Розацеа: какую тактику лечения выбрать?

[Janelo]

Здравствуйте!

Женщина, 41 год, рост 170, вес 63 кг.

В 2009 году удалена часть тонкого кишечника (25 см) из-за кишечной непроходимости. Примерно с этого же времени низкий ферритин (16-34), периодически принимаю препараты железа.

С 2016 года появилось покраснение на лице, связываю с применением кислотных пилингов у косметолога. До этого тоже кожу не щадила, боролась с акне и жирностью.

В период с 2019 по 2021 год проблема ушла, когда была беременна и кормила грудью.

С 2022 года покраснение стало практически постоянным. Обратилась к дерматологу. Мне поставили диагноз розацеа в лёгкой степени. Врач рекомендовала щадящий уход и по желанию лазерное лечение.

С начала 2025 года после сильного стресса лицо почти всегда красное, некоторое время было ощущение, что голова переполнена кипятком, горели глаза изнутри.

Обратилась к другому дерматологу за лазерным лечением.
Врач рекомендовала такропик 0,1 дважды в день, уход bioderma и применение акнекутана в перспективе. Курс IPL/BBL — 4 процедуры. Отказаться от сахара, алкоголя, красных продуктов.

Я была не готова принимать системные ретиноиды, от врача ушла.

Применяла такропик 4 месяца. Резко снизила количество сладостей. Кожа оставалась красной, но жжение ушло. В целом чувствовала себя лучше. Перестала мазать, все вернулось.

Еще в последний год у меня болезненные гнойники на волосистой части головы. Сразу несколько, воспаляются в разных местах. Голову мою шампунем деркос, так как у меня всю жизнь, сколько себя помню, перхоть.

Прочитала здесь рекомендации, нашла методические рекомендации по лечению розацеа.

Хочу уточнить, что мне делать?
1. Продолжать такропик и потом поддерживающую терапию не прекращать?
2. Можно и нужно ли применять параллельно азелаиновую кислоту 15% (азелик? — скинорена нет сейчас, как я поняла)
3. Можно и нужно ли параллельно делать IPL/BBL? Летом нет ограничений на эти процедуры?
4. Системные ретиноиды в моем случае — это необходимость?
5. Может быть, что-то ещё добавить к лечению? Диету стараюсь соблюдать, санскрин купила, со стрессом стараюсь справиться.

[Dr.Volgina]

Кожа постоянно такая в течении дня? Или иногда краснота исчезает? От горячей пищи краснее? От алкоголя?

[Janelo]

Краснота не исчезает уже с лица, становится меньше или больше. Да, реагирует на горячую пищу и алкоголь, их практически исключила. Больше всего на стресс. На фото — сильное проявление. В какие-то моменты лицо прямо жжет, после нанесения крема для чувствительной кожи немного успокаивается.

[Dr.Volgina]

Начните утром Метрогил гель, вечером такропик. Через 20 дней посмотрим. Больше ничего не используйте, косметические процедуры пока противопоказаны.

[Janelo]

Любовь Сергеевна, здравствуйте!
Я использовала метрогил гель и такропик по схеме, которую Вы рекомендовали.
Сейчас кожа выглядит вот так. Ощущения остались те же. Кожа то жжет, то иногда успокаивается. Субъективно после нанесения такропика становится легче.
Меня по-прежнему беспокоят фурункулы на голове. Все в корочках уже. Фото прикладываю. Несколько дней назад появились два болезненных плотных воспаления около уха. Одно прорвалось. Другое уменьшается.
Порекомендуйте, пожалуйста,
1. Что делать дальше с лицом?
2. А с волосистой частью головы и фурункулами?
3. На коже много пятнышек — их можно как-то удалить? Если да, то как они удаляются? Или по-прежнему процедуры запрещены?
4. Стоит ли как-то корректировать питание?
5. Что в целом предпринять? Простите за вопрос, но мне врач на УЗИ сказала, может, стоит обследоваться на паразитов?
6. Может, мне нужно как-то системно обследоваться?