|
#1
18.05.2009, 21:00
|
|||
|
|||
|
Перелом плечевой кости
Возраст женщины 80лет.Перелом и вывих плечевой кости в районе плеча.Уже прошло время 3 недели.Вопрос если не удасться сделать операцию и поставить пластины,какие возмжны последствия и вообще как будет вести себя рука если больше ничего не делать.Пока есть температура 37,опухоль ниже локтя.Нам пока не оказали никакой медицинской помощи,сказали что надо ставить пластины и для этого нужно собрать анализы.Но все это будет в другом городе и скорей всего платно.Рука чисто висит на мясе без поддержки и вообще не знаем что будет дальше.Каких нам ожидать последствий и вообще если не хватит денег на операцию что примерно будет с рукой в лучшем случае ну и конечно в общем в худщем если не сделаем операцию.
|
|
#3
18.05.2009, 21:28
|
|||
|
|||
|
Вот это место на снимке. .1) Возраст-80 лет
2) Пол жен. 3) Рост 150 см 4) Вес 48кг 5) Род занятий .пенсионерка в деревне живет. 6) Курит----нет 7) ЕЕ общее состояние здоровья. Не очень, старенькая уже . 8) не было травм раньше 9) Впервые ли Вас беспокоит данная проблема, ----да. 10) Какие обследования Вы проходили. Результаты обследований. Только вот эти снимки,сейчас надо все анализы проходить,завтра будем заниматься этим.Просто рука ни чем не зафиксирована и к вечеру отекает и болит.
|
|
#4
18.05.2009, 21:59
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Это переломовывих,требующий специализированной,ортопедической/ хирургической помощи. Без операции рука не будет функционировать.
|
|
#5
19.05.2009, 05:02
|
|||
|
|||
|
Я бы не стал разбрасываться настолько категоричными фразами, как "это преступление".
Я бы даже поспорил с диагнозом переломовывиха  Такая картина при переломе проксимального плеча встречается достаточно часто - из-за гемартроза теряется разрежение в суставе. и сломанная головка ухадит в нижний подвывих ( а совершенно не в вывих) "Без операции рука не будет функционировать." Также очень большой вопрос, будет ли функционировать рука с операцией. Да и вообще, функция здесь - вопрос крайне второстепенный, боль - вот основная проблема. Перелом тяжелый, результат оперативного лечения у пожилого человека может запросто оказаться неутешительным. Если нет современных пластин ( стоимостью около штуки баксов для импортной, правда здесь где-то Алекс утверждал, что отечественные можно купить в разы дешевле) - я бы синтезировать и не пытался бы. Операция даже в идеальных условиях в Штатах и Европах дает как минимум 50 процентов неудовлетворительных отделанных результатов. Некоторые мои коллеги в такой ситуации делают сразу эндопротезирование плечевого сустава ( то есть выбрасывается родная кость и на ее место ставится протез) -тоже , как понимаете, операция совсем не для любой больницы. Так что, прежде чем принимать решение, врачу , больной и ее семье надо хорошенько все обдумать. Возможно. что при ограниченных ресурсах в провинциальной больнице, травматологах, не особо опытных в оперативном лечении именно этого типа переломов, и "не очень хорошем" состоянии здоровья и наличии рядом людей, которые помогут старушке в хозяйсве и уходе за собой лучший выход - ничего не делать. Если плечо будет безболезненно - можно считать это хорошим исходом данной травмы вне зависимости от сращения перелома и объема движений в суставе. Итог: я бы такое оперировал только в хорошем центре, в отделении, специализирующемся на травме плеча, при наличии хорошего инструмента ( а в идеале - и эндопротеза в качестве запасного варианта) и только в случае, если больная не стеснена в деньгах и понимает, что результат операции может оказаться неудовлетворительным как в ближайшем периоде ( то есть все развалится после операции), так и в отдаленном ( 50 процентов - вероятность того, что головка плеча погибнет, несмотря на любое вмешательство)
|
|
#6
19.05.2009, 05:07
|
|||
|
|||
|
А то что сейчас отек ниже локтя и температура 37 это из за перелома.?И чем может можно это отек согнать?
Цитата:
|
|
#8
19.05.2009, 05:14
|
|||
|
|||
|
Руку надо повесить на повязку - как минимум, косынку, как максимум - есть специальные мягкотканные фабричные повязки ( почти та же косынка , но с разными прокладками, дополнительными ремешками и тд - очнеь удобно)
Температура - скорее всего, из-за перелома. Отек по-интернету сгонять не будем - надо лечить лично
|
|
#10
19.05.2009, 07:53
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Хотя такая уж настоятельная необходимость операции несколько надуманная, это не приковывающий к постели перелом бедра. Действительно, если сильно не болит и, тем более, если много сопутствующих проблем, можно провести на косынке. А то, что "солнце" на турнике крутить пациентка не будет, очевидно, в 80 лет и не сильно трагично.
|
|
#11
19.05.2009, 08:13
|
|||
|
|||
|
во-первых, нельзя - высокая оскольчатая хирургическая шейка с отрывом большого бугра ( а может. и анатомическая шейка - посмотрите на медиальный "шип" дистального отломка)
Во-вторых, цена хорошего гвоздя - все та же штука баксов
|
|
#12
19.05.2009, 08:31
|
||||
|
||||
|
вопрос прост: Вы бы оперировали своего близкого человека этого возраста с таким же переломом (пусть то, энопротезирование, внутри- и накостный остеосинтез)?
лично мой ответ: КОНЕЧНО же нет.
|
|
#13
19.05.2009, 08:47
|
||||
|
||||
|
Я бы хотел увидеть хороший (об отличном не приходится говорить вообще) результат лечения такого перелома в старческом возрасте. Материальный вопрос, конечно же, не маловажен, но я бы его отодвинул на самое последнее 20е место.
Согласен, что у каждого свой опыт и руки у нас у всех разные..) кстати, "солнце" или "солнышко"?)
|
|
#14
19.05.2009, 08:49
|
||||
|
||||
|
Я тоже считаю, что абсолютных показаний к оперативному вмешательству нет. Функция сустава пострадает в любом случае, а риск септических осложнений и асептического некроза головки плеча (кроме материальных затрат) перевешивает перспективу стабильной фиксации.
Позволю себе привести цитату из хорошего отечественного руководства по травматологии. "Начну с боль*ных старших возрастных групп. Выскажу свое отношение к консерватив*ному лечению этих переломов у таких боль*ных. Не боясь прослыть ретроградом, оста*юсь активным сторонником этого метода лечения у больных старческого и пожилого возраста. Как любые эпиметафизарные пере*ломы, они быстро срастаются, и вряд ли кто-нибудь наблюдал несросшиеся переломы этой локализации. Следовательно, нет необ*ходимости в длительной иммобилизации приведенной к груди верхней конечности, ко*торая уже сама по себе ведет к гипотрофии мышц, сморщиванию суставной капсулы и, в конечном счете, к выраженной тугоподвиж-ности. В то же время до сих пор достаточно часто используется гипсовая иммобилизация по Турнеру на срок от 6 до 8 недель. Поэтому при консервативном лечении у больных пожилого и старческого возраста не*обходимо отказаться от гипсовой иммобили*зации вообще и приступать к началу движе*ний в максимально ранние сроки — на 3-4-й день после перелома. В первые 2 недели ру*ка находится на косынке-«змейке», и пациент начинает движения сломанной рукой в ука*занные сроки, несмотря на большой отек, не*редко распространенный кровоподтек, кре*питацию в месте перелома и незначительное усиление боли. Такое «висячее» положение руки, наподобие «висячей» гипсовой повяз*ки, по Колдуеллу при диафизарном перело*ме, приводит к устранению грубого углового смещения костных фрагментов. В любом случае от открытой репозиции и внутренней фиксации проксимальных пе*реломов плеча у больных старческого воз*раста мы стремились воздержаться." С.Г. Гиршин. Клинические лекции по неотложной травматологии. - М., 2004
|
Линейный вид
