чувствительности, прежде, чем проводить ребенку профилактику.

Когда прийдет чувствительность, как это повлияет на необходимость профилактики?

Жена также сдавала мокроту. Люм-метод отрицательно, флюра без патологий, общий крови и мочи в норме, Манту 6мм.
Жене назначили изониазид в дозировке 0.6г.
1. Не болшая ли дозировка для профлечения?
2. Имеет ли смысл не принимать сейчас изониазид, а дождаться результата посева мокроты и потом решать вопрос о лечении или не применении изониазида вообще?

ps. В посеве от 09.07.2009 было выращено 10 колоний, это о чем-то говорит?

Annabella · #5 20.07.2009, 17:06

Так откуда мне знать, что Вы КТ делали - Вы пишете про томографию - я решила, что это - обычная.
Выкладывайте тогда уже.
Дозировки в принципе, нормальные.
Если у Вас устойчивость, профилактику в устойчивых контактах не проводят.
Жене не нужна профилактика, она взрослая женщина.

10 колоний говорит о том, что бацилловыделение не массивное. Надо искать источник.

Tester2 · #6 20.07.2009, 17:38

Цитата:

Так откуда мне знать, что Вы КТ делали - Вы пишете про томографию - я решила, что это - обычная.

Прошу прощения. Я думал под томограммой обычно понимают КТ

Цитата:

Выкладывайте тогда уже.

По возможности выложу.

Цитата:

Если у Вас устойчивость, профилактику в устойчивых контактах не проводят.

А если устойчивости нет, то целесообразно будет провести ребенку профлечене изониазидом?
Можно ли его заменить аналогом с меньшими побочными действиям (например, фтивазид)?

Цитата:

Жене не нужна профилактика, она взрослая женщина.

Хорошо. Т.е. ждем результата ее посева.

Цитата:

10 колоний говорит о том, что бацилловыделение не массивное. Надо искать источник.

Если лечение уже проводится, что изменит знание о местоположении источника (насколько я понимаю, лечение в обоих случаях одинаковое)?

ps. К сожалению не смог найти информации по опыту лечения туберкулеза при наличии HBV. Хотел бы узнать насколько пагубно одновременное применение изониазида и рифапицина на функцию печени в этом случае? Или по-другому, какова вероятность, что после такого длительного применения этих препаратов, надо будет долго и упорно восстанавливать печень?

Annabella · #7 20.07.2009, 17:56

Да не пагубно вовсе. Если нормальная функция печени, и нет повышения трансаминаз - лечим, как обычно. Я больных на ПВТ лечу, и ничего.
Пока рано говорить про профилактику. Что касается Вашего случая - все разговоры без КТ - беспредметны.

Tester2 · #8 21.07.2009, 15:48

Цитата:

Да не пагубно вовсе. Если нормальная функция печени, и нет повышения трансаминаз - лечим, как обычно. Я больных на ПВТ лечу, и ничего.

Вот данные биохимии jn 21.07.2009:

Исследование Результат Норма
АЛАТ, кровь, Е/л 28,8 до 40
АСАТ, кровь, Е/л 20,9 до 37
Билирубин общий, кровь, мкМоль/л 13,01 менее 20,5
Билирубин свободный, кровь, мкМоль/л 6,33
Билирубин связанный, кровь, мкМоль/л 6,68

Цитата:

Пока рано говорить про профилактику. Что касается Вашего случая - все разговоры без КТ - беспредметны.

Это КТ от мая:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Разбито на два файла. Пароль на архиве 21072009. Просматривать с помощью программы efilmlt.exe. В режиме Lung (кнопка F5) видна пневмония.

Эт КТ от июля:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Пароль тот же.

Annabella · #9 21.07.2009, 15:52

Нормальный анализ крови. Кт вечером посмотрю.

**easl** · #10 21.07.2009, 16:00

Можно подробнее о гепатите В: HBeAg/Ab, HDVAb, вирусная нагрузка?

Tester2 · #11 21.07.2009, 16:06

Цитата:

Сообщение от easl

Можно подробнее о гепатите В: HBeAg/Ab, HDVAb, вирусная нагрузка?

последний анализ 30.09.2008:
HBeAg отр(-)
AntHBeAg пол(+)
anti HBcAg IgG сомн
anti HBcAg IgM отр(-)

последний анализ от 14.09.2007
DNA HBV пол(+)

последний анализ от 26.02.2007:
HBsAg пол(+)

на фоне лечения 2005-2006 гг в отрицательно уходили DNA HBV и HBsAg, через год после окончания лечения вернулись в положительно.

HDV отрицательно.

Биопсия от 12.10.2007: ИГА - 2 балла. ГИС - 0 баллов.
Биопсия от 30.12.2008: ИГА - 2 балла. ГИС - 0 баллов.

Что такое вирусная нагружка не совсем знаю, не специалист, знаю только в меру собственной заинтересованности

**easl** · #12 21.07.2009, 16:12

Чем лечили? По каким показаниям назначалось лечение? ДНК было +, вирусная нагрузка какая была?

Tester2 · #13 21.07.2009, 16:18

Цитата:

Чем лечили?

Циклоферон по схеме первые 2 недели.
Затем:
Зеффикс 100мг.
Реаферон 5 МЕ 3 раза в нед.
в течении 12 мес.

Цитата:

По каким показаниям назначалось лечение?

По моему желанию (ребенка хотели с женой и хотели зачать здоровым

Цитата:

ДНК было +

Да.

Цитата:

вирусная нагрузка какая была?

Что под этим понимается?

Биохимия перед началом лечения (24.11.2004):
АЛАТ 64,6
АСАТ 36,6
Билирубин общ. 16,9

**easl** · #14 21.07.2009, 18:18

Под вирусной нагрузкой понимается количественное определение ДНК вируса - сколько копий на мл. сыворотки.
Реафероном вирусный гепатит у взрослых не лечат, циклофероном ни у кого не лечат. Без оценки вирусной нагрузки лечение не назначается. а без оценки динамики вирусной нагрузки эффективность лечения оценить невозможно.

**easl** · #15 21.07.2009, 19:17

Цитата:

ребенка хотели с женой и хотели зачать здоровым

Какое отношение к зачатию здорового ребенка имеет наличие гепатита В у отца, если мать здорова и привита?