Скачки давления от 90/60 до 215/100 не подобрать терапию

feature · #1 09.05.2024, 13:50

Здравствуйте, уважаемые доктора!

Мама 75 лет
Рост 154, вес 63. Без вредных привычек. Физ активность ходьба по улице около 4 км в день.
Семейный анамнез: ее мать без проблем по кардиологии. Страдала давлением последние 10 лет жизни, умерла в 85 лет

Периодические повышения давления с 65 лет. Первые подъемы давления при беспокойстве поднималось до 170/90. До этого принимала Амлодипин утром 10 или утром 5, вечером 5. Помогало. Было 120/70.
Летом, когда потела, то не принимала ничего. Несколько лет подряд. Самое высокое сейчас 200/100.
Назначено 50мг утром, Амлодипин 10 вечером. Индопамид утром.
Последний год пьет Лазортан . Если пьет 50, то в течение суток давление 90/60 и мутит.
Поэтому пьет 25 утром, 25 вечером. Но вечером поднимается до 180/90 или 200/100.
Стала пить максинидин вечером, если повышение. Если давление 120-110/70, то вечером не пьет. Но если повышения нет вечером, то в 4 утра давление 200/100. Что делать?

Вместо лазортана назначили вальсакор утром половину таблетки (полная 80+12.5 мочегонного). И ещё целая 80мг вечером.
Проверить, работает ли он, не удалось пока.

Итого сейчас принимает амлодипин 10 вечером. И вальсакор. И ещё сотагексал и ксарелто 20 мг

Вопрос: что нужно принимать, чтобы давление было более-менее стабильное, без таких скачков? 90/60 ей трудно переносить, мутит
Спасибо

**Korzun** · #2 09.05.2024, 20:13

1. Напишите понятно, что принимаете сейчас в формате:

Утро, 07.00
Рамиприл 2,5 мг
Беталок ЗОК 50 мг

Вечер, 19.00
Рамиприл 2,5 мг

Вечер, 22.00
Аспирин кардио 100 мг
Аторвастатин 20 мг

2. Диагноз, данные обследования, выписки?

3. Зачем соталол? Зачем ксарелто?

4. https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=492084 - по каждой строке нужен какой-то комментарий

feature · #3 12.05.2024, 17:09

Добрый день.

Прикладываю результаты исследований, которые удалось найти.
И график приема лекарств
5.00 лозан 50 мг
8.30 сотагексал 80мг
11.00 мексидол 125 мг
16.30 сотагексал 80мг
20.00 ксарелто 20 мг
22.00 Амлодипин 10мг
23.30 тромбитал 75мг

Сотагексал это из-за нарушения ритма, не знаю актуально ли это сейчас...
Ксарелто для разжижения крови

**Korzun** · #4 12.05.2024, 17:14

Результаты исследований не вижу.

Соталол (сотагексал) очень опасный препарат, не думаю, что его нужно продолжать принимать.
Мексидол - фуфломицин.
Аспирин (тромбитал) вместе с ксарелто должен иметь очень веские основания для приема.

feature · #5 12.05.2024, 17:20

Анализы, ЭКГ и график приема с некоторыми измерениями, где каждую ночь в 5 часов давление 200+

feature · #6 12.05.2024, 17:23

Дуплексное сканирование и ЭКГ

feature · #7 12.05.2024, 17:42

Выписка из больницы

feature · #8 12.05.2024, 17:49

Цитата:

Сообщение от Korzun

Результаты исследований не вижу.

Соталол (сотагексал) очень опасный препарат, не думаю, что его нужно продолжать принимать.
Мексидол - фуфломицин.
Аспирин (тромбитал) вместе с ксарелто должен иметь очень веские основания для приема.

Понятно, спасибо. А на тромбоциты 307 не назначают ксарелто?
Оставшаяся часть выписки из больницы прикладываю

Когда дозвонюсь до нее сегодня, то пройдем по опроснику про вторичные гипертензии

**Korzun** · #9 12.05.2024, 18:14

Она в Астрахани, а Вы в Питере?
Реально дистанционно можно что-то изменить?
Реально будет слушаться? Или строптивая?

Хаос и глупости нужно прекращать.
Мексидол, тромбитал и соталол - отменяем.
Предлагаю перестать измерять давление ночью и начать регулярный прием лекарств в одно и тоже время:
Утро 7-8-9 утра:
Амлодипин 10 мг
Лозартан 100 мг
Беталок ЗОК 100 мг

Вечер 7-8-9 вечера:
Лозартан 100 мг
Ксарелто 20 мг
Розувастатин 20 мг

Вести дневник 3-4 измерения АД/ЧСС за сутки.
Стаблизация будет на 3-5 день, может дозу чего-то нужно будет уменьшить, может чего-то добавить или поменять.

Смысл лечения гипертензии - не снижать повышенное, а профилактика, т.е. не давать повышаться. Причина Ваших колебаний - полный хаос в приеме лекарств.

**Korzun** · #10 12.05.2024, 18:18

Цитата:

Сообщение от feature

А на тромбоциты 307 не назначают ксарелто?

Судя по такому вопросу, Вы и она не понимаете зачем и для чего назначен Ксарелто.
Если она строптивая/непослушная и не будет регулярного контакта с Вами и ней, то лучше не начинать.

feature · #11 12.05.2024, 20:09

Цитата:

Сообщение от Korzun

Судя по такому вопросу, Вы и она не понимаете зачем и для чего назначен Ксарелто.
Если она строптивая/непослушная и не будет регулярного контакта с Вами и ней, то лучше не начинать.

Мы не совсем профессионалы в этой теме.
Нет, она слушается и ходит ко врачу даже по малому вопросу. Но когда что-то идёт не как запланировано или не сработало назначение, то может начать экспериментировать. И у нее сомнения в поликлинических назначениях, так как там ответили: "не знаю, ну разделите таблетку на 4 части. Или увеличьте вечернюю дозу". То есть как-то неуверенно

Результаты анкеты по гипертензии:
Избыточное потребление поваренной соли не исключено
Задержка жидкости при болезнях почек трудно сказать
Недостаточная доза диуретиков (возможно)
Лекарственная артериальная гипертония, неправильное лечение не исключено
Несоблюдение предписаний врача нет
Неправильно подобранные дозы возможно
Неправильно подобранное сочетание лекарственных средств может быть
НПВС, в том числе ингибиторы циклооксигеназы-2 аспирин да
Кокаин, амфетамины и другие наркотики нет
Симпатомиметики (средства против насморка, анорексанты) в данный момент нет
Кортикостероиды нет
Гормональная контрацепция нет
Циклоспорин и такролимус нет
Эритропоэтин нет.
Лакрица (содержится в некоторых сортах жевательного табака) нет
Некоторые безрецептурные пищевые и биологически активные добавки (например, алкалоид хвойника, содержащий эфедрин) омега-3
Сопутствующие заболевания
Ожирение нет
Алкоголизм нет
Симптоматическая артериальная гипертония наверное да
Неправильное измерение АД не уверена

Спасибо

feature · #12 12.05.2024, 20:59

Цитата:

Сообщение от Korzun

Она в Астрахани, а Вы в Питере?
Реально дистанционно можно что-то изменить?
Реально будет слушаться? Или строптивая?

Хаос и глупости нужно прекращать.
Мексидол, тромбитал и соталол - отменяем.
Предлагаю перестать измерять давление ночью и начать регулярный прием лекарств в одно и тоже время:
Утро 7-8-9 утра:
Амлодипин 10 мг
Лозартан 100 мг
Беталок ЗОК 100 мг

Вечер 7-8-9 вечера:
Лозартан 100 мг
Ксарелто 20 мг
Розувастатин 20 мг

Вести дневник 3-4 измерения АД/ЧСС за сутки.
Стаблизация будет на 3-5 день, может дозу чего-то нужно будет уменьшить, может чего-то добавить или поменять.

Смысл лечения гипертензии - не снижать повышенное, а профилактика, т.е. не давать повышаться. Причина Ваших колебаний - полный хаос в приеме лекарств.

Понятно. Большое спасибо, так и сделаем.

Я хотела уточнить, а для чего в ее случае ксарелто? И статин. По формуле коэффициент атерогенности у нее выходит 1.02, то есть совсем маленький. А то, что у нее было закупорено, ей на операции удалили. Правильно ли я поняла?

Спасибо

**Korzun** · #13 12.05.2024, 21:54

Цитата:

Сообщение от feature

Понятно. Большое спасибо, так и сделаем.

Я хотела уточнить, а для чего в ее случае ксарелто? И статин. По формуле коэффициент атерогенности у нее выходит 1.02, то есть совсем маленький. А то, что у нее было закупорено, ей на операции удалили. Правильно ли я поняла?

Спасибо

Ксарелто - профилактика инсульта при фибрилляции предсердий.

Коэффициент атерогенности ничего не значит, это бессмысленное математическое действие с результатами анализов.

У нее ЛПНП 3,74, а должен быть ниже 1!
Статин ей для продления жизни, профилактики инсультов и инфарктов. То, что она его не принимает наводит на плохие мысли о выполнении советов врачей.

feature · #14 12.05.2024, 22:01

Цитата:

Сообщение от Korzun

Ксарелто - профилактика инсульта при фибрилляции предсердий.

Коэффициент атерогенности ничего не значит, это бессмысленное математическое действие с результатами анализов.

У нее ЛПНП 3,74, а должен быть ниже 1!
Статин ей для продления жизни, профилактики инсультов и инфарктов. То, что она его не принимает наводит на плохие мысли о выполнении советов врачей.

Спасибо за пояснение. Ещё она спрашивает, можно ли лозартан начать с 2 раза по 50 мг ? Дело в том, что когда она принимала его 2 раза по 50 мг, то у нее давление было 90/60, ей трудно его переносить, ощущение что она пьяная и сильно мутит

**Korzun** · #15 12.05.2024, 22:09

Цитата:

Сообщение от feature

Назначено 50мг утром, Амлодипин 10 вечером. Индопамид утром.
Последний год пьет Лазортан . Если пьет 50, то в течение суток давление 90/60 и мутит.
Поэтому пьет 25 утром, 25 вечером. Но вечером поднимается до 180/90 или 200/100.
Стала пить максинидин вечером, если повышение. Если давление 120-110/70, то вечером не пьет. Но если повышения нет вечером, то в 4 утра давление 200/100. Что делать?

Вместо лазортана назначили вальсакор утром половину таблетки (полная 80+12.5 мочегонного). И ещё целая 80мг вечером.
Проверить, работает ли он, не удалось пока.

Итого сейчас принимает амлодипин 10 вечером. И вальсакор. И ещё сотагексал и ксарелто 20 мг

Цитата:

Сообщение от feature

Прикладываю результаты исследований, которые удалось найти.
И график приема лекарств
5.00 лозан 50 мг
8.30 сотагексал 80мг
11.00 мексидол 125 мг
16.30 сотагексал 80мг
20.00 ксарелто 20 мг
22.00 Амлодипин 10мг
23.30 тромбитал 75мг

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Вчитался еще раз в этот хаос.
Что у нее сейчас есть в наличии?
Кто-то может оперативно купить недостающее (беталок ЗОК и розувастатин)?
Вальсакор уже есть дома? Если есть, то вальсокор лучше лозартана.
1/4 сотагексала в ее записях - это вальсакор или сотагексал?
А мексидол - это случайно не моксонидин?
И еще каптоприлом она закидывается...
Кто-то может убрать у нее доступ к ненужному?

А нужно чтобы она перешла только на плановый прием утром и вечером без дополнительных закидываний и удивления потом - почему снизилось, пропусков в итоге и снова повышений...