межменструальные выделения, аденомиоз

[zhabkina]

Здравствуйте.
Возраст 45, вес 83, рост 172.
Месячные начались в 14 лет, цикл регулярный 31-32 дня, безболезненные, выделения умеренные. Последние месячные – 04.10.2024.
3 беременности, 2 кесарева (2006 и 2014 год), 1 замершая беременность (2012 год).
В 2017 году появилось уплотнение рядом с послеоперационным рубцом от к/с, была операция, по результатам гистологии – эндометриоз брюшной полости.
В 2021 году при ежегодном осмотре гинекологу показалось, что матка увеличена, порекомендовал пройти УЗИ, подозревал миому.
УЗИ от 11.06.2021 года (на 8-ой день цикла): матка в AVF, смещена вправо, увеличена, размеры: длина 57 мм (норма 55-75), толщина матки – 53 мм (норма 30-40), ширина матки 59 мм (норма 45-60), контуры ровные, четкие. Эхоструктура миометрия неоднородная. Очаговые образования не выявлены. Тело матки шаровидной формы с эхопозитивными включениями, стенки утолщены. Шейка матки 33х29 мм, в стр-ре виз-ся анэхогенные включения макс d (неразборчиво) мм № 5-6.Эндометрий толщина 5 мм, однородная. Правый яичник 30х15 мм. Виз-ся антральных фолликулов до 5 мм, структура однородная. Левый яичник 28х15 мм, не увеличен, овальной формы, структура однородная. Заключение: СПОМТ. Аденомиоз тела матки. Кисты шейки матки. Узист рекомендовал обратиться за гормональным лечением к врачу, но, поскольку особых жалоб у меня не было, я не стала обращаться.
Со временем стали появляться мажущие выделения после месячных (до 8-9 -го дня).
Но в октябре 2024 года мажущие выделения не закончились и на 13 –ый день цикла, пошла на УЗИ.
УЗИ от 16.10.2024: матка в AVF, не увеличена, шаровидная. Контуры ровные, четкие. Размеры: длина 61 мм (норма 55-75), толщина матки – 56 мм (норма 30-40), ширина матки 60 мм (норма 45-60), шейка матки 41х22х26 мм, контур четкий, ровный, структура неоднородная за счет анэхогенных включений до 8 мм. Эхоструктура миометрия диффузно неоднородная за счет включений повышенной эхогенности. Эндометрий толщина 8,4 мм, соответствует 2 фазе менструального цикла, однородный.
Правый яичник 24х16х17 мм, не увеличен, овальной формы, контур четкий, в структуре 7 антральных фолликулов до 5 мм, доминантный фолликул не визуализируется. Яичник прилежит к матке.
Левый яичник 22х18х21 мм, не увеличен, овальной формы, контур четкий, в структуре антральных фолликула до 3 мм, доминантный фолликул не визуализируется.
В ретроутеральном пространсте свободная жидкость не визуализируется.
Заключение: УЗ-признаки аденомиоза. СПОМТ. Кисты шейки матки. Рубец матки.
Обратилась к гинекологу, были назначены: транексам на 5 дней и дюфастон на 10 дней. Выделения прекратились на 2 день приема. Были рекомендованы анализы: ХГЧ, пролактин, ОАК, СА 125, СРБ.
Результаты:СРБ – 1 (норма меньше 5);
СА 125 – 13 (норма 0-35);
Бета-ХГЧ – менее 2, 3 (норма 0 – 5);
Пролактин – 14, 52 (норма 5,18 – 26,53).
СОЭ- 7;
Лейкоциты – 5,9 (4-9,5)
Эритроциты -4,38 (4,1 – 5,2)
Гемоглобин – 138 (120 – 140)
Гематокрит – 0,41 (0,35 – 0,47)
Тромбоциты – 325 (150-400)
После получения результатов анализов назначен Силует с 1 дня месячных, явка после начала 2-ой упаковки и, если будут побочки, тогда подумаем о мирене, среди минусов мирены доктор назвала долгий период привыкания, кровянистые выделения до 6 месяцев, ну и то, что ставится она на долгий срок, а у меня возможно скоро наступит климакс. Я этот Силуэт купила, но прочитала о риске тромбозов в инструкции к препарату, принимать его боюсь, особенно учитывая возраст, наличие лишнего веса, малоподвижный образ жизни, оперированный геморрой, проживание в маленьком городе, где медицина практически отсутствует (не спасут, если что случится). Прошу вашего совета по тактике лечения.

[Ninti]

Правильно боитесь при лишнем весе и позднем репродуктивном возрасте.
Мирена - самое то. Необязательно весь срок применять.
Однако, пока фолликулы в яичниках присутствуют. И намёка на укорочение цикла нет.

Адаптация у всех индивидуальная. Лишний вес её усложнит, но надо пробовать.