Помогите оказать помощь подручными средствами?

[medscape6]

02.12.03 в 13:20 в приёмное отделение поступил больной Т. с диагнозом: «Нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу в левой гемисфере от 02.12.03 г. Кома II-III ст. Аспирационный синдром. Гипертонический криз от 02.12.03 г. Больной поступил в бессознательном состоянии. На момент поступления состояние больного оценивалось как крайне тяжёлое. Помещён в ОАРиТ. Начаты мероприятия интенсивной терапии. Одновременно проводился диагностический поиск. Выполнено: Rg-графия черепа и ОГК, эхоэнцефалоскопия, анализы клинические и биохимические крови, мочи, ликвора. О больном доложено группе главных специалистов и вызвана бригада усиления на себя. Прибывшей бригадой оценено состояние, согласована тактика дальнейшего лечения, выполнена люмбальная пункция, санирован ликвор. Больной признан нетранспортабелен, продолжено лечение в ОАРиТ. Получал лечение: инфузионная терапия, медикаментозная седация, антибактериальная терапия, дегидратация, продлённая ИВЛ с инотропной поддержкой.

04.12.03 выполнена трахеостомия для обеспечения продлённой ИВЛ. За время нахождения в ОАРиТ гемодинамика управляемая с возрастающими дозами адреналина, дыхание управляемое ИВЛ с сервовентиляторами, нарастает печёночная и почечная недостаточности, сохраняется неврологический дефицит. На протяжении всего периода перистальтика отсутствует, несмотря на проводимую стимуляцию. В неврологическом статусе сохраняется отсутствие движений, арефлексия.

С 15.12.03 прекращена медикаментозная седатация, однако сохраняется отсутствие сознания, движений, арефлексия, что говорит о наличии у больного мозговой комы, связанной с обширностью и тяжестью поражения головного мозга. В настоящее время состояние больного оценивается как крайне тяжёлое. Кома III ст., обусловленная обширностью и объёмом поражения, развивающимися осложнениями: правосторонней нижнедолевой пневмонией, повторным кровоизлиянием бассейна левой средне мозговой артерии с прорывом в желудочки от 11.12.03 г.

В настоящее время диагноз определяется как: «Массивное наружное мозговое кровообращение по типу геморрагического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии от 02.12.03 г. Повторное нарушение мозгового кровообращения в бассейне левой средней мозговой артерии с прорывом в желудочки от 11.12.03 г. Кома III ст. Полиорганная недостаточность. Правосторонняя нижнедолевая сливная пневмония. Острая печёночная недостаточность. Острая почечная недостаточность. Надпочечная недостаточность. Динамическая кишечная непроходимость. Желудочно-кишечная непроходимость. Анемия лёгкой степени, смешанного генеза. Кандидоз, системный, ротовой полости, мочевыводящих путей. Пролежни крестцовой, локтевой, пяточной областей. Атеросклероз аорты, коронарных и церебральных сосудов. Атеросклеротический кардиосклероз, Н0. Мочекаменная болезнь. Хронический пиелонефрит. Симптоматическая ренальная гипертензия. Гипертонический криз от 02.12.03 г. Хронический гастродуоденит».

Учитывая клиническую картину, данные обследования больной признан нетранспортабельным. Проводимую терапию признать правильной и верной в данном конкретном случае.

1. основное направление терапии восстановление адренергических связей - глиатилин 1 г/сут;
2. профилактика вторичного спазма коронарных и церебральных артерий – нематон в индивидуально подобранных дозировках;
3. антиагреганты в минимальных дозировках под контролем коагулограммы – трентал 50 мг/сут или реополиглюкин – 200,0 в сут;
4. для улучшения венозного оттока приподнятие головного конца;
5. Актовегин – 20,0 мл/сут, предусмотреть смену антибактериальной терапии на 21-е сут;
6. продолжить протезирование функции дыхания путём проведения ИВЛ при режиме нормовентиляции;
7. поддержание артериального давления с использованием возопрессоров
8. гепатопротекторы
9. профилактика дисбактериоза
10. мероприятия ухода в прежнем объёме

Возможности проведения ЭЭГ, КТ, МРТ, гемодиализа и плазмафереза нет

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Возможно ли запустить кишечник? Чем?
Как помочь печени?

[Mikhail]

А вы собственно врач или родственник?
Где находится больной?

[medscape6]

больной на трубе в ОАРиТ
Как возможно бороться с центральным парезом кишечника?

[kuszel]

с кишечником Вы никак не справитесь до выхода пациента на более ли менее жизнеспособный уровень. Поэтому - желудочный зон, промывание желудка. Очистительная клизма и NPO - ничего через рот, переводите на TPN - полное парентеральное питание. Сообщите, пожалуйста возраст пациента. Непонятно на основании чего поставлены столь точные топические диагнозы как:

Массивное наружное мозговое кровообращение по типу геморрагического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии от 02.12.03 г. Повторное нарушение мозгового кровообращения в бассейне левой средней мозговой артерии с прорывом в желудочки от 11.12.03 г.

если пациенту не сделана ни КТ, ни МРТ???

Глобальный ответ на Вашу просьбу "помогите справиться подручными средствами" - ЭТО НЕВОЗМОЖНО. Статистика лучших мировых NICU (специализированных реанимаций для инсультных больных) при таком статусе - летальность более 95%

Печени Вы сильно поможете очисткой кишечника, NPO и грамотной инфузионной терапией