|
#1
14.04.2009, 13:22
|
||||
|
||||
|
Назначение антибиотика при хроническом пиелонефрите
Уважаемые доктора!
Помогите, пожалуйста, решить вопрос о приеме антибиотиков. У меня хронический пиелонефрит - уже почти лет 10 назад диагностировали, причем сразу в хронической форме. Тогда ничего не болело, были постоянно плохие анализы, субфебрильная температура месяцами (круглосуточно). Тогда все упиралось в курсы ципрофлоксацина (ципролет 500), потому что из других таблеток, предлагаемых мне на тот момент, ничего не действовало - пила фурадонин, 5-нок, нолицин. На данный момент обострений не было практически с тех самых времен. Год назад, во время беременности отправили на УЗИ почек - сказали, что есть небольшие характерные изменения, ничего критичного, если нужно контролировать - лучше это делать по анализам. Опять же во время беременности был один эпизод, когда в анализе было небольшое количество лейкоцитов (10-15, кажется), врач назначила двукратно монурал, дальше все анализы были идеальные. Две недели я тогда лежала в больнице - проверили и общий, и по Нечипоренко, и суточный анализ, все в норме. Короче, во время беременности к моим почкам претензий не было. Хотя закончилось это все преждевременными родами на 29 неделе, сказали, что достоверно причину определить невозможно, но есть вероятность, что мой пиелонефрит был причиной... О родах я здесь на форуме уже писала - http://forums.rusmedserv.com/showpos...08&postcount=1 На данный момент имеем ситуацию: две недели назад плохо себя почувствовала - головная боль, поясница ноет, температура 38, сдала анализ мочи - лейкоциты 200. Неделю пила амоксиклав 875 (после консультации уролога), с ним можно кормить. На фоне антибиотиков (4 день приема) анализ был хороший, лейкоциты единичные, бактерий нет. Через неделю после окончания сдала контрольный - лейкоциты 50-70, скопления до 150, бактерии - все поле зрения, при этом температура ползает около 37 и временами поясница ноет немного. Теперь врач предлагает либо супракс, либо ципрофлоксацин. Со вторым кормление исключено абсолютно, с первым - "он не может рекомендовать, потому что в инструкции указано отменить вскармливание", но неофициально сказал, что это на мое усмотрение. Собственно, сначала у меня возник вопрос, насколько все-таки возможно сохранить пока ГВ - об этом я и спросила в разделе "педиатрия" - http://forums.rusmedserv.com/showthr...d=1#post714056 Теперь вопрос в том, что, может быть, вообще как-то можно избежать лечения антибиотиками? 
|
|
#3
14.04.2009, 20:02
|
|||
|
|||
|
Что мы имеем? Клиническое и лабораторно подтвержденное обострение хр. пиелонефрита.Если посев не делали,то антибактериальный препарат назначается эмпирически,т.к. ждать еще дней 10(посев мочи). Во время лактации выбор антибиотика ограничен.Можно посмотреть [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].Поэтому в Вашей ситуации думаю нужно на время прекратить грудное вскармливание и пролечится .
|
|
#4
15.04.2009, 08:46
|
||||
|
||||
|
Спасибо за ответы!
На момент первого обострения бактерий в моче не было, только лейкоциты, посев не из чего делать было  После общего анализа, в котором уже были бактерии (13.04) я сдала анализ на посев, но, как тут уже и заметили, результатов ждать минимум неделю, а как-то лечиться уже надо. После анализа на посев сразу начала пить супракс, кормление пока отменили. Судя по приведенной таблице, с кормлением совместимы, в основном, пенициллины - которые уже попробовали (и которые, видимо, не эффективны, судя по возврату инфекции после курса лечения), и цефалоспорины, которые я сейчас и начала... Как мне сказал врач, после супракса, по крайней мере, не надо будет ждать еще несколько дней, пока он выведется, чтобы начать снова кормить. Я правильно понимаю, что сейчас оптимально будет допить курс супракса (кстати, сколько его лучше пить? 7 дней не будет слишком мало, хочется уж наверняка вылечиться?), а потом уже ориентироваться на результат лечения и посев в случае необходимости?
|
|
#6
15.04.2009, 18:39
|
||||
|
||||
|
Да, про клюкву я забыла упомянуть - пью обязательно. И вообще стараюсь побольше пить (тем более, мне это нетрудно, я по жизни водохлеб
)Ох, 14 дней тяжеловато будет сцеживаться, но уж лучше потерпеть... А когда теперь сдавать анализ - через несколько дней, посмотреть, как оно там работает, или уж пить таблетки до упора, а потом выяснять?
|
|
#7
16.04.2009, 06:55
|
|||
|
|||
|
После лечения сдайте анализы -общий анализ мочи и крови,биохимический анализ (креатинин).
Посев мочи на микрофлору рекомендуется не ранее чем через 2 недели после курса антибиотиков. Сахар крови в норме?
|
|
|
|
#8
16.04.2009, 09:23
|
||||
|
||||
|
А посев есть смысл делать, если в общем анализе бактерий нет? (ну т.е. я, конечно, надеюсь, что их там не будет к тому моменту...)
Сахар крови проверяла, честно говоря, только во время беременности, год назад, был в норме. Тоже сдать после лечения?
|
|
#10
22.04.2009, 11:42
|
||||
|
||||
|
Есть промежуточный результат - сдавала на днях общий анализ, для подстраховки (а то как-то поясница ныла слегка и общее состояние не фонтан) - все нормально, антибиотики работают, лейкоциты единичные, бактерий нет.
И пришел результат посева - а там нет ничего  Старая история, я когда лечилась много лет назад, тоже не раз сдавала анализ на посев - "посев роста не дал", хотя в общем бактерии все поле зрения. И сейчас та же фигня...
|
|
#11
23.04.2009, 23:00
|
||||
|
||||
|
посев
Сегодня забрала бумажную версию результата анализа - похоже, в том, который мне прислали на почту, просто не было данных почему-то.
В общем, новая версия: высеялась Escherichia coli, 10^5 Чувствительность: Амикацин S Амоксициллин/клавулановая кислота S Ко-тримоксазол S Нитрофурантонин R Цефотаксим S Ампициллин/сульбактам R Цефуроксим S Хлорамфеникол (левомицетин) S Налидиксовая кислота R Цефепим S Ципрофлоксацин R Какие я из этого сделала выводы. Во-первых, амоксиклав, котьорый я пила первым курсом, по идее, должен был сработать. По-видимому, недели (как назначил врач) было мало, надо было пить дольше. Но теперь чего уж говорить... Во-вторых, цефиксима, который супракс, я в списке не нашла, но там есть цефотаксим и другие цефалоспорины, к которым эта зараза чувствительна. Так что, надеюсь, с этим назначением тоже угадали. В-третьих, к ципрофлоксацину устойчивость - не то из-за многочисленных курсов именно его, не то многочисленность была из-за устойчивости... Запомню для истории. Теперь заканчиваю курс и снова сдаю анализы. через неделю после антибиотиков: общий анализ мочи и крови, биохимия крови - креатинин (кстати, там нужно только этот самый креатинин смотреть, полный список не надо?), сахар крови Через две недели: посев мочи на микрофлору. Я все правильно поняла?
|
|
#12
24.04.2009, 07:02
|
||||||
|
||||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#13
06.05.2009, 00:20
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте!
Пришли первые результаты анализов - пока общие крови и мочи, кровь на биохимию и сахар еще не сдала, постараюсь сделать завтра. Анализ мочи, как я понимаю, очень даже приличный (йес! ), а вот кровь какая-то странная - такие вариации я своими чайниковыми познаниями не могу понять... В прошлом анализе (сейчас постарюсь ту бумажку найти) гемоглобин был 123 (да и раньше нормальный был, даже ближе к верхней границе нормы), а сейчас как-то очень уж резко упал.
|
|
#14
06.05.2009, 08:41
|
|||
|
|||
|
Гемоглобин 123г/л -это нижняя граница нормы.
Месячные обильные? Хотелось бы посмотреть железо,ОЖСС,ферритин,вит В12,фолиевую кислоту. Ждем креатинин.
|
|
#15
06.05.2009, 09:21
|
||||
|
||||
|
Ой, кстати, да - вылетело из головы совсем, месячные закончились буквально несколько дней назад (может, тут собака и зарыта?). Насчет обильности трудно сказать, среднестатистически для меня как-то
2-3 дня обильно, потом еще пару дней немного.А насчет нормы я имела в виду обычно - и до беременности, и во время гемоглобин был 133-136, это только месяц назад до 123 снизился, а теперь и до 99... Креатинин сдам только завтра, сегодня не принимают анализы.
|
Линейный вид
