#1
|
|||
|
|||
Эхинококковая киста?
Здравствуйте.
Женщина, 41 год, 52 кг, всю жизнь живу в Москве. Анализы крови в норме, включая АСТ, АЛТ, билирубин, эозинофилы и т.тд. Из жалоб - в последние пару лет часто рвота через несколько часов после еды, особенно плотной, жирной (то есть, возможно, просто погрешности в питании). Собаки нет лет 20, с дикими животным не контактирую и т.тд. Летом на УЗИ была обнаружено образование в печени (УЗист предположил гемангиому). Терапевт направила к онкологу, от онкологов была сделана МРТ с таким описанием: Получены серии МР томограмм брюшной полости в трех проекциях, с использованием импульсных последовательностей Т1 и Т2, в том числе с подавлением сигнала от жировой ткани, DWI, а также серии динамических постконтрастных Т1 ВИ. Печень обычно расположена, размерами: ККР правой доли до 15,4 см, толщина – 11,2 см, транслобарный размер 25,4 см. Структура печени неоднородная за счет образований на уровне левой доли (на уровне S4, S3), с неровными контурами, гетерогенных по структуре – с множественными кистозными включениями, преимущественно по периферии, с неоднородно сниженным МР сигналом по Т2 в центральных отделах, общими размерами 5,4х7,2х7,8 см (на уровне S4) и двухузловое образование совокупными размерами 6,0х3,2х3,3 см (на уровне S3). В структуре образования на уровне S4 также отмечается вытянутой формы кистозный компонент, размером до 4,0х1,4 см, с признаками ограничения диффузии от содержимого на диффузионно-взвешенных изображениях (за счет муцинозного содержимого?), в структуре двухузлового образования на уровне S3 также отмечаются зоны с признаками ограничения диффузии в центральных отделах. При контрастном усилении признаков накопления контрастного парамагнетика выявленными образованиями не отмечается во все фазы постконтрастных серий (с учетом отсутствия васкуляризованного/ контрастируемого солидного компонента в структуре выявленных образований, злокачественная их природа маловероятна). Заключение: МР картина неваскуляризованных (неконтрастируемых) образований печени, генез однозначно по МР данным не ясен, предположительно могут соответствовать паразитарной природе (учитывая в том числе наличие обызвествлений в структуре образований по описанию КТ исследования) Была еще КТ, но там описание малоинформативное, разве что указано, что в печени крупные обызвествленные образования (хлопьевидное обызвествление). Также диагностированы кальцинаты в лёгком, но без подробного описания (я думаю, не могут ли это быть тоже кисты). Далее у районного районного инфекциониста сдала кровь на антитела к паразитам, результат анализа такой: антитела к эхинококкозу IgG положительно, плюс еще почему-то и к описторху положительно Далее городской инфекционист назначил тот же анализ (через пару недель), уже с таким результатом: антитела к эхинококку IgG отрицательно 0,80 к описторху IgG положительно 1.12, То есть вида 1:100 не сдавала. Снимки оба инфекциониста не смотрели, только само описание МРТ. Ну и далее городской инфекционист направляет к хирургу для вопроса об удалении\не удалении кисты (не в инфекционной больнице, потому что, по ее словам, такеи операции они не делают, а вообще к хирургу типа в Боткинскую) Собственно, у меня вопрос: какова вероятность, что это именно эхинококковая киста? Может, пересмотр МРТ где-то сделать? И кому в Москве стоит обратиться с эти вопросом? Если это паразит, то ведь не всякий хирург же может операцию делать, наверно? Последний инфекционист предложила обратиться к нескольким хирургам для второго мнения относительно возможности удаления. Но у меня, получается, пока ещё никакого мнения нет даже относительно природы кисты (на МРТ паразитарная природа все же под вопросом). Спасибо. |