#1
|
|||
|
|||
Ïèåëîíåôðèò
Çäðàâñòâóéòå.
Ðåáåíêó áûëî 1,7, êîãäà çàáîëåë. Îêîëî 8 ñóòîê íå ïàäàëà òåìïåðàòóðà, î÷åíü âûñîêàÿ (ïîäíèìàëàñü ñâûøå 39), ñäàëè àíàëèçû.  êðîâè ÐÎÝ áûëî 30 ìì/÷, â ìî÷å áåëîê è ëåéêîöèòû 20-25 èç ãðóïïû äî 40 (òàê íàïèñàíî â àíàëèçå). Âðà÷è ñêàçàëè - áîëüíûå ïî÷êè. Ñäåëàëè ÓÇÈ, îíî íè÷åãî ïëîõîãî íå ïîêàçàëî, íî ïèåëîíåôðèò îñòàâèëè ïîä âîïðîñîì. Ïðîêîëîëè "Öåôîòàêñèì-ÁÕÔÇ" ïî 300 åä. (âñåãî 15 óêîëîâ). Ïîñëå ýòîãî ñäàëè êîíòðîëüíûå àíàëèçû. Ìî÷à - áåëîê îòðèöàòåëüíûé, ëåéêîöèòû 2-3, ò.å. ìî÷à õîðîøàÿ, à â êðîâè ÐÎÝ 14 ìì/÷ ïðè íîðìå 2-15. Ïîñëå ýòîãî ïåðåáîëåëè ýíòåðîâèðóñíîé èíôåêöèåé. Ïîñëå íåå îïÿòü ñäàëè àíàëèçû. Ìî÷à - áåëîê îòðèöàò, ëåéêîöèòû 1-2, à â êðîâè ÐÎÝ 18 ìì/÷. Ïîñëå ëå÷åíèÿ èíôåêöèè ïðîøëî ïîðÿäêà 3-õ íåäåëü, ðåáåíîê ÷óâñòâóåò ñåáÿ õîðîøî. Ó ìåíÿ âîïðîñû: 1. Äåéñòâèòåëüíî ëè ó íàñ ïèåëîíåôðèò? Êàêóþ ïðîôèëàêòèêó íàì äåëàòü, äèåòà? Ïîñîâåòîâàëè êàêóþ-òî òðàâó Êàíåôðîí. Ìîæåòå êàê-òîë ïðîêîììåíòèðîâàòü, ïèòü åå èëè íåò? 2. Ïî÷åìó â êðîâè òàêîé âûñîêèé ÐÎÝ? ×òî ïðåäïðèíÿòü? Ñïàñèáî |
#2
|
||||
|
||||
Äëÿ äèàãíîñòèêè ïèåëîíåôðèòà íåîáõîäèì ïîñåâ ìî÷è. Âñå îñòàëüíûå àíàëèçû ïîçâîëÿþò êîñâåííî çàïîäîçðèòü ïèåëîíåôðèò.
Âûñîêàÿ ÑÎÝ (ÐÎÝ) êàê ðàç õàðàêòåðíà äëÿ ïèåëîíåôðèòà è äðóãèõ èíôåêöèé. Êàíåôðîí - ýòî ñïèðòîâîé íàñòîé òðàâ, è íå èìååò îòíîøåíèÿ ê ëå÷åíèþ ÷åãî-ëèáî. |
#3
|
|||
|
|||
Òàê åñëè ñåé÷àñ òàêîé ïîêàçàòåëü ÐÎÝ, ÷òî äåëàòü? Îáñëåäîâàòüñÿ? Ñ ÷åãî íà÷àòü?
|
#4
|
||||
|
||||
Âàëåíòèí Ñåðãååâè÷ Âàì óæå îòâåòèë: ñäåëàòü ïîñåâ ìî÷è( ìî÷à íà ñòåðèëüíîñòü).
|
#5
|
|||
|
|||
Ïèåëîíåôðèò
Äîáðîå óòðî.
Ñèòóàöèÿ òàêàÿ. Ñåé÷àñ ðåáåíêó 2 ãîäà 2 ìåñÿöà. Ãîä íàçàä, â ìàðòå, ðåáåíîê áîëåë. Áûëî òàê – âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà áåç êàùëÿ, ñîïëåé è ïðî÷åãî. Ëå÷èëè êàê âèðóñ, ÎÐÇ. Òåìïåðàòóðà ñïàäàëà íà íåñêîëüêî äíåé, ïîòîì îïÿòü ïîäíèìàëàñü. Òàê áûëî 3 ðàçà. Òîãäà ðåáåíîê áûë â ïàìïåðñå, è ìû íå ñäàëè àíàëèç ìî÷è. Ëåòîì 2008 ãîäà îïÿòü çàáîëåëà – òåìïåðàòóðà ïîä 39 äåðæàëàñü íåñêîëüêî äíåé, äðóãèõ ïðèçíàêîâ áîëåçíè íå áûëî. Êîãäà ñäàëè àíàëèç ìî÷è, òàì áûë áåëîê (0.04), ëåéêîöèòû ïîä 40 åäèíèö. Àíàëèç êðîâè – ÐÎÝ îêîëî 30 åäèíèö. Ïîøëè íà ÓÇÈ, çàêëþ÷åíèå – ïèåëîíåôðèò ñïðàâà ïîä âîïðîñîì. Ïðîëå÷èëè àíòèáèîòèêàìè (êîëîëè óêîëû), ïîñëå ýòîãî ñäàëè àíàëèçû – áåëêà â ìî÷å íåò, ëåéêîöèòû 1-2. Êðîâü – ÐÎÝ îêîëî 15 åäèíèö (íîðìà – 15), ò.å. íà ãðàíè, íî â ïðåäåëàõ. Ñäàâàëè àíàëèç â îêòÿáðå – îïÿòü õîðîøèé. Òåïåðü ñäàëè â ìàðòå è ïîëó÷àåòñÿ íåñóðàçèöà. Êðîâü õîðîøàÿ, ìî÷à – ëåéêîöèòû – 7-8 åäèíèö, ìî÷à ìóòíàÿ ñî ñëèçüþ è áàêòåðèÿìè. Âðà÷ ïðåäïîëîæèëà, ÷òî àíàëèç ïëîõî ñîáðàí. Ïåðåñäàëè ïî Íå÷èïîðåíêî – îïÿòü ïëîõîé. Îïÿòü ñäåëàëè îáùèé – 1-2 ëåéêîöèòû, áåëêà íåò, ñëèçè íåò. Âðà÷ íà âñÿêèé ñëó÷àé ïðîïèñàëà «Ôóðàãîí» è îòïðàâèëà íà ÓÇÈ áðþøíîé ïîëîñòè. Ïîñëå 5 äíåé ïðèåìà Ôóðàãîíà ñäàëè ïî Íå÷èïîðåíêî – àíàëèç õîðîøèé.  îáùåì, íåÿñíî, ïî÷åìó àíàëèçû òàêèå íåîäíîçíà÷íûå. Ñõîäèëè íà ÓÇÈ, âîò çàêëþ÷åíèå: ÏÅ×ÅÍÜ, ÏÎÄÆÅËÓÄÎ×ÍÀß, ÑÅËÅÇÅÍÊÀ – òàì âñå íîðìàëüíî, îïèñûâàòü íå áóäó ÆÅË×ÍÛÉ ÏÓÛÐÜ: ïåðåãèá äíà, ñîêðàùåí. ÌÎ×ÅÂÎÉ ÏÓÇÛÐÜ: íàïîëíåí òóãî. Ñòåíêà óòîëùåíà äî 4 ìì, ñîäåðæèìîå íåîäíîðîäíîå (ðûõëûé îñàäîê). ÏÎ×ÊÈ: ëåâàÿ – 74*36 ìì ïðàâàÿ – 65*34 ìì Ñôîðìèðîâàíû è ðàñïîëîæåíû ïðàâèëüíî, ýõîñòðóêòóðà ïàðåíõèìû îáû÷íàÿ. ×àøå÷íî-ëîõàíî÷íàÿ ñèñòåìà ãèïîòîíè÷íà, ñòåíêè åå óïëîòíåíû. ×àøå÷êè ñïðàâà – äî 6-7 ìì. ËÌÑ è ìî÷åòî÷íèêè íå ðàñøèðåíû. Êîíêðåìåíòû íå ëîöèðóþòñÿ. ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ: Óëüòðàçâóêîâûå ïðèçíàêè öèñòèòà. Ãèïîòîíèÿ ÷àøå÷åê ïðàâîé ïî÷êè. ÓÇ ïðèçíàêè ïèåëîíåôðèòà. Ïåðåãèá æåë÷íîãî ïóçûðÿ. Ïî ïîâîäó æåë÷íîãî ïóçûðÿ – ðåáåíîê ïåðåä ÓÇÈ ïîêóøàë, âðà÷ ïðåäïîëîæèëà ïåðåãèá èç-çà ýòîãî. À âîò ïî÷êè ìåíÿ âçâîëíîâàëè î÷åíü. Óâàæàåìûå âðà÷è, ïîäñêàæèòå, ýòî äåéñòâèòåëüíî ïèåëîíåôðèò? ×òî íàì äåëàòü? Ëå÷èòü? Êîãäà íà÷èíàòü è ÷åì? Êàêèå ìîãóò áûòü ïîñëåäñòâèÿ áîëåçíè? ×åãî íàì ïðèäåðæèâàòüñÿ? Çàðàíåå ñïàñèáî. |
#6
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Äëÿ ïîñòàíîâêè ä-çà ïèåëîíåôðèò íóæíà ñîâåðøåííî îïðåäåëåííàÿ êëèíèêà ( Âû íå îïèñûâàåòå ), ðåçóëüòàòû ïîñåâà ìî÷è ( Âû íå äåëàëè ) è ñîâåðøåííî îïðåäåëåííûå ðåçóëüòàòû àí.êðîâè ( ( Âû íå îïèñûâàåòå ). Ñëåäîâàòåëüíî, ïðè ñëåäóþùåì ýïèçîäå Ò áåç ÿâíûõ ïðè÷èí íóæíî ñäåëàòü íîðìàëüíîå, ïðèíÿòîå â öèâèëèçîâàíîì ìåäèöèíñêîì ìèðå îáñëåäîâàíèå ( ïîñåâ ìî÷è, âîçìîæíî, àí.êðîâè ) è ïî ðåçóëüòàòàì îáñëåäîâàíèÿ ãîâîðèòü î äèàãíîçå è ëå÷åíèè. |
#7
|
|||
|
|||
Âîò âûêëàäûâàþ ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ ïîñåâà ìî÷è èç ëàáîðàòîðèè êëèíè÷åñêîé áàêòåðèîëîãèè:  1 ìï 3 òûñ. ÊÎÅ äâîéíîé ôëîðû ãð ï è ãð + êîêêè.  îáùåì, òàê íàïèñàíî â ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ.
Äàëåå – àíàëèç êðîâè: Ãåìîãëîáèí – 137 (íîðìà 120-140) Ýðèòðîöèòû – 4,7 (íîðìà 3,9-4,7) Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü – 0,87 (0,85-1,05) Ëåéêîöèòû – 7,8 (íîðìà â åäèíèöàõ ÑÈ 4,0-9,0) Ýîçèíîôèëû – 3 (íîðìà 0,5-5) Ëèìôîöèòû – 46 (íîðìà â åäèíèöàõ ÑÈ – 19-37) Ìîíîöèòû – 3 (íîðìà 3-11) Ñêîðîñòü (ðåàêöèÿ) îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ – 12 (íîðìà äëÿ äåâî÷åê 2-15) Îáùèé àíàëèç ìî÷è: ñíà÷àëà ëåéêîöèòû – 7-8 åäèíèö (áåëêà â ìî÷å íåò, íî ìî÷à ìóòíàÿ + áàêòåðèè è ñëèçü). Ñäàåì îáùèé ÷åðåç íåäåëþ – ëåéêîöèòû 25-35, ýðèòðîöèòû – 2-3 (ñëèçü è áàêòåðèè). Ñòàëè ïèòü «Ôóðàãèí», íà 5-é äåíü ïðèåìà «Ôóðàãèíà» ëåéêîöèòû – 0-1, ýïèòåëèé – 0-1; àíàëèç ïî Íå÷èïîðåíêî – ëåéêîöèòû – 250. Ïðîêîììåíòèðóéòå, âèäèòå ëè âû ïèåëîíåôðèò ïî ýòèì àíàëèçàì. |
|
#8
|
|||
|
|||
#9
|
|||
|
|||
Áûëè ó íåôðîëîãà. Êàê îíà ñêàçàëà - ïèåëîíåôðèò åñòü, áóäåì èñêàòü åãî ïðè÷èíû. ×åðåç íåäåëþ èäåì íà ðåíòãåí ìî÷åâîãî ïóçûðÿ (öèñòîãðàôèþ), âðà÷ ïðåäïîëàãàåò íàëè÷èå íåêîåãî ðåôëþêñà (÷àñòü ìî÷è çàáðàñûâàåòñÿ â ïî÷êó), ñåé÷àñ åùå ïðîïèñàëà ïèòü 2 íåäåëè "Ôóðàãèí" è ïîòîì 2 íåäåëè "Êàíåôðîí". À âû, äîêòîð, íå âèäèòå ïèåëîíåôðèòà. Êàê æå íàì áûòü?
|
#10
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Íó, äàéòå âðà÷ó ýòó ññûëêó [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ïóñòü èçó÷àåò ñîâðåìåííûé ïîäõîä ê ñîáñòâåííîé ñïåöèàëüíîñòè.... |
#11
|
|||
|
|||
Ññûëêà âñÿ íà àíãëèéñêîì ÿçûêå, à íà ðóññêîì åñòü ÷òî-íèáóäü?
Òàê à ÷òî áû âû ïîñîâåòîâàëè ñ òàêèìè àíàëèçàìè? íå äåëàòü öèñòîãðàôèþ? Âîîáùå íè÷åãî íå äåëàòü? |
#12
|
|||
|
|||
Îòâåòüòå, ïîæàëóéñòà, ÷òî ó íàñ? ×òî äåëàòü?
|
#13
|
|||
|
|||
Ñäåëàëè ìû öèñòîãðàôèþ. Âîò ÷òî íàïèñàíî â ïðîòîêîëå: Ìî÷åâîé ïóçûðü îáû÷íîé ôîðìû, ðàçìåðîâ, ïîëîæåíèÿ. Êîíòóðû ðîâíûå, êîíòðàñòèðîâàíèå îäíîðîäíîå. Îïðåäåëÿåòñÿ «ïðîâèñàíèå» øåéêè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ. Ðåôëþêñîâ â âèäèìûõ ïðåäåëàõ íå îïðåäåëÿåòñÿ. Óðåòðà ïîëíîñòüþ íå âèäíà. ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ: Ãèïîòîíèÿ âíóòðåííåé … óðåòðû ïðè íàëè÷èè êëèíèêè. Âîò ãäå òî÷êè ó ìåíÿ, â çàêëþ÷åíèè êàêîå-òî ñëîâî, ÿ íå ìîãó åãî ïðî÷èòàòü. Ïîæàëóéñòà, ïðîêîììåíòèðóéòå. ×òî ýòî çà ïðîâèñàíèå? È ãèïîòîíèÿ ÷åãî? ×åì ýòî ãðîçèò è êàê ëå÷èòñÿ?
|
#14
|
|||
|
|||
Ïîñëå öèñòîãðàôèè ñäàëè îáùèé àíàëèç ìî÷è. Ëåéêîöèòû - 2-3 åäèíèöû, ýðèòðîöèòû - 3-5 åäèíèö. Çíàþ, ÷òî ýðèòðîöèòû ýòî î÷åíü ïëîõî. ×òî íàì äåëàòü? ×åì ëå÷èòüñÿ?
Êñòàòè, â öèñòîãðàôèè ñëîâî, êîòîðîå íå ïîíÿëà - "êëàïàíà óðåòðû". Ïðîøó âðà÷åáíîé êîíñóëüòàöèè! |
#15
|
|||
|
|||
Âàñ óæå ïðîêîíñóëüòèðîâàëè. Äàííûõ çà ïèåëîíåôðèò Âû íå îïèñûâàåòå. Îáñëåäîâàíèå ïî-ïîâîäó âûñîêîé Ò è èñêëþ÷åíèå èíôåêöèè ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé ïðîâåäåíî áåññèñòåìíî è áåçãðàìîòíî. Íà îñíîâàíèè ýòîãî îáñëåäîâàíèÿ íåëüçÿ ïðèéòè íè ê êàêîìó çàêëþ÷åíèþ.
Íåáîüøîå êîëè÷åñòâî ýðèòðîöèòîâ ïîñëå öèñòîñêîïèè ñâÿçàíî ñ ìèêðîòðàâìîé óðåòðû âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ýòîé ( íà ìîé âçãëÿä, àáñîëþòíî íåíóæíîé äëÿ Âàøåãî ðåáåíêà ) ïðîöåäóðîé. ------- Èùèòå âðà÷à, êîòîðûé ÷èòàåò íà àíãëèéñêîì ( ÷òîáû ñìîã ïðî÷åñòü è ïîíÿòü ññûëêó, êîòîðóþ ÿ Âàì äàëà) è îðèåíòèðóåòñÿ â ñîáñòâåííîé ñïåöèàëüíîñòè. |