Волчаночный антикоагулянт

[nmila]

Добрый день. Подскажите пожалуйста, 2 месяца не решается вопрос со многими специалистами.
Сдавала 10.04.2025 комплекс анализов крови на выявление отклонений, в том числе волчаночный антикоагулянт - скрининговый тест с кварцевым активатором в свободной от тромбоцитов плазме, результат был 1.68 -Патологический (вне референсного диапазона).
2 гинеколога, что меня наблюдали - в разных больницах, сказали с 28 недели колоть клексан ежедневно.
На консультации гематолога, с учетом всех остальных анализов, гематолог предложила пересдать тест к 28 неделе в другой лаборатории и у них повторно, чтобы назначать клексан или не назначать. Назначать пока у неё оснований не было.
26.05.2025 пересдала тест в платной лаборатории, показатель 0,79 - отсуствует.
05.06.2025 пересдала снова тест в этой же больнице (что и 10.04.2025), результат стал ещё хуже - 1.85.
Как принять решение о назначении препарата? Действительно ли он стабилизирует данный показатель?
Оба гинеколога настаивают, что его надо колоть, т.к. у обоих у пациентов были случаи потери плода на 38 неделе.
Спасибо

[Dr.Vad]

вы ничего о себе не пишете - ни возраст, ни рост-вес, ни срок беременности, почитайте здесь - ВА (если у вас есть, но может и не быть) бывает у 5-10% беременных и ни на что не влияет; точно также как у таких женшин может быть ложно-положит. реакция вассермана (на сифилис), но специф. тестами сифилиса нет
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=496258

[Ninti]

Добрый вечер!
Во время беременности нет смысла сдавать ВА.

Опишите себя как сказано в Чаво Гинекологии., подскажу, что надо

[nmila]

Первая беременность, 31 год, рост 166, вес 80, на данный момент 28 недель и 3 дня.
Все анализы в норме, по 1 скринингу есть риск преэмплаксии 1:36
Принимаю кардиомагнил 150 мг примерно с 15 недели, на данный момент есть несколько мнений нескольких врачей и определенного мнения нет, нужен ли клексан.

[Ninti]

Какой вес был до беременности?

С подобным высоким риском ПрЭ вы должны были начать низкодозовый аспирин с 12 нед по 150 мг. И с 18 нед - кальций в дозировке 1000 мг сутки. Эти мероприятия до 36 нед вкл!

[nmila]

Но к сожалению врачи отправляют и наблюдают данный показатель под пристальным вниманием, с оговоркой, что он влияет на потерю плода на позднем сроке

[Ninti]

Ага, дописку увидела.
Добавьте кальцемин эдванс 500 мг утро-вечер. И Клексан на усмотрение лечащего.
Глюкоза крови в 1 и 2 триместре??
Нлюкозотолерантный тест с 24-28 нед был/будет?
Цифры Ад?
Моча - белок?
Посев мочи?
Не было пиелонефрита в анамнезе?

[Ninti]

Этот показатель при беременности нет смысла смотреть, если до неё не выполнялся

[nmila]

Вес до беременности был около 70 кг, по итогу прибавка в весе с даты постановки на учет в ЖК около 6 кг, кальций я также пью в дозировке 1000 мг в сутки и кардиомагнил с того момента, как были результаты анализов на руках после первого скрининга

[Ninti]

Я показаний к клексану не вижу.
Железо принимаете?

[nmila]

По Клексану гинеколог говорит колоть, гематолог говорит не нужно, тоже не считает, что с данным показателем есть в нем необходимость.
Глюкозотолерантный тест прошла без проблем, никогда за беременность не было повышений глюкозы. Глюкоза натощак - 4,6, через 1 ч после нагрузки - 7,6, через 2 часа - 6,8.
По давлению дома 110/70, на приеме у врача было 130/80, но это максимальные значения.
Белок в моче отсутствует до сегодня.
Посевы в норме.
Не было пиелонефрита в анамнезе
Железо принимаю 2 недели - мальтофер в таблетках, ферритин был 14.

[Ninti]

Мальтофер - такое себе лекарство.
Перейдите на ферретаб или бисглицинат (Солгар, Витаферр)
Всё у вас хорошо.
Контроль Ад самостоятельно - похоже, у вас синдром белого халата.
Обычно мои пациентки делают так на приеме: надела манжету аппарата и посидела 3 минуты, потом вкл и измерила

[Ninti]

В 3 триместре контроль белка в моче каждый прием в ЖК

[nmila]

Спасибо за советы по поводу препаратов.
Мочу контролируют постоянно в ЖК, сдаю каждые 3-4 недели, пока что изменений белка не было, повышения давления тоже не было, самостоятельно веду дневник давления 2-3 раза в день.
Из-за постановки риска преэмплаксии по мне ведется отдельный учет в ЖК и специализированном роддоме, поэтому у меня 2 врача-гинеколога, оба за клексан, даже лежала в стационаре 3 дня как увидели фибриноген 4,8 и ВА, там был консилиум по мне, решили, что на данном этапе просто за мной наблюдают.
Был шанс, что ВА через 8 недель пересдам и он будет отрицательный, но т.к. стало ещё хуже, гинекологи бьют тревогу, срок постановки клексана как раз наступил - 28 недель.
Также мне проводят доплерометрию каждые 3 недели, давление в маточных артериях и пуповине в норме.

[Ninti]

Оставила бы наблюдение как вариант.
Сейчас моя пациентка собирается в стационар- неконтролируемое АД (6 таб допнгита) и белок в моче 2 грамма, 36 нед. Ничего. Нмг никто в страшном сне не рекомендовал, и ВА не сдавали - БСМП-роддом, на минуточку.