Микоплазмоз - верно ли назначили лечение?

tematema · #1 03.03.2009, 18:20

Здравствуйте
Испытывал рези при мочеиспускании, после, а также после эякуляции, беспокоило покраснение и периодический зуд кончика уретры. Обратился к урологу,
Сдал анализы методом ПЦР кровь, сперму, мазок из уретры, посев на флору
все в норме, кроме:

Micoplasma genitalium - обнаружено
Антитела к вирусу Herpes simplex 2 - 0,10 (рекоменд. повтор через неделю)
Антитела к Clamidia Trihomatis - 1:10
Посев: выделенные м-организмы: Staphylococcus haemolyticus - 1,00E+03
Staphylococcus epidermis 1,00E+0,5

также сделал ТРУЗИ простаты и сдал анализ секрета простаты

УЗи показало "признаки калькулезного простатита,цистита, МКБ" (нашли 2 гиперэхогенных включения по 3 мм - кальцинаты (хотя почитал по форумам ответы врачей - так же это может быть просто просто очаг
воспаления...)
секрет простаты - в норме, лейкоциты -10 - 12 в п.з.

Уролог поставил диагноз "хрон. простатит" и назначил:
Сумамед 2 р в день по 250 мг - 6 дней
после сумамеда
Авелокс 1 р в день по 400 мг - 5 дней
уколы гентамицина 80 мг - 2 р в день, 10 дней

с 1 дня лечения -свечи Генферон - по 1 в день 10 дней
свечи Витапрост -по 1 в день 10 дней
витамины, хилак-форте,

процедуры - 5-10 процедур по массажу простаты с применением аппарата "Андрогин", 2-3 р в неделю.

Прокомментируйте пожалста - верно ли был выбран курс лечения. Заранее спасибо.

**Kulikov** · #2 05.03.2009, 23:08

Вы перечисляете симптомы уретрита, который действительно вызывает генитальная микоплазма. УЗИ это не то исследование, на основании которого ставиться диагноз хронический простатит. Наличие антител к вирусу герпеса второго типа может говорить о том, что у Вас есть генитальный герпес (для уточнения этого вопроса приведите референтные значения лаборатории выполнявшей анализ), лечение при отсутствии симптомов герпеса не требуется.
Антитела к хламидиям очень ненадежный метод диагностики, поэтому в современной медицине почти не используется. Приведенное Вами лечение не похоже на лечение простатита.
Для лечения Генитальной Микоплазмы препаратом выбора является Азитромицин (Сумамед). Наилучшие результаты дают пятидневные курсы лечения в дозировке несколько более низкой, чем Вам назначено, комбинировать два антибиотика нецелесообразно, эффективность Азитромицина итак превышает 95% (нужно не забывать об обследовании и профилактическом лечение половых партнеров).

dr.Agapov · #3 06.03.2009, 00:36

Цитата:

Сообщение от sergei20

.
Для лечения Генитальной Микоплазмы препаратом выбора является Азитромицин (Сумамед). Наилучшие результаты дают пятидневные курсы лечения в дозировке несколько более низкой, чем Вам назначено, комбинировать два антибиотика нецелесообразно, эффективность Азитромицина итак превышает 95% (нужно не забывать об обследовании и профилактическом лечение половых партнеров).

В настоящее время есть данные,что азитромицин не обладает такой эффективностью в отношении M.genitalium.

Австралийские исследователи Bradshaw CS,Chen MY,Fairley CK. при обследовании 1538 мужчин и 313 женщин выявили Mycoplasma genitalium у 161 мужчин (11%) и 30 женщин (10%) . 120 пациентам была назначена только терапия азитромицином.Эрадикация M.genitalium произошла в 101случае (84% ) у 19 пациентов (16%) терапия была безуспешной. Моксифлоксацин был эффективен во всех случаях у пациентов с резистентностью к азитромицину.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Bradshaw CS,Chen MY,Fairley CK PLoS ONE.2008;3(11) 2008 Nov

**Kulikov** · #4 06.03.2009, 01:32

В данном исследовании оценивалась эффективность 1 грамма азитромицина. Однако в одном открытом исследовании в Скандинавии результаты лечения генитальной микоплазмы 1 граммом азитромицина составили 85%, а пятидневный курс, 1 день 500мг, в оставшиеся дни по 250 мг дал возможность излечения в 95% случаев.
Ссылка на исследование в этом обзоре:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В гайдланах BASHH по лечению неспецифического уретрита рекомендуется при лечении персистирующего уретрита терапия покрывающая спектр M.genitalium и трихомонад. В качестве лечения M.genitalium предлагается Azithromycin 500mg stat, then 250mg daily for next 4 days
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

tematema · #5 10.03.2009, 09:09

Спасибо за разъяснения. Моя проблема несколько шире - h t t p :// forums. rusmedserv . com / showthread. php?p=677699&posted=1#post677699

Сергей, вам спасибо отдельное)

Цитата:

sergei20
Если откинуть в сторону зуд в области ануса, то симптомы, которые Вы перечисляете (зуд в уретре, связанный с мочеиспусканием, раздражения на головке члена) более характерны для уретрита, нежели простатита. Уретрит проблема, которая чаще всего передается половым путем. Причина уретрита очень нередко не обнаруживается, тогда это называется неспецифическим уретритом.

Диагноз можно поставить сдав мазок из уретры окрашенный по Граму с задержкой мочеиспускания 4 часа, а также выполнив микроскопию осадка (или лучше микроскопию мазка из этого осадка окрашенного по Граму) первой порции мочи. При подтверждении диагноза назначить правильное лечение.

При подтверждении диагноза рекомендовать партнерше повторить обследование на инфекции, а также рассмотреть возможность проведения профилактического лечения, даже если у нее не будет выявлено проблем. Опять же если я прав и диагноз подтвердится то до окончания лечения обоих нежелательно заниматься сексом вообще.

Я уже понял что врачей-урологов в нашем городе (Пермь) хороших нет. Все последующие за 1-м врачом (всего уже - 3) всегда спрашивали - какой диагноз ставили ранее, и тут же писали себе-"хр. простатит". Об анализе мочи никто даже не заикался (хотя судя по всем публикациям - это основной материал для исследований). Анализы - (а ведь диагностика - это ВСЕ!)- назначал врач-консультант в диагностической лаборатории, причем более нужные, чем врач -уролог (1-й). Я просто не понимаю такого отношения. Ведь это НЕ обычная сфера услуг - речь не о ремонте телефона или химчистке (можно купить новую вещь),а о моем здровье, которого если что - не вернуть. Я готов платить, но за результат. А получается так, что плачу за прием, а если чего не удалось - врач не виноват. Как же так??? Один неверно ставит диагноз, в силу своей некомпетентности, другой лечит не тем, потому что даже в инет зайти ему не с чего, чтоб в любой статье западного урологического журанала прочитать - что и чем лечится...
Если этот курс лечения ничего не принесет - поеду в Питер или Москву, там может есть приличные врачи...

у меня есть еще вопросы, ответьте пожалуста

Вопросы:
1) верно ли "убирать" (как выразился нынешний уролог) Staphylococcus haemolyticus - 1,00E+03 уколами препарата гентамицина 80 мг - 2 р в день, 10 дней? От выпитых за последние 6 месяцев антибиотиков итак уже слабость, вялость, апатия какая-то ... Стоит ли делать эти уколы или найденное - часть нормальной флоры?
2) можно ли заниматься сексом в период лечения в презервативе? Нужно ли исключить оральный секс с моей стороны (кунилингус)? Я уже пропил Сумамед и Авелокс как было предписано, партнерше пока не назначили лечения - анализы готовы только сегодня, но точно уже известно что нашли уреаплазмоз и микоплазмоз,герпеса не обнаружено, но у нее иногда видны его проявления на губах или рядом.
3) когда порекомендуете сдавать анализы для проверки успешности лечения?
4) после лечения и сдачи анализов, в том случае, если у нас с ней будет все хорошо - возможен ли секс без презерватива?

**Kulikov** · #6 10.03.2009, 15:13

1 При выполненном посеве из уретры, думаю, что нецелесообразно
2 Данных за эффективность презерватива не хватает, поэтому есть смысл воздержаться от половых конткактов до момента окончания лечения обоих вообще
3 через 4 недели
4 да, конечно

tematema · #7 10.03.2009, 23:07

Цитата:

Данных за эффективность презерватива не хватает, поэтому есть смысл воздержаться от половых конткактов до момента окончания лечения обоих вообще

??? Однако... Плохо! Я уже пропил Сумамед, партнерша еще не начинала. Секс 1-2 р в день. Я уже снова заражен? вот ведь

Думал презерватив эффективен от всего. Неужели через его поры проходит эта инфекция?

**Kulikov** · #8 11.03.2009, 00:03

Если интересно состояние этого вопроса, то зайдите на сайт Сергея Анатольевича

tematema · #9 11.03.2009, 10:02

Спасибо Сергей! Почитал. Впечатлён ((

tematema · #10 11.03.2009, 13:47

Еще деталь. Получил остатки анализов методом ПЦР (соскоб из уретры) - нашли еще и ДНК Паппилома вируса типирование - генотип 52. в связи с этим новый вопрос: излечимо ли? Какие препараты посоветуете? К лечащему меня урологу конечно схожу с этими новыми данными, но хотелось бы услышать советы и здесь. Спасибо!

**Kulikov** · #11 11.03.2009, 16:24

При отсутствии видимых проявлений на коже и слизистых папилломавирусной инфекции лечение не проводится (т.к. его не существует). В большинстве случаев наступает самоизлечение папилломавирусной инфекции в течение 1 года.

tematema · #12 12.03.2009, 10:02

Спасибо. Вот насчет видимы проявлений - в том то и дело что что-то есть...

Возле анального отверстия - небольшая бородавка или нарост. Может быть на фоне приема антибиотиков (?) но на головке члена появились красные точки, сама головка как будто мятая, в складках, при эрекции кожа головки расправляется, но под ней видны какие-то красноватые пятнышки не больше 1 мм...
Это беспокоит. До начала всех этих лечений - приключений ничего подобного не было - головка была ровная, розового цвета.

Еще вопрос. Заметил - после эякуляции губки уретры опухают, становятся красными, ощущается дискомфорт в кончике уретры. После мочеиспускания такого нет, есть лишь слабый дискомфорт. Является ли это признаком наличия в простате инфекций?

**Kulikov** · #13 12.03.2009, 10:22

На высыпания, извините, надо смотреть. посетите врача очно. Бородавки можно удалять с косметической целью.
Перечисленное симптомами простатита не является.

tematema · #14 20.03.2009, 16:15

Закончил курс лечения. Жду вот когда можно будет проверить результаты, сдав анализы.
Ощущаемые изменения: прекратилось жжение во время и после мочеиспускания и эякуляции. Заметно уменьшилась отечность кончика уретры после этих же действий, но к нормальному виду так и не вернулась.

Врач посоветовал 10 дневный курс крема Залаин на головку члена (от грибка), через 3 дня после лечения сдать посев спермы и сок простаты на анализ, через 4 недели - ПЦР на мико-, уреаплазму.

Партнерша начала лечение...
Кларитромицин 500мг\1 х 10 дней
Свечи Генферон 1млн ед\1 х 10 дней
Авелокс 400мг\1 х 10 дней
надеюсь все наладится...

Dr.Anisimova · #15 25.03.2009, 14:52

- да, если ничего не будет беспокоить+анализы отрицательные, все в порядке