Добрый день.
Меня зовут Надежда, 60 лет.
Прошу помощи, так как я обычный человек без мед.образования из небольшого города , где у врачей отсутствует опыт лечения или он очень мал, и лечение получается скомканным (как в моём случае).

НОЯБРЯЬ 2016
На узи в ноябре 2016 года был обнаружен узловой зоб в двух сторон.
Правая доля (см)
Толщина-1,7
Ширина-2,3
Длина-4,8
Объём-9,0 см3

Левая доля (см)
Толщина-1,7
Ширина-2,2
Длина-4,9
Объём-8,9 см3

Объём железы 17,9 см3
Перешеек 0,28 см
Контуры четкие, неровные по задней поверхности левой доли.
Эхострктура умеренно неоднородная, расширенные фолликулы с обеих сторон диаметром до 0,22 см
Справа два мелких узла в верхнем полюсе по задней поверхности размером 0,6 x 0,3 см. По ЦДК-минимальная периферическая васкуляризация.
Слева в верхнем полюсе по задней поверхности-узел размером 1,3x1,0x1,0 неправильной формы с четки контуром, кистозно-солидной структуры. По ЦДК - минимальная периферическая васкуляриация.

Была сдана кровь на гармоны в этот же период
T4cв. Тироксин-13,59, AT к ТГ-23,5, ТГ-14,1, Кальцитонин <2
Эндокринологом были назначен приём гормонов Эльтироксин 50
Также проведена была пункци, но некачественно, и результата не было.


ФЕВРАЛЬ 2017
В феврале 2017 была проведена пункция повторно и дано следующее описание:
На фоне эелементов крови и коллоида определяются едичничные группы эпителиальных клеток в вие папилярных структур с бороздами в ядрах, крайне подозрительных на папилярную карциомму. После даного обследоване было дано направление в краевой онкоцентр.

МАРТ 2017
После первичного осмотра онколога в Хабаровске дано заключение: Щитовидная железа - нормальных размеров, пальпаторно дополнительные образования не определяются. Региональные лимфоузлы пальпаторно не увеличины. ДИАГНОЗ: Suspicio Bl левой доли щитовидной железы II кл.гр
Был назначен план обследования: сцинтиграфия ЖЩ, а также повторное изучение взятого материала на пункции от февраля 2017, но по заключение рекомендована повторная пункция.

АПРЕЛЬ 2017
Была отмена гормона на 2 недели и была проведена сцинтиграфия ЖЩ в Хабаровске (заключение):
на сканограмме получено изображение щитовидной железы в типичном месте, с нечеткими контурами. Накопление РФП, достаточное, распределение равномерное в обеих долях. Узловые оброзования четко не визуализируются (возможно, уменьшение узлового образование в верхнем полюсе левой доли после ТАПБ.)
Очагов патологического экстратиреоидного накопления РФП не выявлено.
На основании данного заключение онколог дал рекомендации, продолжить наблюдение у эндокринолога.


ИЮНЬ 2017
Приём гормонов продолжается
Было проведено повторное узи (во вложении), а также была взята третья пункция (заключение):
Папиллярная карциома.

После была консультация у хирурга, который порекомендовал полное удаление щитовидное железы.

ВОПРОС:
1.Продолжать принимать эльтироксин 50?
2. Нужно ли дополнительное обследование, например, исследование с туморотропным РФП?
3. Нужно ли сдать гормоны перед операцией, если да то какие?
4. В данной ситуации операция это единственный выход, но у нас в городе нет узко профильных врачей хирурга-эндокринолога/ онколога-эндокринолога, поэтому нужно ли перед операцией консультация эндокринолога, или онколога и сдавать какие-то дополнительные анализы направленные на щитовидную железу?

Очень прошу помощи!

Заранее спасибо!

Во вложении дополнительно результаты узи и пункции от 19.06.2017 года.

Добрый вечер. Не увидела исходный ТТГ перед назначением левотироксина, поэтому не совсем понятно почему он исходно назначен.
2. Обследования дополнительного не требуется в виду уже имеющегося заключения пункции.
3. Как раз и определить ТТГ.
4. Консультация хирурга верна - полное удаление с последующим приемом левотироксина и наблюдением эндокринолога (есть определенные алгоритмы ведения )

1.Подскажите, надо ли перед операцией отмениить тироксин?И ТТГ сдавать при приёме тироксина или при отмене?
2.Почему сцинтиграфия ничего не показала?

1. Это зависит от уровня ТТГ. Перед определением отменять не надо, в день сдачи анализа таблетку можно принимать.
2. Сцинтиграфия показывает "работу" клеток щитовидной железы. Она назначается не для исключения /подтверждения злокачественности.

Добрый день.

6 июля была проведена операция по удалению польностью щитовидной железы.
Никаких анализов не было взято, гормон назнчен не был. Сегодня случился сильный приступ судорог, что не могла шевелиться 2 часа, пока не прокапали капельницу. Подскажите:
1.Какие анализы должны были у меня взять. Что из перечисленного-кальций в крови, кальций в моче, магний, фосфор, паратгормон?
2.Должен ли назначаться гормон?
3.Когда я приходила в себя после наркоза, то сорвала дренаж, как это повлияет на заживление раны?
Сегодня уже 4 день, и никаких действий, подскажите, какой должен быть послеоперационный процесс?
Заранее спасибо!!!!

Добрый день.

6 июля была проведена операция по удалению щитовидной железы полностью (папиллярная карициома).
Никаких анализов не было взято после операции, гормон назначен не был. Сегодня случился сильный приступ судорог (пульс был 152), что не могла шевелиться 2 часа, пока не прокапали капельницы. Подскажите:
1.Какие анализы должны были у меня взять. Что из перечисленного-кальций в крови, кальций в моче, магний, фосфор, паратгормон?
2.Должен ли назначаться гормон?
3.УЗИ, или что еще должно прводиться?

Плюс, после сегоднящнего приступа судорог у меня появился желтоватый оттенок у кожи, с чем это можетбыть связанно?

Сегодня уже 4 день, и никаких действий, подскажите, какой должен быть послеоперационный процесс по восстановлению, можете расписать по дням? Такое ощющение, что врачи бездействуют...

Заранее спасибо!!!!

1. Достаточно анализа крови на общий кальций.
2. Если планируется радиойодтерапия и есть возможность провести ее через месяц после хирургического вмешательства, то тироксин не назначается. Если радиойдтерапия не планируется или планируется по квоте ВМП (что подразумевает лист ожидания), то после операции должен быть начат прием тироксина. Расчет дозы по приведенным Вами данным невозможен (нужна стадия заболевания по TNM). Тем не менее отсутствие приема тироксина в течение 4-х дней к судорогам не имеет никакого отношения.
3. Ничего.
И не размножайте темы.

Спасибо большое за быстрый ответ!
1.Подскажите тогда, на основании чего назначается радиойодтерапия?
2.На основании пункции может быть определена стадия заболевания по TNM, или только по гистологии после операции?

1. На основании группы риска, определяемой по стадии TNM.
2. Только после операции.

Спасибо!
То есть пока нет результата гистологии, сдавать ТТГ есть смысл или нет?
Можете поэтапно рассказать, в какой момент что , когда сдаётся (слышала еще про паратгормон его в какой момент начинать мониторить). Я сама из Комсомольска-на-Амуре и уровень медицы хромает тут, поэтому прошу помощи на форуме.

Здравствуйте. Судороги, наиболее вероятно - признак снижения уровня кальция в крови. Да, обязательно должны были посмотреть кальций сыворотки - это главное. Магний и фосфор, а также паратгормон можно, но не обязательно. После полного удаления щитовидной железы часто бывает временный гипопаратиреоз из-за нарушения кровоснабжения паращитовидных желез, реже он переходит в постоянную форму.

Должны быть назначены препараты кальция и активные формы витамина D.

Да, человеку без щитовидной железы должен быть назначен тироксин на следующий день после операции, в расчетной дозе около 1.8 мкг/кг массы тела. Если не планируется РЙТ в ближайший месяц-два

Вы просите помощи на форуме в двух разных темах. Не нужно этого делать.

Зачем нам знать уровень ТТГ сейчас? Если у Вас нет щитовидной железы, то у Вас есть гипотиреоз. Начинать сейчас тироксин или нет, зависит от планируемой РЙТ. Выше я писала про назначение тироксина, потому что в наших реалиях очень редко радиойодтерапия, если она нужна, проводится через 4-6 недель после операции. Обычно позже. Но можно дождаться гистологии и потом решить. ТТГ будет нужен либо спустя 6 недель после начала приема тироксина, либо перед РЙТ.

Если есть судороги и низкий кальций, то и гипопаратиреоз имеется, и его нужно будет компенсировать. И на фоне лечения нужен будет контроль кальция. Поэтапно расскажем потом, когда Вы нам расскажете про кальций и назначения врача, а также про результаты гистологии.

Каков был размер карциномы? Обнаружены ли метастазы? Где?

Без этого сказать ничего нельзя.

Добрый день. Во вложении результаты гистологии и заключения врача.
По итогу обнаружена фолликулярно-папиллярная карциома левой щитовиднойт доли III ст (pN3N0M0) II кл.группы.

Подскажите какие дальнейшие мои действия?