#1
|
|||
|
|||
Травма плечевого сустава, срочность МРТ?
Здравствуйте, уважаемые консультанты форума.
О себе - 42 года, рост 178, вес 72, вредных привычек нет, хрон. заболеваний нет, проблем с суставами и переломов не было, веду здоровый образ жизни. 13.04.2023 упал с лестницы с высоты 2 метра на выпрямленную левую руку. Делали рентген запястья. Перелом лучевой кости со смещением, перелом шиловидного отростка. Сделали репозицию, и гипсовую лонгету. С этим всё понятно. Меня беспокоит плечевой сустав. Боли сильной в нем не было, только терпимая при движениях, движения в плече были очень ограничены. Внешне при травме видимых изменений в области плечевого сустава не было, отека сустава не было. Травматолог прощупал, стучал по локтю в сторону плеча - боли не было. Сказал перелома точно нет, возможно есть повреждение вращательной манжеты (разрыв сухожилия). Рекомендовал при желании сделать МРТ, так как рентген разрыв сухожилия не покажет. Прошло 6 дней. Наблюдаю в нижней половине плечевой части руки ближе к локтю синяки, в подмышечной впадине маленькие линейные кровоподтеки. Пальпация большого бугорка плеча безболезненна. В плечевом суставе рука двигается с трудом во всех направлениях, но только примерно на 45 градусов. Выше поднять не могу - боль в плече, сильная слабость мышц. - я правильно понимаю, если всё-таки возможны движения, хоть и ограниченные, то полного разрыва манжеты нет? - нужно ли срочно делать МРТ?, для срочной операции по сшиванию сухожилий? - велика ли вероятность, что движения восстановятся самостоятельно, без операции? |
#2
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Вопрос для гадалок и ясновидцев, которых на этом форуме нет.
__________________
С уважением, Дмитрий Владимирович |
#3
|
||||
|
||||
Да что угодно в плече может быть:
1) переломы: вдавленный головки, перелом акромиона, шейки суставного отростка лопатки, суставной впадины лопатки и т.д. Безболезненное поколачивание не исключает всех переломов. 2) повреждения мыгких тканей: сухожилий, губы (манжета, SLAP и т.д.) 3) редкие повреждения: диссоциация os acromiale, туморозные процессы. Вот судя по гематоме я вообще в сторону перелома думаю). Так что лучше рентген+МРТ. |
#4
|
|||
|
|||
Цитата:
Обычно пациентов с травмой плеча без явных признаков переломов и вывихов лечат иммобилизацией в косыночной повязке 2-4 недели, затем восстанавливают амплитуду движений. И только тому несчастливому меньшинству, у которого спустя несколько месяцев остаются стойкие болезненные проявления, проводят дальнейшие углубленные исследования, чтобы выяснить, можно/нужно ли что-то хирургически починить. |
#5
|
|||
|
|||
Уважаемые консультанты. После попыток движений в плечевом суставе и прикладывания тепла, резко усилились боли в плече. При этом нет внешних признаков, все кости в плечах, ключицы визуально симметричны, нет отека. Сделали рентген.
Диагноз: закрытый вывих акромиального конца левой ключицы. Предложили операцию или гипс. Но я и так в косынке с гипсом на предплечье, пока отказался. Врач сказал, связка конечно и сама наростет, но как быстро и какие могут быть последствия, сказать не смог. Посмотрите пожалуйста снимок: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - Можно ли обойтись без операции? - В случае консервативного лечения, хватит ли 4 недель в иммобилизации? - В дальнейшем, если без операции, будут проблемы с поднятием руки выше 90 град.? |
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
Косыночная повязка до стихания болезненных проявлений, и все. Ничего ни греть, ни охлаждать не нужно. Движения начать восстанвливать недели через 3 после травмы |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
|
|
#8
|
|||
|
|||
Сняли гипс с предплечья
Здравствуйте, уважаемые консультанты.
Сегодня прошло 4 недели с момента травмы. Мне сняли гипс с предплечья. Был перелом лучевой кости в типичном месте со смещением и отрыв шиловидного отростка. На данный момент запястьем не могу двигать, больно, и кисть очень отекла. Назначили физиолечение: магнит и фонофорез с гидрокортизоновой мазью. Посмотрите пожалуйста, - Есть признаки сращения перелома? - Имеется ли какое-либо смещение? |
#9
|
||||
|
||||
Если только что сняли гипс, то отек и боли вполне могут иметь место. Разрабатывать сустав, охлаждать при болях и после лечебной гимнастики. По необходимости принимать обезболивающее. По ходу реабилитации боли и отек должны становиться меньше и постепенно исчезнуть
__________________
С уважением, Дмитрий Владимирович |
#10
|
|||
|
|||
Благодарю за ответ.
Меня очень волнуют такие моменты, - можно ли уже начинать активно разрабатывать лучезапястный сустав, если прошло только 4 недели с момента перелома, не сместиться ли, есть ли убедительные признаки сращения на рентгене? - по данным рентгена есть ли смещение? |
#11
|
|||
|
|||
Прошу посмотреть МРТ
Здравствуйте, уважаемые консультанты.
Прошло 4,5 недели после травмы. Начал пытаться разрабатывать плечо. Амплитуда движений маленькая, градусов 30 от тела. Дальше что-то блокирует, и после усиленных движений стала появляться боль в плече ночью, мешающая спать. Сделал МРТ плечевого сустава. Обнаружился отрывной перелом большого бугорка, отек сухожилия, жидкость в суставе. Ссылка на МРТ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Мне очень важно знать Ваше мнение: По текущей картине можно ли, нужно ли сейчас разрабатывать амплитуду движений, преодолевая сопротивление в суставе и болезненность? Или выждать еще какое-то время, чтобы больше всё зажило, уменьшился отек? С одной стороны, опасаюсь навредить травмированному суставу, с другой стороны опасаюсь упустить время для разработки и получить стойкую контрактуру в суставе. Как быть? |
#12
|
|||
|
|||
Уважаемые доктора, очень прошу посмотреть МРТ, насколько там всё плохо? Можно ли уже разрабатывать плечо или еще подождать?
|
#13
|
||||
|
||||
На МРТ импрессионный перелом большого бугорка плечевой кости (то есть вдавленный, без смещения). Заживет. Требуется время. Всё, что я писал относительно лучезапястного сустава, касается и плечевого
__________________
С уважением, Дмитрий Владимирович |
#14
|
|||
|
|||
Дмитрий Владимирович, благодарю за ответ.
|
#15
|
|||
|
|||
Адгезивный капсулит?
Уважаемые консультанты, помогите пожалуйста, проблема.
Начал разрабатывать амплитуду движений в плечевом суставе. Обнаружил, что движения возможны только до 90 градусов, дальше не идёт. Даже если пассивно с посторонней помощью поднимать плечо, оно в суставе идёт до 90 градусов, а дальше блокируется и начинает подниматься уже всё вместе с надплечьем и лопаткой. Такое явление было уже через 5 дней после травмы, когда я попытался попробовать движения в плече. До травмы никаких проблем с движениями и суставом не было. С началом разработки появились ноющие тянущие боли вокруг сустава, усиливающиеся в утренние часы после сна. Принимал 3 дня диклофенак, немного легче было. 1. Похоже ли по проявлениям и по МРТ, что у меня развился адгезивный капсулит? 2. Как в моем случае быть? Дать еще на какое-то время покой суставу, или продолжать разрабатывать? |