Поиск причин повышения давления, есть ли гиперальдестеронизм?

[Imalia]

Здравствуйте! Меня зовут Марина, 35 лет, рост 156см, вес 60кг. Давление никогда не мерила, даже и тонометра у меня не было. Но около месяца назад из любопытства в гостях у родителей померила давление, было 135/100. Потом стала измерять регулярно, 2 раза в день, и цифры держатся примерно такими же каждый раз: верхнее от 125 до 140 (чаще 130), нижнее 95-110, чаще 105. На самочувствии никак не отражается, живу обычную жизнь, давление себя никак не проявляет.

Кроме этого, беспокоили головные боли (нечастые, около раза в 3-4 недели). Замерила давление во время болей - такое же, как обычно, вместе с неврологом и кардиологом решили, что эта головная боль сама по себе, с давлением не связана.

Образ жизни в большей степени малоподвижный, т.к. работа сидячая. Но слежу за режимом, почти ежедневные (с редкими исключениями) прогулки, шагомер в основном в конце дня показывает больше 8000 шагов, иногда меньше, чаще больше. Спортом не занимаюсь постоянно, не могу найти то, что нравится, начинаю и бросаю. Алкоголь редко, в компании с друзьями, раз в месяц-полтора. Не курю постоянно, но случается, могу выкурить за вечер около 3-4 сигарет тоже раз в полтора-два месяца.

Одна беременность, в 2015 году, КС.

В анамнезе ЖКБ, проведена холецистэктомия в декабре 2018.

Обследования, анализы и визиты к врачу:

1. Консультация терапевта-нефролога, с предварительным УЗИ ОБП. Нефролог дала направления на анализы крови и мочи, и направила к кардиологу.

УЗИ ОБП (28.07.2023): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЭКГ (01.08.2023): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ОАК (03.08.2023) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Биохимические исследования (03.08.2023) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Иммунохимия (гормоны щитовидной железы 03.08.2023) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ОАМ (06.08.2023) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

УЗИ ЩЖ (04.08.2023) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Врач указал гипоплазию, но устно сказал, что это может быть моя личная норма, всё остальное с ЩЖ в порядке, и гормоны тоже в порядке, было сказано от щитовидной железы отстать.



2. Приём кардиолога 06.08.2023. Рекомендованы консультация невролога по поводу головной боли, консультация эндокринолога для исключения возможной причины вторичной АГ, УЗИ сосудов шеи, почечных артерий, артерий нижних конечностей, ЭхоКГ с ЦДК.

3. Приём невролога 08.08.2023 Рекомендовано сделать УЗИ сосудов не только шеи, но и головы, МРТ головного мозга (сделала, если нужно, добавлю заключение).

4. Приём эндокринолога 08.08.2023 Выдано направление на исследование уровня альдостерона, электролитный комплекс

Электролиты (10.08.2023) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Альдостерон (10.08.2023) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Уже позже прочитала на этом форуме, что альдестерон нужно делать вместе с ренином, позже пересдала их самостоятельно в инвитро.

5. УЗИ сердца (13.08.2023) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Привела заключение, описание оставлю во вложении.

УЗИ сосудов шеи и головы (13.08.2023) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

УЗИ почечных артерий (13.08.2023) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Выявлена добавочная левая ПА, без гемодинамических нарушений.

УЗИ артерий нижних конечностей (13.08.2023): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Выявлено утолщение стенки левой бедренной артерии.

6. Приём кардиолога (14.08.2023). Рекомендован отказ от курения полностью, контроль биохимии через 3 месяца, дальнейший поиск причин АГ и согласование антигипертензивной терапии с эндокринологом. По поводу статинов решено отложить старт их приёма, с обязательным контролем уровня ЛПНП, т.к. я собиралась планировать ещё одну беременность.

7. Приём невролога. Поставлен диагноз мигрень, рекомендовано Циннаризин 25 мг х 3 р/сут 1 месяц. По поводу АГ врач сказала, что это всё-таки к эндокринологу и кардиологу, здесь только мигрень, которая с давлением не связана.

8. Результаты АРС (15.08.2023): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Альдостерон в пределах референсных значений, но соотношение высоко. Калий и натрий в крови в пределах нормы.

Правильно ли я понимаю, что ПГА исключить нельзя, и нужно проводить дальнейшие исследования? Изучала подобные темы на форуме, смущает, что обычно люди описывают плохое самочувствие, у меня же по самочувствию всё в порядке (кроме растущей в связи с обследованием тревожности) и давление это я заметила совершенно случайно.

Может ли здесь играть роль моя добавочная почечная артерия? Если да, то что с этим делать?

Картинки с обследованиями прикреплю ниже на случай, если по ссылкам они будут недоступны.

[Imalia]

Прикрепляю файлы исследований, форум позволяет прикрепить не более 5 файлов в одном сообщении.

[Imalia]

Оставшиеся файлы.

[Imalia]

Уточню ещё, что в последние 6 месяцев принимала КОК(Джес), последнюю таблетку приняла 25.07.2023.

Эндокринолог рекомендовала МСКТ с контрастом

[Imalia]

Сделала МСКТ, судя по всему, визуальных аномалий надпочечников не выявлено. Можно ли исключить первичный альдостеронизм?

[Melnichenko]

Оснований для проведения имиджевых исследований в поисках варианта первичного гипральдостеронизма не было - нет факта гиперальдостеронизма.
Прием Джесс сам по себе можно приветствовать- но исследование альдостерона на его фоне - не лучшая идея.

[Imalia]

Галина Афанасьевна, спасибо за ответ! Можно ли от альдостерона отстать, или нужно пересдать этот анализ? Эндокринолог рекомендовала через 3-4 недели пересдать, когда пройдёт больше времени после прекращения приёма Джес. Имеет ли это смысл, учитывая, что КТ сделана, и никаких изменений надпочечников она не показала?

Контролировать ли альдостерон или можно переключиться на приём гипотензивных препаратов? Пока что от давления эндокринолог сказала не принимать ничего, т.к. препараты могут повлиять на результаты анализа.

[Melnichenko]

КТ не при делах, долго и лень объяснять, почему
1. Каждый человек в артериальной гипертензией должен 1 раз исследовать альдостерон и ренин, чтобы исключить первичный гиперальдостеронизм ( не обязательно альдостерому)
2 при нормальном альдостероне ответ получен- гиперальдостеронизма нет
3 КТ проводят только тогда, когда понятно, что первичный гиперальдостеронизм есть