Результаты МРТ

[Elena111111]

Здравствуйте. Девочка, 11 лет (почти 12), 163 см, 42 кг.
В связи с нечастыми эпизодами непроизвольного мочеиспускания при смехе, были направлены на МРТ головного мозга (1.5 тесла).
Заключение:
срединные структуры не смещены.
Боковые желудочки мозга обычных размеров, несколько ассиметричны (D<S). 3-йжелудочек шириной до 0.4 см. 4-ый желудочек и базальные цистерны не изменены. хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал.
Визуализируемая область орбит без особенностей. Интенсивность сигнала от зрительных нервов не изменена.
Отмечается умеренное расширение периваскулярных пространств Вирхова-Робина и подоболочечных пространств зрительных нервов
Визуализируется локальное расширение субарахноидального ретроцеребеллярного пространства, размерами 1.0х1.9х2.3 см (фронтальный, саггитальный, вертикальный)
Субарахноидальное конвексиальное пространство незначительно неравномерно расширено, приемущественно в области лобных и теменных долей. миндалины мозжечка расположены на уровне большого затылочного отверстия.
Изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено.
Выявляется повышение интенсивности сигнала по Т2ВИ от неравномерно утолщенной слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта правой половины лобной пазухи и основной пазухи, вероятно, за счет явлений отека.
В пределах видимости отмечается незначительно выраженная ассиметрия просветов позвоночных артерий (D>S)

Заключение:

Мр картина неравномерного расширения субарахноидального конвексиального пространства. Косвенные признаки внутричерепной гипертензии. локальное расширение субарахноидального ретроцеребеллярного пространства. Проявление синусопатии.

Рекомендуется консультация невролога и лора.

Снимки смотрели 3 рентгенолога. Сказали - все хорошо, живите.
Лор - на МРТ отек недостоверен - здорова.
Невролог - нейрогенный мочевой пузырь (в 3 и 7 лет были эпизоды частого мочеиспускания). Изменения на МРТ - скорее всего остаточные явления с детства. Регулярный осмотр глазного дна.

Вопросы (у врача на приеме не сообразила все спросить):
1)насколько критичны отклонения в МРТ?
2) особенно напугало расширение подоболочечных пространств зрительных нервов (ВЧД?) - чем может быть вызвано и чем грозит? Это предпосылка к ЗДЗН? Отек ЗН?
3)В некоторых источниках пишут, что расширение подоболочечных пространств может означать опухоль в спинном мозге? так ли это?
4) как часто смотреть глазное дно?

Спасибо огромное

[Niko]

1) сами по себе не критичны
2) отсутствием специфичности метода МРТ для выявления повышенного ВЧД, скорее всего ничем не грозит, если нет клинических признаков повышения ВЧД, а я так понял, что их нет
3) в отсутствии клиники - нет
4) получается, что не нужно
Итак, спросите (мягко) своего невролога, почему он поставил диагноз "нейрогенный мочевой пузырь"? Какие были для этого основания, неспецифические изменения на МРТ?
Выложите сюда неврологический осмотр.

[Elena111111]

Спасибо огромное.
Этот невролог МРТ не назначал. Назначал другой, но к нему доверие было утеряно. Поэтому пошли к этой. Она уверена, что МРТ было не нужно и назначено зря.
Диагноз нейрогенный мочевой пузырь был поставлен по имеющимся в анамнезе 3 эпизодам частых беганий в туалет - в 3, 5 и 8 лет.
Эпизоды недержания как правило связаны со смехом. Очень сильным.
Только один раз перед выездом в деревню забыла сходить в туалет. Ехали долго - не добежала.

Неврологический осмотр:
С 3 лет нейрогенеый мочевой пузырь, периодические обострения. Днём "подсикивает" - эпизоды часто связаны с эмоциональными переживаниями. В анамнезе ПЭП, кривошея, затем наблюдалась с преходящими компрессионно- ишемическими нарушениями конечностей (отлеживала руку во сне) в 7,5 лет.
В неврологическом статусе - нарушение осанки, ЧММ - не нарушены. Двигательных и координационных нарушений нет. Сухожильные рефлексы вызываются d=s, живые. Очаговой патологии не выявлено. МРТ ГМ: неравномерное расширение САП, косвенные признаки ВЧГ. Локальное расширение САП ретроцеребеллярного пространства.
МРТ ПКОП : протрузия м/п дисков.
Диагноз - нейрогенный мочевой пузырь. Остеохондроз пояснично- крестцового отдела позвоночника, протрузия дисков.
Рек- ЛФК, массаж
Пантогам 0,5*3р - 1 месяц
Дриптин 1/2 т *3р - 1 месяц.

Глазное дно осмотрено - норма.
Ребенок мало пьет и крайне редко ходит в туалет - 3 раза в день.

А как Вы считаете, какие могут быть причины этих эпизодов?
Какие должны быть проявления ВЧД?
3)Какая должна быть клиника при опухоли спинного мозга?

Или МРТ нормальное??? И не вдаваться больше?
УЗИ почек и мочевого нормальное, ОАМ норма, сердце - норма.

Спасибо большое

[Elena111111]

Т.е. я хотела спросить - Вы везде пишете - если нет клиники , то все в порядке. А может, клиника есть, просто не обращаем внимания? Какая она должна быть при ВЧД и опухоли спинного мозга?

[Elena111111]

Были у окулиста - глазное дно в норме. Отека диска ЗН нет.
Вопрос по симптомах при опухоли спинного мозга открыт:

1) Какие симптомы должны указать на опухоль в позвоночнике при расширении подоболочесных пространств зрительных нервов (МРТ ПКОП делали, расшифровка в 1 сообщении)?
2) Или МРТ нормальное и оставить всё, как есть?

Очень прошу ответить. Спасибо