Печеночные фементы повышены, плохая коагулограмма

[Petrovafek]

Женщина, 52 года, рост 174, вес 97 кг. За эти годы снизила вес на 40 кг и продолжаю с ним бороться дальше.
Жировой гепатоз, компенсированный гипотериоз, варикозное расширение вен (оперирована в 2011 г), сделано УЗИ - все в порядке, диспансерное наблюдение), хр.панкреатит, гастрит. Менопауза.
Ковидом не болела, ОРВИ не было, не простужена, из того, что болит сейчас – артроз правого тазобедренного сустава, но не значительно и бывает время от времени.
Заранее огромное спасибо за ответ, перечитала много тем на форуме. У всех вопросы либо беременность, либо ковид. Поэтому задаю свой.

Около 10 лет регулярно поднимаются показатели АЛТ и ГГТ, иногда АСТ. По рекомендации врача сдаю самостоятельно эти анализы раз в год (всегда повышаются) и начинаю прием урсосана. Все это по рекомендации врача. За 2 месяца все показатели приходят в норму держатся около года и снова поднимаются и так по кругу. Сейчас 2 года не принимала урсосан и не сдавала анализы. После сдачи анализов обнаружила очень повышенные цифры.
Посетила врача из-за плохих анализов и плохого самочувствия. Назначен урсосан. За 2 недели показатели снизились вдвое, но пока высокие. Далее было назначено дообследвание, которое привожу внизу.
Беспокоят в данный момент крайне сильная слабость и сонливость. После пробуждения сразу же начинаю хотеть спать, причем настолько, что моргнешь и заснешь. Изнемогающая сонливость. Работоспособность снизилась.
На УЗИ печень увеличена на 2,5 см – это уже в течение 10 лет, жировой гепатоз. Остальное норм. Камней нигде нет.
Месяц назад был обнаружен также повышенный сахар в крови, в связи с этим назначен прием метморфина – сахар снизился до 5,2 натощак. Углеводы строго ограничены. Также принимаю липримар все эти 10 лет 10 мг. Удалена щитовидная, принимаю Л-тироксин 100 мг (более 25 лет) ТТГ на нем всегда в норме, последнее значение – 1,5
Беспокоит самочувствие и показатели коагулограммы, они все завышены. По анализам терапевт сказал, что у меня воспалительный процесс и гиперкоагуляция, опасная ситуация и могут быть тромбы.
Назначил эликвиз 2,5 мг 2 раза в день и антибиотик Азитромицин, т.к. воспаление чего-то, а чего неясно.
Очень важно ваше мнение – нужно ли их принимать? С такими показателями по АЛТ и ГГТ и коагулограммы? Особенно антибиик смущает! И не мог ли метморфин (глюкофаж) так повлиять на коагулограмму, я его меньше месяца принимаю?
Я не болела короновирусом и не контактировала вообще ни с кем в последний месяц до сдачи анализов. И кроме слабости и сонливости, раздражительности еще наверное ничего не чувствую. Но сонливость невероятная. Т.к. проживаю на собственном участке, всяческие запасы у меня есть и работаю удаленно. Я месяц с участка за ворота вообще не выходила! Гуляю и занимаюсь гимнастикой, убираюсь к лету у себя во дворе. У меня не может быть короновируса скрытого какого то. Анализ правда не сдавала.

Анализы
Гепатипы все отрицат.
Билирубин прямой – 3,11 мкмоль/л (менее 5,0)
Билирубин непрямой – 4,95 мкмоль/л
Билирубин общий 8,06 мкмоль/л (менее 21,0)
Холестерин – 5,41 мкмоль/л (менее 5,2)
Глюкоза – 5,4 (до 6,2) (до приема метформина была 6,7)
АЛТ- 62,3 Ед/л ↑ (0,--33,0) (до приема урсосана был 82.7 Ед/л)
АСТ – 29.2 Ед/л (от 0.0 - 32.0) (до приема урсосана был 41,6)
ГГТ - ↑ 123 Ед/л (от 6 – 42) (до приема урсосана был 205 Ед/л)
СРБ – ↑1,99 мг л (0.00 - 1.00)

Коагулограмма
Протромбин (по Квику) 131.40 % (70.00 - 120.00)
МНО 0.90 (0.80 - 1.20)
Протромбиновое время 11.10 сек (11.50 - 14.50)
Фибриноген - 4.50 г/л (1.80 - 3.50)
Д-Димер - 0.45 мкгFEU/мл (0.00 - 0.55)

ОАК
По ОАК могу сказать, что завышенные моноциты и лимфоциты у меня лет с 20, а вот низкие нейтрофилы только сейчас

Лейкоциты (WBC) 6.61 *10^9/л (4.00 - 10.00
Эритроциты (RBC) 4.61 *10^12/л (3.80 - 5.30)
Гемоглобин (HGB) 137 г/л (117 – 160)
Гематокрит (HCT) 42.3 % (35.0 - 47.0)
Средний объем эритроцита (MCV) 91.8 fL (81.0 - 101.0)
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 29.7 пг (27.0 - 34.0)
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 324 г/л (300 – 380)
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 48.1 fL (37.0 - 54.0)
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 14.1 % (11.6 - 14.8)
Тромбоциты (PLT) 244 *10^9/л 150 - 400 Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 14.5 fL (10.0 - 20.0) Средний объем тромбоцита (MPV) 11.50 fL (9.40 - 12.40)
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 36.4 % (13.0 - 43.0)
Нейтрофилы (NE) 3.11 *10^9/л (1.80 - 7.70)
Лимфоциты (LY) 2.45 *10^9/л (1.00 - 4.80)
Моноциты (MO) 0.81 *10^9/л (0.05 - 0.82)
Эозинофилы (EO) 0.19 *10^9/л (0.02 - 0.50)
Базофилы (BA) 0.05 *10^9/л (0.00 - 0.08)
Нейтрофилы, % (NE%) ↓ 46.9 % (47.0 - 72.0)
Лимфоциты, % (LY%) ↑ 37.1 % (19.0 - 37.0)
Моноциты, % (MO%) ↑ 12.3 % (3.0 - 12.0)
Эозинофилы, % (EO%) 2.9 % (1.0 - 5.0)
Базофилы, % (BA%) 0.8 % (0.0 - 1.2)

[Dr.Vad]

ВСЕ отклонения из-за избыточного веса; терапевт - дилетант или вообше без образования, в СПб полно частных клиник - обратитесь к профи, Лахта Ковенское - самое приличное

[Petrovafek]

Спасибо за ответ. Значит можно не волноваться за отклонения коагулограммы? Просто худеть дальше?

[Dr.Vad]

ее вообше не нужно было делать, волноваться нужно за выбор "врача" - сегодня он говорит отн. безобидную туфту, а завтра уконтрапупит ваше здоровье и глазом не моргнёт

[Dr.Vad]

Низкоуглеводная диета до конца жизни; скорее всего у вас ЖД, трудно диагностируется на фоне изб. веса, его коррекция внутрь сложна - железо не усваивается, если найдете силы средства ввести венофер 500 мг как минимум, то скорее всего вся слабость уйдет за 1 неделю, но в СПБ с етим сложно (найти врача), проше подкупить проц. медсестру

[Petrovafek]

Ну подкупать медсестру я не буду)) А врача сменю обязательно.

[Petrovafek]

Коагулограмму сделали из-за подозрения на цирроз (как сказал врач), не смотря на снижающиеся АЛТ и ГГТ приемом урсосана. Ранее я сдавала, когда ссовсем полная была - и 120 кг, и 130 кг. Коагулограмма всегда была в норме, сейчас вот только, почему и насторожила меня.

[Dr.Vad]

напрасно - обычная м/с без направления врача ничего делать не станет, да еше нужна опытная, чтобы не загнала лек-во под кожу и не набила тату, которое не выводится 5 лет

[Dr.Vad]

фиброз-цирроз ставится др. методами, коагулограмма нужна уже при печеночной недостаточности, когда в стационаре с желтым лицом и енцефалопатией, с возрастом все показатели коагулограммы могут меняться, вас жеж не мучает вопрос почему в 20-30 лет беременнеют на раз, а в 40-50 попробуй без помоши сотвори и доноси ребенка?

[Dr.Vad]

если до конца не поняли о чем вешаю, на нехитром ангельском:
Obesity as an Emerging Risk Factor for Iron Deficiency
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

симптоматика жд - уверен, многое найдется у вас, но в 50% именно слабость и не-работоспособность - главная жалоба, мешаюшая жить

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=30256

[Petrovafek]

Да, именно слабость, усталость и низкая работоспособность сейчас мешают полноценной жизни. Спасибо за советы и рекомендации

[Petrovafek]

Добрый день, у меня снова возникли вопросы.
Я продолжаю прием урсосана - ГГТ понизился еще больше, сейчас он 85 (было 123), но почему то АЛТ подскочил - сейчас после снизившегося до 62,3 он 88,7. Болела спина, я принимала пару дней мидокалм+мелоксикам. Это могло повлиять?
И возник еще вопрос -
У меня дефицит витамина Д очень сильный, я принимаю вигантол. Сейчас по акции в частной лаборатории была комплексная проверка витаминов, там был еще В12. Так вот он у меня повышен в 2 раза, т.е. верхняя граница 771, а он у меня 1378.
Скажите пож-та, может быть связано постоянное повышение АЛТ и повышенный В12? Могут быть серьезные проблемы с печенью? Я несколько лет успешно снижаю этот показатель с помщью урсосана, сейчас очень туго идет. Никаких витаминов кроме вигантола (Д) я не принимаю, я даже никогда в жизни этот В12 не принимала, были случаи - уколы В1 и В6, но В 12 никогда. Спасибо за ответ

[Petrovafek]

Забыла написать, что железо у меня 20,64 ммоль/л при норме до 26, и ферритин 110,41 мкг/л при норме до 120. ТТГ всегда в норме, тут я слежу после удаления части щитовидной железы 30 лет назад, все время на Л-тироксине 100. проблемы только с печночными ферментами и ГГт

[Dr.Vad]

жировой гепатоз печени может протекать с повышением ферментов и б12 в крови, ферритин у полных людей менее 100 = дефицит железа, у них норма ферритина 100-250