Рамиприл 10 мг / сутки

[Richard_L]

Женщина 87 лет
СКФ 50
Рост 160, вес 80
ИБС, ХСН 3 функциональный класс, гипертония 3 степень,
перенесенный 10 лет назад инфаркт,
умеренная сосудистая деменция уже года 3.

Несколько месяцев назад врач заменил схему, т.к. старая плохо контролировала давление. Принимает теперь:

Рамиприл 5 мг + индапамид 1,25 мг два раза в день

Также:
Розувастатин 20 мг
Кардиомагнил 75 мг

Давление 115-120/70
Пульс 64-74
Самочувствие хорошее.

Беспокоит принимаемая дозировка рамиприла (получается 10 мг / сутки).
По инструкции максимальная доза рамиприла при СКФ <60 - 5 мг / сутки.
Но такая доза не держит давление. Колеблется в течение дня от 125/70 до 160/80.


Сначала к рамиприлу 5 мг и индапамиду 1,25 (вечером) добавили ещё торасемид 5 мг (утром). Но торасемид почти никак на давление не влиял.
Оставили рамиприл 5 мг и индапамид 1,25 мг 2 раза в день. Давление и самочувствие хорошие, но допустима ли такая доза?

[ELENA_VLAD]

Как Вы рассчитали СКФ?

[Richard_L]

Сообщение от ELENA_VLAD

Как Вы рассчитали СКФ?

По CKD-EPI.

[Korzun]

Какой креатинин в крови?
Какой почечный диагноз?
Фракция выброса по ЭхоКГ? (лучше весь протокол ЭхоКГ увидеть)
ЛПНП холестерин?
Боль в груди, одышка?

[Richard_L]

ЭхоКГ не могу пока выложить, забрали в поликлинике, но фракция выброса 47%.
По почкам диагноз ХБП 3 стадии, повреждение почек с умеренно сниженной СКФ (30-59 мл/мин).
Креатинин 90 мкмоль/л.

Общий холестерин - 3,4 ммоль/л
ЛПНП - 1,6 ммоль/л

Небольшая одышка есть даже после малых физических нагрузок - ходьбы по дому, например. Полностью проходит за одну-две минуты отдыха. В покое одышки нет совсем.
Боль в сердце беспокоит иногда - несколько раз в неделю может "под лопаткой слегка поболеть пару минут". А так нет.

Давление 120/70 переносит очень хорошо, несмотря на возраст. И ум как будто яснее при постоянном таком давлении. Ранее назначаемые препараты держали в среднем на уровне 140/80. Либо ниже не снижали (лозартан / эналаприл / периндоприл + гидрохлортиазид), либо снижали, но действие было короткое (каптоприл + гидрохлортиазид).
Бисопролол сильно ронял пульс, слабость, сонливость на нем.

[Korzun]

Я бы продолжил рамиприл 5 мг х 2 раза.

Плюс нужно показаться кардиохирургам.

120/70 - нормальное давление для всех возрастов.

[Richard_L]

Сообщение от Korzun

Я бы продолжил рамиприл 5 мг х 2 раза.

Плюс нужно показаться кардиохирургам.

120/70 - нормальное давление для всех возрастов.

Спасибо!

[Richard_L]

Скажите ещё, пожалуйста, можно ли пить Кардиомагнил в один прием с другими препаратами? Или лучше разносить по времени? Там же антацид (магния гидроксид). Не будет ли он мешать усваиваться другим лекарствам?

[Richard_L]

Здравствуйте, Александр Иванович.
Первые несколько недель на рамиприле 10 мг давление, казалось, установилось на нормальных значениях (в среднем 120/70), но последние 10 дней все-таки каждый вечер подъем. Утром ежедневно - 120-130/70, ЧСС - 64-72. Вечером 160/90-165/90, ЧСС 62-70. Один раз было 172/95. Почему-то начинает постепенно расти днем, несмотря на утренний прием лекарств, и к вечеру достигает максимума.
После вечернего приема постепенно снижается и держится до утра.

Терапия такая:
Утро (9:00):
рамиприл 5 мг
индапамид 1,25 мг
торасемид 5 мг

Вечер (18:00-19:00):
рамиприл 5 мг
индапамид 1,25 мг
Кардиомагнил 75 мг
розувастатин 20 мг

Имеет ли смысл заменить рамиприл на Эдарби Кло или пока стоит подождать еще?

[Korzun]

Тут дело не в рамиприле.
Период полувыведения (Т 1/2 ) торасемида и его метаболитов составляет 3-4 ч. Т.е. ближе к вечеру его действия не хватает. При этом вечерний прием хорошо все компенсирует до утра.
М.б. часов в 11 принимать дополнительно, например, амлодипин 2,5 мг (это небольшая его доза).