|
#1
06.02.2009, 16:00
|
|||
|
|||
|
Необходима ампутация или можно спасти ногу?
Добрый день!
Мужчина, 60 лет. Рост 174, вес около 64 кг. Курит. В январе 2007г. был поставлен диагноз атеросклероз н/к 4 ст. Были назначены: энап, трентал, курантил, аспирин. 7 декабря 2008г. - перелом лодыжки. Госпитализирован 08.12.08. Лежал на растяжке, 12.12 сделали операцию (проведены спицы, наложили лонгету). Через несколько дней после операции образовалось 2 некрозных участка размером с монету 50 копеек. 26.12.08 выписан для дальнейшего наблюдения в травматологической поликлинике. Перевязка в поликлинике была сделана только 30.12. Сам перевязывал дома - обрабатывал марганцовкой, накладывал левомиколь. 16.01.09 родственники обнаружили, что швы разошлись, некрозные пятна увеличились. Госпитализировали, сделали операцию - удалили железо, некроз срезали. Несколько дней получал антибиотики, потом только перевязки. 29.01 нога отекла, t 39. 30.01 открылся свищ - прочистили. установили дренаж. Назначили сульперазон. На данный момент поставлен диагноз: хронический посттравматический остеомиелит лодыжек левой голени, свищевая форма, обострение. Трофическая язва левой голени в н/з. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей 4 ст. Окклюзия бедренной артерии слева. Лечащий врач сказал, что сделать с этим ничего нельзя, придется делать высокую ампутацию. Уважаемые профессионалы, есть ли у папы шанс сохранить ногу? 
|
|
#4
06.02.2009, 19:25
|
|||
|
|||
|
Вам необходима консультация сосудистого хирурга.(интервенционного хирурга - еще лучше)
Последние водятся в крупных городах европейской части страны, а также в Кемерово, Новосибирске... Это реальный шанс.
|
|
#5
06.02.2009, 19:35
|
|||
|
|||
|
Мы в Тюмени.
После наших настойчивых просьб врач вызвал из другой больницы сосудистого хирурга. Папе написали направление в кардиохирургическое отделение на обследование, но с гнойной раной туда не возьмут.
|
|
#6
06.02.2009, 19:51
|
|||
|
|||
|
Гнойная рана - не является противопоказанием к исследованию, которое требуется(ангиография). Наоборот - прямое показание!
В подобной ситуации операция может быть выполнена прямо во время исследования. Надо надеятся, что там хирурги возьмутся помочь - надежды на лекарства без операции стремятся к нулю. Если откажут - надо созваниваться с Кемерово или Новосибирском(несколько часов на самолете это реально) В крайнем случае, если не выйдет описанное выше, - надо купировать гнойное воспаление(это в общую хирургию) и опять к сосудистым хирургам.
|
|
#7
07.02.2009, 06:22
|
||||
|
||||
|
Можете ли Вы полностью привести диагноз, который сформулировал сосудистый хирург?
Выполнялось ли дуплексное сканирование аорты и артерий нижних конечностей? Для этого ультразвукового исследования госпитализация не требуется, а информации может дать много.
|
|
|
|
#8
07.02.2009, 08:18
|
|||
|
|||
|
УЗДГ артерий нижних конечностей с ЦДК от 03.02.09
Слева: Комплекс интима-медиа неравномерно утолщен, с неоднородной структурой медии, в виде гиперэхогенных включений, практически на всем протяжении. ОБА: кровоток магистрально измененный, с признаками стеноза до 60%. ПКА: кровоток магистрально измененный, скоростные показатели снижены. Берцовые артерии: кровоток магистрально измененный, с признаками стеноза до 75%. Артерии стопы: кровоток коллатерального спектра. Заключение: Признаки пролонгированного атеросклеротического поражения артерий н/к, с признаками стеноза слева с уровня ОБА
|
|
#9
07.02.2009, 12:08
|
||||
|
||||
|
Присоединяюсь к рекомендациям коллеги в п.6.
По данным УЗДГ окклюзия бедренной артерии слева исключена (противоречит диагнозу, приведенному в п.1). Имеются стенозы артерий (причем стеноз в бедренной артерии на грани гемодинамической значимости), не исключается окклюзия дистальных сегментов берцовых артерий (т.н. дистальное поражение). Больше высказаться без очного осмотра не представляется возможным. Возможные варианты - ангиография для уточнения степени стеноза бедренной артерии с ее возможной дилатацией, терапия вазапростаном. Если все-таки потребуется ампутация, при таком поражении артерий я бы рекомендовал гораздо более экономные варианты, чем высокая ампутация бедра.
|
|
#11
07.02.2009, 22:51
|
|||
|
|||
|
Бороться надо!
По дуплексу нога не такая уж и катастрофически плохая, во всяком случае на 4 ст. не тянет.
Постарайтесь найти многопрофильную больницу, где есть и сосудистая хирургия, и травматология. В крайнем случае, пусть пока остается в травматологии, чтобы почистить кость, сколько возможно, но правильно было бы, чтобы параллельно больной получил хороший курс лечения сосудистыми препаратами (надо, чтобы сосудистый хирург проконсультировал и назначил). Я бы ему солкосерил назначила в больших дозах. И курить бросить - обязательно!!! Только тогда что-то может получиться! Будьте здоровы!
|
|
#12
08.02.2009, 09:25
|
|||
|
|||
|
К слову.
НИ ОДИН из т.н. "сосудистых" препаратов не влияет на отсрочку ампутации.(в т.ч. простаноиды) Только реваскуляризация! На вероятность и сроки заживления трофических язв доказано влияют только пентоксифиллин и низкомолекулярные гепарины. Но только на "венозные" язвы. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#13
08.02.2009, 10:24
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#15
08.02.2009, 14:41
|
|||
|
|||
|
Извините, коллеги, но я - сосудистый хирург со стажем работы почти 30 лет, из них 25 - в Республиканском центре сосудистой хирургии.
И нам неоднократно приходилось "вытаскивать" больных из таких ситуаций, когда невозможно прооперировать сейчас и надо выждать время, или надо как-то улучшить состояние кровотока (здесь это и для остеомиелита будет полезно). В этих случаях солкосерил (особенно его инфузия - 20% раствор) прекрасно помогает, а еще лучше - в комплексе с другими препаратами. В общем, в данном случае надо смотреть на больного в реале. Поэтому нужна консультация и наблюдение сосудистого хирурга.
|
Линейный вид
