#1
|
|||
|
|||
вторичный гиперпаратиреоз?
Пациентка моя мама 72г , рост 150см вес 87кг.
С кучей заболеваний :Гемораг инсульт в 2005г;ишемич инсульт в 2016г, Мультифокальный атеросклероз ,ишемия нижних конечностей 2б по покровскому, гипотиреоз, (ттг 3,01, от 18,01,22) сд 2 типа (???) глик гем.5,9%-6,1% (без лечения 2 года ,метоформин отменили из за хбп) ибс ,гипертония. ХБП с3б ( с 2020г) на данный момент ко всему прочему беспокоят периодические боли в правом коленном суставе сзади .Боли как бы стартовые ,ощущает боль в начале движения ,потом проходит. болит давно к врачу не хотела,да и я думала просто артроз.Но ходит ещё более не уверенно из за этого,поэтому я настояла ,и сделали ей КТ. На КТ краевой перелом малоберцовой кости справа без смещения отломков.ДОА пр коленного сустава.Выраженный остеопороз. костей сустава. Кт будут ещё пересматривать. учитывая ХБП и начитавшись про минерально-костные нарушения( в клин.рекоменд.) сдали анализы : Креатинин в крови 114.0* мкмоль/л 44.0 - 80.0 (обычно у неё ранее 141-150) Щелочная фосфатаза 92.00 Ед/л 35.00 - 104.00 Калий (К+) 4.35 ммоль/л 3.50 - 5.10 Натрий (Na+) 144.66 ммоль/л 136.00 - 145.00 Хлор (Cl-) 105.0 ммоль/л 98.0 - 107.0 Кальций ионизированный (Ca++) 1.197 ммоль/л 1.160 - 1.340 Фосфор 1.130 ммоль/л 0.710 - 1.260 25-ОН Витамин D общий (25-гидроксикальциферол) 20.15нг/мл Паратиреоидный гормон (паратгормон), интактный 69.58* пг/мл 15.00 - 65.00 Но вообще до ХБП лет 5 назад ,ей ставили остеопению(спина T-Scor=-1.1),но тогда сказали ничего страшного попейте вит д и всё. Это я уже сейчас копаюсь в этом и думаю, надо поди было другого врача искать.. но... ЧТО мне делать теперь, к какому врачу везти ..в городе нет никого,по очереди из поликлиники в область попадем мес чер1-3. Поэтому записывать буду сама платно. Кто нам нужен? остеопоролог,эндокринолог,ревматолог,нефролог???? что досдать к приёму? И вообще ,что это скорее всего и что нам должны назначить? |
#2
|
||||
|
||||
А почему самым страшным является факт небольшого повышения паратгормона при низконормальном кальции и ХБП?
Начнём с хорошего- мама удерживает неплохие показатели глюкозы, но неидеальная работа почек Что изменил бы другой врач с фактом остеопении после менопаузы? Где данные денситометрии новые?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Здравствуйте ,спасибо за ответ.
я уже не знаю чего бояться вперёд! Хбп контролируем как можем ,ездим раз в пол года в область к нефрологу..ТО что кальция мало я и не поняла....я просто совсем не понимаю что мне с ней делать ,а спросить не кого! |
#4
|
|||
|
|||
я не знала что надо переделать денситометрию,а по поводу остеопении подумалось ,что наверное должно быть более эффективное лечение, чем вит д,чтоб остеопороз не развился...
|
#5
|
||||
|
||||
А почему мало?
Мамины боли связаны с переломом кости и артрозом, есть выраженный локальный остеопороз коленного сустава. Вопрос - есть ли системный остеопороз? Мама получить некоторые преимущества, получая примерно по 4000 ед нативного витамина D в сутки, и давайте оценим весь скелет- денситометрия. Таинственногоостеопоролога в природе нет, остепеняя - не переходная стадия к остеопорозу, а низкая минеральная плотность кости. Лечить болезнь до болезни далеко не всегда можно- и человек не кастрюля, в него всех таблеток не всунешь. СКФ у мамы вполне позволяла бы давать метформин, но у мамы и без него проекрасные параметры углеводного обмена
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
|||
|
|||
хорошо завтра запишу её на денситометрию,а все остальное(ПТГ,Са) характерно для ХБП ,корректировать не надо ?
Вит Д начнем пить. какой лучше ? Перелом кости откуда? боли более 4мес.. она не падала..от остеопороза? |
#7
|
|||
|
|||
метформин отменял врач ,не я..сейчас выходит что и к лучшему..
Ой .да я думала именно что остеопения затем остеопороз,успокоили чуток мою совесть я думала просмотрела... |
|
#8
|
|||
|
|||
а остеопоролог ,это имелся ввиду терапевт по остеопорозу ,есть такой в обл поликл в платных услугах.
|
#9
|
|||
|
|||
ТТГ =3,01 на приеме тироксина или это Ваши фантазии о гипотиреозе? А тяжелое ожирение с ИМТ 38 кг/м2 обсуждаете с ней?
|
#10
|
|||
|
|||
Здравствуйте! Ттг на фоне Л-Тироксина 75мг.
Ожирение конечно обсуждали, но как его победить я не знаю, двигается после 2х инсультов она и так фактически только до туалета. Ест не много, но вес стоит, худела в первый год приёма метформина , сейчас нет. |
#11
|
||||
|
||||
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
|||
|
|||
Гипотиреоз компенсирован. Ей лучше назначить активные формы витамина Д3 - альфакальцидол , 0,25-0,5 мкг в сутки. Но знайте, что при назначении его уровень вит Д3 исследовать бессмысленно и не рекомендуется.
|
#13
|
||||
|
||||
Тироксин дозируется в мкг
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
|||
|
|||
А что тогда контролировать? Такая активная форма назначается из за Хбп?
|
#15
|
||||
|
||||
кальций -нет ли гиперкальциемии
Но важнее всего массу тела и уточнить состояние костной ткани вообще и суставов в частности - при росте 150 см и 87 кг массы проблема суставов не медицина - физика.
__________________
Г.А. Мельниченко |