#1
|
|||
|
|||
Âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà è î÷åíü ïëîõîé îàê.
Çäðàâñòâóéòå!
Ìîÿ ìàìà òàê è íå îñâîèëà èíòåðíåò, ïîýòîìó ïèøó ÿ, äî÷ü. Æåíùèíà 56 ëåò, ðîñò 165, âåñ 70.  àíàìíåçå îíêîëîãèÿ (êàðöèíîìà ÿè÷íèêà) 15 ëåò íàçàä ïðîîïåðèðîâàíà, ðåìèññèÿ. Ïîñëåäíèå ïàðó ëåò æàëóåòñÿ íà áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü, ñëàáîñòü. Ïîë ãîäà íàçàä âíåçàïíî ïîâûñèëàñü òåìïåðàòóðà, ìó÷àë ñèëüíûé îçíîá, áîëè â ìûøöàõ, ñóñòàâàõ.  ñâÿçè ñ òåì, ÷òî â ìî÷å áûëà îáíàðóæåíà ñëèçü è íèòðèòû, áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç ïèåëîíåôðèò. Ïîñëå êóðñà àíòèáèîòèêîâ íà÷àëîñü âûçäîðîâëåíèå. Äâà äíÿ íàçàä ñíîâà óõóäøèëîñü ñàìî÷óâñòâèå, ñèëüíàÿ ñëàáîñòü, ëîìîòà â òåëå, îçíîá, òåìïåðàòóðà äî 39, çàòåì ïðèíèìàëà æàðîïîíèæàþùèå, ñäàëà êðîâü, ìî÷ó. Íèêàêèõ êàòàðàëüíûõ ÿâëåíèé, íèêàêèõ êîíêðåòíûõ áîëåé ãäå-ëèáî íåò. Òàêæå íåäàâíî ñäàâàëñÿ îíêîìàðêåð ÑÀ 125, â íîðìå. Òåðàïåâò ïðåäïîëàãàåò áàêòåðèàëüíóþ èíôåêöèþ, íàçíà÷àåò Öåôòðèàêñîí, Âèôåðîí, Õèëàê ôîðòå. Ñîìíåâàþñü â ïðàâèëüíîñòè íàçíà÷åíèé, íåóæåëè íå íóæíû äîïîëíèòåëüíûå îáñëåäîâàíèÿ, îñîáåííî ó÷èòûâàÿ îíêîëîãèþ? Ïîìîãèòå, ïîæàëóéñòà. |
#2
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå äîêòîðà. Âîçìîæíî ëè ïåðåíåñòè òåìó â òåðàïèþ?
Òåìïåðàòóðà ó ìàìû äåðæèòñÿ â ïðåäåëàõ 37.8. Ñèëüíàÿ ëîìîòà à òåëå è ñëàáîñòü. Äëÿ èñêëþ÷åíèÿ èíôåêöèè ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé íàçíà÷åëè ñäàòü îáùèé àíàëèç ìî÷è. Ñåãîäíÿ ñäàëà, îòêëîíåíèé íåò. Ìàìà áîèòñÿ ïðèíèìàòü àíòèáèîòèê, ÷òîá íå ñìàçàòü êàðòèíó. Ïîäñêàæèòå, ÷òî ìîæíî åù¸ ñäàòü? Êàê îáñëåäîâàòüñÿ? Ïóãàåò. Ñ ðåàêòèâíûé áåëîê, íèçêèå ëåéêîöèòû. |
#3
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Âèôåðîí è Õèëàê òî÷íî íåíóæíû íèêîìó. Àíòèáèîòèê - ïðè äîêàçàííîé áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè. Âîçìîæíîñòè îñìîòðà âàøåé ìàìû ó ñïåöèàëèñòîâ ôîðóìà íåò. Íóæåí îñìîòð òåðàïåâòà â äèíàìèêå, âîçìîæíî, ïîëó÷èòü âòîðîå ìíåíèå, íå ìîãó çíàòü, íàñêîëüêî âíèìàòåëüíî îñìàòðèâàë êîíêðåòíûé äîêòîð. Ïðè ñîõðàíÿþùåéñÿ ëèõîðàäêå, îñîáåííî ïðè ïîÿâëåíèè îäûøêè èëè êàøëÿ, ïîêàçàíà ðåíòãåíîãðàììà ãðóäíîé êëåòêè ( îáñóäèòü ñ î÷íûì äîêòîðîì), âåðîÿòíî, ìèíèìàëüíûå ñêðèíèíãîâûå áèîõèìè÷åñêèå òåñòû. Õîòÿ, ïî îïèñàíèþ, íå èñêëþ÷åíà ÎÐÂÈ, äà, áûâàåò ñòåðòàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà.
__________________
Âñåãäà Âàøà, Îëüãà Ëåîíèäîâíà. Êëèíèêà "DocMed" íà Öâåòíîì Áóëüâàðå. |
#4
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå åù¸ ðàç. Ñïàñèáî, ÷òî óäåëèëè âíèìàíèå.
Òåðàïåâò èçíà÷àëüíî ïðåäïîëàãàëà èíôåêöèþ ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, íî àíàëèçû ìî÷è âñå â íîðìå. Òàêæå ñåãîäíÿ áûëî ñäåëàíî ÓÇÈ ïî÷åê è áðþøíîé ïîëîñòè – áåç ïàòîëîãèè. Áîëüøå ê òåðàïåâòó íå îáðàùàëèñü è ê ñîæàëåíèþ, âòîðîå ìíåíèå ìîæåì óñëûøàòü òîëüêî â ïîíåäåëüíèê âå÷åðîì, âûáîð êëèíèê ó íàñ íåáîëüøîé. ˸ãêèå ñî ñëîâ òåðàïåâòà ÷èñòûå, ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû. Ìàìà âñïîìíèëà, ÷òî íàêàíóíå çàáîëåâàíèÿ ó íåå ñèëüíî â òå÷åíèå äíÿ áîëåëè ñóñòàâû ïàëüöåâ ðóêè, â ñâÿçè ñ ýòèì ïîñåòèëà ðåâìàòîëîãà, òîò ðàçâåë ðóêàìè, ñêàçàë, ÷òî ìàìà âðÿä-ëè åãî ïàöèåíò. Íî ðÿä àíàëèçîâ áûë íàçíà÷åí. Âîò çàêëþ÷åíèå ðåâìàòîëîãà: Äèàãíîç: ëèõîðàäêà íåóòî÷íåííàÿ. Ðåêîìåíäàöèè: Ó÷èòûâàÿ íàëè÷èå òðîìáîöèòîïåíèè: 1. Àíòèêëåàðíûé ôàêòîð 2. Àíòèòåëà â äâóñïèðàëüíîé ÄÍÊ 3. Êîíñóëüòàöèÿ ãåìàòîëîãà. 4. ÊÒ ë¸ãêèõ ( ÈÇË, ëèìôîàäåíîïàòèÿ). Ñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, äåéñòâèòåëüíî ëè ýòè àíàëèçû èíôîðìàòèâíû è ïîìîãóò ïîñòàâèòü äèàãíîç? Î÷åíü ïðîøó, åñëè âîçìîæíî, ïðèãëàñèòü â òåìó ãåìàòîëîãà. Ó÷èòûâàÿ îíêîëîãèþ â àíàìíåçå, ñòîèò ëè ñäåëàòü ãàñòðîñêîïèþ, êîëîíîñêîïèþ? Ýòî âñå äåëàëîñü ìàìîé 2.5 ãîäà íàçàä |
#5
|
||||
|
||||
Çà÷åì Âàì ãåìàòîëîã? Âû æå ñàìè ïîïðîñèëè óáðàòü òåìó èç ãåìàòîëîãèè, òðîìáîöèòîïåíèÿ/ ëåéêîïåíèÿ ìîãóò áûòü ñëåäñòâèåì èíôåêöèè â òîì ÷èñëå âèðóñíîé, íî äëÿ âèðóñíîé íå ñîâñåì õàðàêòåðíà ëèìôîïåíèÿ, ìîæåò òàì â ìîíîöèòû çàïèñàëè àòèïè÷íûå ìîíîíóêëåàðû? òîãäà ìîæåò áûòü è èíôåêö. ìîíîíóêëåîç ïîä âîïðîñîì
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#6
|
|||
|
|||
Âàäèì Âàëåðüåâè÷, ñïàñèáî áîëüøîå çà îòâåò!
Äóìàëà, ÷òî òåìà áëèæå ê òåðàïèè, íåæåëè ê ãåìàòîëîãèè, ïîêà ðåâìàòîëîã íå ðåêîìåíäîâàë îáðàòèòüñÿ ê ãåìàòîëîãó. Êàê Âû ñ÷èòàåòå, èìååò ñìûñë ñåé÷àñ ñäàâàòü . Àíòèêëåàðíûé ôàêòîð 2. Àíòèòåëà â äâóñïèðàëüíîé ÄÍÊ? Èëè ïåðåñäàòü êðîâü ÷òîá ïîñìîòðåòü äèíàìèêó? |
#7
|
||||
|
||||
íà ôîðóìå ðåâìàòîëîãîâ íåò, ñâÿçàíû ëè îòêëîíåíèÿ â êðîâè ñ ãåì. ïðîáëåìàìè ìîæåò ïîäñêàçàòü áèîïñèÿ ÊÌ, íóæíà ëè îíà ñåé÷àñ èëè ëó÷øå ïîòîì - ïðåäóãàäàòü ñëîæíî
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
|
#8
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå! Õîòåëà áû âåðíóòüñÿ ê ýòîé òåìå. Äèàãíîç ìàìå òàê è íå áûë ïîñòàâëåí. Êðîìå ÓÇÈ áðþøíîé ïîëîñòè, ïîìåùåíèÿ ðåâìàòîëîãà, òåðàïåâòà, áûëà ñäåëàíà êîëîíîñêîïèÿ è ãàñòðîñêîïèÿ, âñå â íîðìå. ×åðåç äâå íåäåëè îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ ñäàëà ÎÀÊ ïîâòîðíî. Ðåçóëüòàòû âî âëîæåíèè. Òàêæå ñäàëà ñ ðåàêòèâíûé áåëîê, êîòîðûé ñíèçèëñÿ äî 2.93.
Ñàìî÷óâñòâèå óëó÷øèëîñü, íî îñòàëàñü áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü. Ñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ïî÷åìó ñ ðåàêòèâíûé áåëîê ñíèçèëñÿ áåç àíòèáèîòèêîâ? Òàêæå òåðàïåâò íàçíà÷èëà ïðèåì Ìàëüòîôåðà, íóæåí ëè.? |
#9
|
||||
|
||||
ö-ðåàêòèâíûé áåëîê óêàçûâàåò íà âîñïàëåíèå, à íå íà èíôåêöèþ: êîãäà âîñï. ïðîöåññ ïðîõîäèò - íîðìàëèçóåòñÿ è ÑÐÁ;
æåëåçà áèñãëèöèíàò ýôôåêòèâíåå è ëåã÷å ïåðåíîñèòñÿ ÷åì ìàëüòîôåð
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#10
|
|||
|
|||
|
#11
|
||||
|
||||
ïîäîéäåò, 3 ìåñÿöà
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#12
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå âðà÷è! Õî÷ó åù¸ ðàç ê âàì îáðàòèòüñÿ.
Ñàìî÷óâñòâèå ìàìû ïðåæíåå, óòîìëÿåìîñòü, óñòàëîñòü è áîëè â ñóñòàâàõ. Îáñëåäóÿñü ó ðåâìàòîëîãà ñäàíû àíàëèçû: Àíòèòåëà ê äâóñïèðàëüíîé ÄÍÊ ( ðåçóëüòàò 0.16). Èììóíîáëîò àíòèêëåàðíûõ àíòèòåë ( îòðèöàòåëüíî). ÊÒ ë¸ãêèõ â íîðìå. È àíòèíóêëåàðíûé ôàêòîð ïðè íîðìå < 1:160 ó íåå 1:320, ÿäåðíûé ãðàíóëÿðíûé òèï ñâå÷åíèÿ ÿäðà. Ðåâìàòîëîã ðåêîìåíäóåò ïðåæäå ÷åì ïðîäîëæàòü îáñëåäîâàíèÿ, îáðàòèòüñÿ ê ãåìàòîëîãó ïîñêîëüêó âèäèò ñäâèã ôîðìóëû. Òàêæå ïîâûøåí ñàõàð ( ïðè íîðìå äî 6 ó ìàìû 7.14), õîëåñòåðèí è ãåìîãëîáèí ( íåçíà÷èòåëüíî). Öèôðû íå çíàþ, ýòî âñå ÷òî ñêàçàë òåðàïåâò ïî òåëåôîíó. Âàäèì Âàëåðüåâè÷ âûøå ïèñàë, ÷òî âîçìîæíî ïîíàäîáèòñÿ áèîïñèÿ ÊÌ, ñêàæèòå, â íàøåé äåðåâíå äàæå ïðèåì ãåìàòîëîãà ïðîáëåìàòè÷åí, íå ãîâîðÿ óæå î áèîïñèè. È âûåõàòü âîçìîæíî áóäåò òîëüêî ÷åðåç äâå-òðè íåäåëè. Ñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ìîæíî ëè îïðåäåëèòü íàëè÷èå ãåìàòîëîãè÷åñêèõ ïðîáëåì ïî êàêèì-òî èíûì èññëåäîâàíèÿì äîñòóïíûì ïðîñòîé ëàáîðàòîðèè? Ìîæíî ëè ïî ïðèëîæåííîìó àíàëèçó ïðåäïîëîæèòü êàêèå-òî ñåðü¸çíûå ïðîáëåìû ( îíêîëîãèþ)? Ñòðàøíî ïîòåðÿòü âðåìÿ. |
#13
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå! Ïîìîãèòå, ïîæàëóéñòà. Ìàìà çàáîëåëà ïîëòîðû íåäåëè íàçàä. Âñå íà÷àëîñü ñ ðåçêîé áîëè â ãîðëå, çàòåì ïîäúåì òåìïåðàòóðû äî 38.7, êàøåëü. ×åðåç òðè äíÿ òåìïåðàòóðà áîëåå íå ïîäíèìàëàñü. Îñòàëñÿ êàøåëü ( ñòàëà êàøëÿòü ðåæå, êàøåë âëàæíûé). Ñàìî÷óâñòâèå ïëîõîå, ñëàáîñòü, ïîòëèâîñòü, ñîíëèâîñòü, ÷óâñòâî óñòàëîñòè ïîñòîÿííî, òåìïåðàòóðà äî 37.5. Â÷åðà îáðàòèëàñü ê ôåëüäøåðó, êîòîðûé óñëûøàë æ¸ñòêîå, øóìíîå äûõàíèå ( ê ñëîâó, ó ìàìû àñòìà), ñêàçàë, ÷òî ïîäîçðåâàåò Covid è ïíåâìîíèþ. Âûïèñàí: Àçèòðîìèöèí, Ãðèôåðîí, íîáàçèò. Ìàìà ïî ñâîåé èíèöèàòèâå ñäåëàëà ðåíòãåí è ñäàëà îàê è ñ - ðåàêòèâíûé áåëîê. Âå÷åðîì ïîäíÿëàñü òåìïåðàòóðà äî 38. Ðåíòãåí â íîðìå. Êðîâü âî âëîæåíèè. Ñ ýòèì ñóìàñøåñòâèåì ñ êîâèä íåâîçìîæíî ïîïàñòü ê òåðàïåâòó, ñ ïðèçíàêàìè ÎÐÂÈ è òåìïåðàòóðîé íå ïðèíèìàþò íèãäå, êðîìå æèâîé î÷åðåäè â ðàéîííîì öåíòðå.
Ïðîøó âàñ ïðîêîììåíòèðîâàòü íàçíà÷åíèÿ ôåëüäøåðà, ïîìî÷ü ñ òàêòèêîé ëå÷åíèÿ èëè îáñëåäîâàíèÿ. |
#14
|
|||
|
|||
Ìàìå 56 ëåò.  àíàëèçå êðîâè î÷åíü ïîâûøåí ñ-ðåàêòèâíûé áåëîê. Áûâàåò ëè òàêîå ïðè îñëîæíåíèè êîâèäà?
|
#15
|
||||
|
||||
áûâàåò è ïðîñòî ïðè êîâèäå áåç îñëîæíåíèé, íè÷åãî èç âûïèñàííîãî íå íóæíî
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |