Экстрасистолы и дальнейшая терапия.

[Estellastar]

Добрый день. Прошу вас прокомментировать сложившуюся ситуацию и тактику дальнейших действий. Мне 67 лет. Рост 163 см, вес 60 кг, давление 110 на 70, пульс 50-55, без вредных привычек, подвижна (пешие прогулки). На протяжении последних 10 лет по нарастающей ощущалась отдышка при быстрой ходьбе и физической нагрузке. Редкие боли в сердце. В 2013 году была проведена эхокардиография, где зафиксирована частая экстрасистолия, отклонений кроме уплотнения корня аорты не выявлено. Тогда же кардиологом был выставлен диагноз ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу. Назначен кардиомагнил 150 мг длительно, торвакард 1 мг, эгилок 12.5 мг под контролем пульса и давления. Больше к кардиологу не обращалась, состояние было удовлетворительным, сердце не беспокоило. В августе 2017 года стал вопрос о получении квоты для проведения операции по катаракте и была произведена кардиограмма, где обнаружены многочисленные экстрасистолы и назначается теперь уже аллапинин по 1 таб. утром и в обед, (25 мг), на ночь пол таблетки- месяц, предуктал или триметазидин 1 т 2 раза в день 1 месяц, милдронат по 500 мг 2 раза в день длительно. На эхокардиографии изменений в сердце кроме уплотненного корня арты не визуализируется. На фоне приема аллапинина стало очень плохо, проявились резкие локальные боли в сердце, давление сильно упало и лечение было прервано. Посетив другого кардиолога, после проведения кардиограммы, холтера (выявлено 24500 одиночных суправентрикулярных систол) без антиаритмич. терапии, было получено то же самое назначение, игнорируя жалобы о непереносимости аллапинина, теперь добавили конкор 2.5 мг. утром, аллапинин 3 раза в день по 25 мг, прием аспирина кардио на ночь после ужина остался неизменным. Картина с болью в сердце повторилась. Был проведен повторный холтер, эктопическая активность представлена 16202 одиночными НЖЭС с равномерным распределением в течение суток. В связи с непереносимостью аллапинина кардиолог назначает пропанорм под контролем пульса и давления (75 мг два раза в день),прием милдроната и аспирина кардио остается тем же. На вопрос есть ли все-таки ИБС или нет, назначается коронароангиграфия в плановом порядке, но ЭХО-пробы исключаются, так как якобы при стресс-тесте сорвется ритм и разовьется аритмия!)?
Состоялась консультация у эндокринолога, выставлен диагноз компенсированный гипотериоз, назначение гормона считает нецелесообразным. До этого по ее же назначению принимался эутирокс в дозе 12,5 мг, в течение месяца, был отменен заблаговременно перед сдачей повторного анализа.
Зная ваше мнение касательно аллапинина, пропанорма, особенно при неподтвержденном диагнозе ИБС, и видя насколько ухудшилось состояние после таких назначений,(приступы экстрасистолии возникают волнообразно, ощущаются четче и резче, с ощущениями прилива в голову), прошу высказать ваше компетентное мнение и если можно ответить на ряд вопросов:
1.Является ли уплотнение корна аорты прямым или косвенным признаком ИБС, атеросклеротического кардиосклероза?
2. Стоит ли проводить коронароангиографию, и какие еще исследования стоит провести дополнительно? МРТ?
3. Стоит ли стремиться искуственно изменять сердечный ритм в данной ситуации, учитывая исходно низкое давление и редкий пульс?
4.На данный момент принимается беталок-зок в дозе 12,5, хорошо переносится, но , возможно, доза низкая, стоит ли повысить? Безопасно ли это?
5. Как быть с операцией по вопросу катаракты, так как на кардиограмме экстрасистолы выявляются, и может быть отказ. Как выйти из этой ситуации?
Спасибо за внимание. С уважением и благодарностью Белякова Галина.
Результаты анализов:
ТТГ до терапии-3,2, после терапии 3.9
Т св. до терапии-1,0,после терапии 1,1
Ферритин-119.4,железо-22,3,холестерин-5,31,ЛПВП-1,24,ЛПНП-3,6,триглицериды-1.03

[Estellastar]

первый холтер,кардиограмма,первое назначение
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Estellastar]

эхо-кг 2013 и 2017
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Estellastar]

ттг,т4 св.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Предуктал, триметазидин, милдронат - в мусор, это пустышки.
Зачем Вы настойчиво продолжаете принимать то от чего Вам плохо? И ходите к тем врачам, которые, невзирая на Ваши жалобы, продолжают его советовать? Аллапинин - плохо изученное лекарство. Экстрасистолы не требуют назначения антиаритмиков. Возвращайтесь к прежнему лечению, только уточните дозу торвакарда (1 мг - очень необычно для аторвастатина), с учетом высокого ЛПНП имеет смысл повышать дозу статина.
К эндокринологу, который всерьез назначает 12,5 мг эутирокса и отменяет его перед повторным анализом, больше лучше не ходить.

[Estellastar]

Доктор.большое спасибо за ответ,правильно ли я поняла.что остается прием эгилока или беталок-зок(как быть с дозировкой?), дозировку торвакарда я уточню.и нужен ли аспирин кардио?Спасибо еще раз.

[Korzun]

Назначен кардиомагнил 150 мг длительно, торвакард 1 мг, эгилок 12.5 мг под контролем пульса и давления.

Аспирин + статин + бетаблокатор.
У кого Вы уточните дозу торвакарда???
Если Вы сами его принимаете, то посмотрите на упаковку и напишите дозу.
Торвакард не бывает 1 мг, бывает 10, 20 и 40 мг. Что принимаете Вы, если принимаете, конечно?

[Estellastar]

Доктор.я ошиблась.не 1.а 10.это назначение было в 2013 году.длительно принимался эгилок.торвакард. и до 17 года к врачу больше не обращались.Дело в том.что тот первый кардиолог.который в 13 году назначил эту схему.в 17 году одним из первых назначил аллапинин..

[Korzun]

Увеличивайте торвакард до 20 мг. Остальное как с 2013.

[Estellastar]

Я вас поняла.спасибо!