Антирабическая терапия после инсульта на фоне ноотропов

[soeren]

Здравствуйте. Лежал в апреле в неврологии по поводу головных болей, головокружения, парестезий в правой половине тела, шаткости при ходьбе. Прокапали картинин, кавинтон, актовегин, прокололи мильгамму. Осн. диагноз при выписке: последствия малого ишемического инсульта в левой СМА (с восстановленным неврологическим дефицитом). Сопутствующий: дорсопатия на фоне нестабильности шейного отдела п-ка с2-с3,с3-с4,с4-с5 (в положении макс. флексии смещение тел с2-с3-с4 кпереди до 0,3 см, при макс. экстензии с2-с3 кзади до 3 мм), с-м позвоночной артерии. УЗ патологии со стороны БЦА нет. Очаг ишемии был впервые выявлен на МРТ в июне 7 года. Повторная МРТ не выявила органических изменений и патологии сосудов виллизиева круга. После выписки принимаю танакан и вазобрал.
После покуса дворовой собакой мнения травматологов разделились: одни говорят, что надо колоть КОКАВ условным курсом, другие, исходя из того, что собака под наблюдением и укус легкий достаточно будет одного наблюдения и принятия решения на 10-й день, поскольку с таким неврологическим анамнезом и на фоне приема таких препаратов получается такой коктейль, что побочный эффект от антирабической вакцины они не берутся предсказать. Прошу вашего мнения – возможно ли сейчас, да и в будущем мне проходить вакцинацию (мало ли, сколько собак еще встретится на пути), если у меня уже такой букет по неврологической части?

И еще вопрос: с чем может быть связана 3-дневное отсутствие сна и повышенная чувствительность к звукам (особенно к звуку текущей воды) во время 2-го курса антирабической терапии (после 5-го укола)? Это держалось порядка недели. Дело в том, что всего в жизни у меня было 2 таких полных курса, все по показаниям (раз кусала явно бешеная псина, другой раз бродячая кошка в кисть руки), но у меня такое ощущение, что при всей декларируемой безвредности удар по организму эти вакцина наносят нехилый. После 2-го курса у меня развились совершенно неадекватные вегетативные реакции, которые удалось скорректировать только многомесячным приемов психотропов (назначал психиатр). Не хотелось бы стать клиентом псих/неврол. диспансера.

[ErickRed]

Уважаемый гость! Ваше "везение" на укусы достойно пера классиков .
Уточните, пожалуйста, в каком году перенесен инсульт, когда делались МРТ (первая и вторая), желательно опубликовать картинки. Есть ли связь с антирабической вакцинацией? Сколько Вам лет, сопутствующие заболевания.
Если не ошибаюсь, при повторной антирабической вакцинации полный курс не проводится, т.к. формируется иммунитет, делаются всего две инъекции (если ошибаюсь, коллеги поправят).

[soeren]

Дааа, везение не пропьешь, это точно.

Инсульт подозревают от декабря 2006 года, когда мне неудачно провели сеанс мануальной терапии. Я уже писал об этом тут: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=27355

Невролог (лежал в 6-й б-це) сказала, что тогда, возможно, имела место диссекция ПА, а очаг самоликвидировался. Связи с антирабической вакциной не усмотрела, сказав, что тогда имели бы место полинейропатии. Сейчас мне 26 лет, хр. холецистит и гастрит с рефлюкс-эзофагитом. Впервые МРТ сделали в июне 07 года, тогда же был выявлен «очаг неясного генеза в левом полушарии белого в-ва ГМ». В октябре назначили курс вазобрала с пикамилоном на месяц, после, в декабре 07 повторная МРТ показала, что очаг все тот же, без динамики. Снимки постараюсь выложить, только не знаю, как их отсканить

Так вот, в этом году в марте перед плановой госпитализацией в неврологию мне назначили мексидол на 3 недели. Лег я уже по окончании курса. До 3-го МРТ+МР ангиографии мне успели вколоть только 2 капельницы с картинитом-кавинтоном-актовегином. А потом уже обследование показало, что очага нету. Подозреваю, что это происки мексидола.

Что касается вакцины, вот цитата из инструкции по применению:
«Для лиц, получивших ранее полный курс лечебно - профилактических или профилактических прививок, с окончания которого прошло не более 1 года, назначают три инъекции вакцины по 1, 0 мл в 0, 3 и 7 день; если прошел год и более, или был проведен неполный курс иммунизации, то - в соответствии с приведенной «Схемой лечебно - профилактических прививок КОКАВ и антирабическим иммуноглобулином (АИГ)».

Т.е. на колу мочало, начинай сначала.

При этом профилактическая иммунизация состоит всего лишь из 3 прививок в 1 год, одной через год и одной через каждые 3 года. Получается, что в случае покуса профилактически прививавшимся уже больше ничего и не нужно? Тогда получается, что я привит уже на несколько лет вперед, потому что получил уже 12 уколов.

CDC же рекомендует всего 2 прививки, независимо от того, когда была вакцинация: If exposed to rabies, previously vaccinated persons should receive two IM doses (1.0 mL each) of vaccine, one immediately and one three days later. Опять же таки, по их стандартам профилактика столбняка делается каждые 10 лет, у нас срок сокращен до года: Tetanus prophylaxis should be administered if you have not been immunized in ten years.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Ну и еще одно мнение:
«К сожалению, наши знания об иммунитете против бешенства ограничены отсутствием единого мнения и единых фактов о такой важной стороне, как его длительность и напряженность. В результате изучения более 3000 сывороток крови людей [5], получивших курс лечения различными вакцинами и различной давности (от 1 года до 7 лет), проведенного в нашей лаборатории, а также анализа литературных данных не выявлено каких-либо закономерностей в продолжительности сохранения вируснейтрализующих антител (ВНА) в сыворотках крови людей после проведенного курса лечения. Уровень специфических антител не зависит от ранее проведенного курса антирабического лечения. Более того, установлено, что комбинированный курс лечения по существующей схеме также не оказывает влияния на длительность сохранения ВНА, их уровень, а также на частоту сероконверсий.
Поэтому всегда сложно однозначно ответить на вопрос практических врачей: что делать, если произошел повторный укус. Имеющиеся данные позволяют лишь рекомендовать проведение полного повторного курса лечения, если после первого курса прошел 1 год. Более точный ответ (а он просто необходим, принимая во внимание такую чрезвычайно опасную инфекцию как бешенство) можно было бы дать при наличии системы диспансерного наблюдения за пострадавшими в течение 1 года с обязательным исследованием сыворотки крови на наличие ВНА, что позволило бы, с одной стороны, корректировать проводимое лечение, а с другой, способствовало бы своевременному назначению и проведению дополнительного курса лечения и ревакцинации [5]. Организация диспансерного наблюдения за лицами, пострадавшими от укусов больными бешенством или подозрительными на него животными, также является серьезной проблемой».
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[soeren]

Скажите, а в лечении вирусных инфекций используется внутриоболочечное введение препаратов? Например, рибавирина (при бешенстве)? Хотя мне с этим, наверное, к инфекционистам...

[soeren]

Возможно, в этом причина той неврологической симптоматики, которая наблюдалась во время 2-го курса? Другая серия вакцины, все может быть...

ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Справочник невропатолога и психиатра Под ред. Гращенков, Н.И.Снежневский, А.В.

Чаще всего наблюдаются как осложнения после вакцинации против бешенства и оспы. Вопросы этиологии и патогенеза этих заболеваний не решены до сих пор. Имеются по крайней мере три основные точки зрения:

1) вакцинальные осложнения являются результатом непосредственного воздействия вируса (при антирабическом энцефаломиелите - постоянного вируса кроличьего бешенства);

2) вирус вакцины активизирует инфекцию, имевшуюся в организме:

3) вирус вакцины создает в организме условия для развития гиперергического воспалительного процесса. Последняя, аллергическая, теория имеет в настоящее время наибольшее число сторонников. Она подкрепляется патоморфологическими сдвигами, при которых выявляются характерные изменения для диффузного многоочагового демиелинизирующего процесса (нарушения кровообращения, ишемические и геморрагические некрозы, периваскулярные инфильтраты; очаги демиелинизации).

Антирабические осложнения. Число заболевающих составляет 0.5% общего числа вакцинируемых. Заболевание возникает чаще всего в сроки от 10-12 до 20-30 дней после прививки. Обычно при более тяжелых осложнениях инкубационный период более короткий.

Развитие заболевания может быть подострым и острым. Клиническая картина полиморфна: могут наблюдаться миелитический, энцефаломиелитический, миелорадикулярный и невритический синдромы.

Нередко развитие заболевания идет по типу восходящего паралича Ландри. В спинномозговой жидкости обнаруживается белково-клеточная диссоциация (повышенное содержание белка, умеренный цитоз). Прогноз при восходящем параличе и грубых миелитических нарушениях тяжелый. Нередко наблюдается обратное развитие заболевания. Для предупреждений врач должен знать показания к проведению прививок (см. Бешенство).