Синдром кубитального канала

[Millers]

Здравствуйте!
Мне поставили такой вот диагноз - синдром кубитального канала. Подвержены обе руки, но по итогам нейрографии врач вынес решение - правую руку надо оперировать (левую можно лечить физиотерапией).
Собственно вопрос у меня простой - достаточно ли такого обследования, как нейрография, чтобы делать операцию? Понимаю, что операция несложная, но все же не очень хочется сразу резать, не будучи уверенным, что это обосновано. Следует ли сделать какие-то дополнительные обследования или после нейрографии в них нет необходимости?

[Golosa]

Физиотерапией вроде бы это заболевание не лечится. Извините, не излечивается. Почему операция несложная?

[Millers]

Так объяснил врач - что несложно и это дело пластического хирурга. Физиотерапию он советовал для второй руки, где вроде бы не все так плохо, а для первой - операцию. У меня сомнения, т.к. вообще не люблю лишний раз делать такие вещи, насколько обоснована рекомендация оперировать по итогам только нейрографии?
Данные результатов прикладываю.

[Golosa]

Сообщение от Millers

Так объяснил врач - что несложно и это дело пластического хирурга. Физиотерапию он советовал для второй руки, где вроде бы не все так плохо, а для первой - операцию. У меня сомнения, т.к. вообще не люблю лишний раз делать такие вещи, насколько обоснована рекомендация оперировать по итогам только нейрографии?
Данные результатов прикладываю.

Так вся медицина - штука не очень сложная. Тем более выполнение операций. На всякий случай почитайте и посмотрите в инете, какие операции выполняют при синдроме кубитального канала. Еще раз внимательно присмотритесь к тому, что я написал по поводу физиотерапии для излечения синдрома кубитального канала. Сначала клиника, а потом, в случае сомнения в клинике, анализы: это я об ЭНМГ. У нас эту операцию никто не запрещает делать любому хирургу-травматологу, который знаком с данной патологией. Почему только пластический хирург?

[IlyaKul]

Кубитальный синдром (сдавление локтевого нерва в области локтевого сустава) лечится хирургически как первый метод лечения (не проводя консервативное лечение), если есть полный блок проведения нервного импульса в облсти локтевого сустава. В данном случае нет полного блока. Амплитуда сигнала вдоль локтевого сустава- снижена. Но, важно, что и амплитуда сигнала между точкой ниже локтевого сустава и точкой в области луче-запястного сустава- также снижена. Т.е., судя по проверке нервной проводимости, даже если восстановить проводимость импульса по лучевому нерву в области локетвого сустава, то сохраняется нарушения проводимости по нерву (аксональная проводимость) ниже локтевого сустава. Короче, оперативное лечение будет показано, если консервативное лечение (физиотерапия, включая ультразвуковое лечение, и, вероятно, введение стероида (Кенолог) в область кубитального канала не будут эффективны и если дополнительная проверка проводимости нерва укажет, что декомпрессия (освобождение от сдавления) локтевого нерва восстановит проводимость нерва (т.е. не будет признаков нарушения проводимости по локтевому нерву в месте, отдаленном от кубитального канала.

[Millers]

Спасибо за комментарии! Из них я понял, что спешить не надо и надо понять полностью проблему, чтобы решить, что дальше делать.
А что такое дополнительная проверка проводимости нерва и как ее делают?

[IlyaKul]

После физиотерапии, возможно- введения Кенолога в область кубитального канала - желательно повторить такую же проверу нервной проводимости, что и делали раньше, но более детально определить степень и длину нарушенной проводимости (специалист, который делает такую проводимость, знает это). От этого будет зависеть целесообразность хиургической операции: если место блока (нарушенной проводимости) точно соответсвует прохождению нерва в кубитальном канале, возле внутреннего надмыщелка локтевого сустава, а состояние нерва выше и ниже кубитального канала- без нарушения проводимости, то при этом надо думать об оперативном лечении. И только если есть нарушение функции локтевого нерва (снижение чувствительность и силы мизинца, затруднение разведений пальцев и приведения мизинца к безымянному пальцу),а также выраженная боль в руке ( локоть, мизинец и зоны рядом).

[Golosa]

Сообщение от IlyaKul

Короче, оперативное лечение будет показано, если консервативное лечение (физиотерапия, включая ультразвуковое лечение, и,

Где написано, что "ультразвуковое лечение" излечивает больного от синдрома кубитального канала? Ссылки, пожалуйста.

Сообщение от IlyaKul

вероятно, введение стероида (Кенолог) в область кубитального канала

Куда колоть кеналог? И где про такое лечение написано? Ссылки, пожалуйста.

Сообщение от IlyaKul

не будут эффективны и если дополнительная проверка проводимости нерва укажет, что декомпрессия (освобождение от сдавления) локтевого нерва восстановит проводимость нерва (т.е. не будет признаков нарушения проводимости по локтевому нерву в месте, отдаленном от кубитального канала.

Еще раз повторяю: сначала клиника, а когда непонятно - электродиагностика. Не наоборот. ТС-р, к слову, ничего не рассказал о клинических проявлениях заболевания, что является нарушением неофициальных правил данного Форума.

"Although  clinical  diagnosis  of  cubital  tunnel  syndrome remains  the  gold  standard,  electrodiagnostic  studies  may  be used  to  confirm  the diagnosis." - на странице 941 Wolfe S.W. et al. (eds.). Green’s operative hand surgery. - 7th ed. - Philadelphia, PA: Elsevier, 2017. – 2060 p.

[Golosa]

Сообщение от IlyaKul

После физиотерапии,

Что за физиопроцедуры?

Сообщение от IlyaKul

возможно- введения Кенолога в область кубитального канала

Куда вводить?

[Golosa]

Сообщение от Millers

Спасибо за комментарии! Из них я понял, что спешить не надо и надо понять полностью проблему, чтобы решить, что дальше делать.

В определенных ситуациях как раз надо именно спешить.

[Golosa]

Сообщение от IlyaKul

а состояние нерва ниже кубитального канала- без нарушения проводимости, то при этом надо думать об оперативном лечении. И только если есть нарушение функции локтевого нерва (снижение чувствительность и силы мизинца, затруднение разведений пальцев и приведения мизинца к безымянному пальцу),а также выраженная боль в руке ( локоть, мизинец и зоны рядом).

Чей-то я не понял! Как может быть "состояние нерва ниже кубитального канала- без нарушения проводимости" при такой клинической картине, как "снижение чувствительность и силы мизинца, затруднение разведений пальцев и приведения мизинца к безымянному пальцу"?

[Millers]

Спешу исправить невольное нарушение
Картина такая - немеют мизинцы и частично безымянные пальцы обеих рук. На правой руке (которую советуют оперировать) мизинец плохо сопротивляется внешнему воздействию и "ямка" между большим и указательным пальцем прощупывается более глубокая, что на левой. Некоторая болезненность на крайней костяшке мизинца правой руки присутствует.
Все это + нейрография по словам врача, свидетельствует о неоходимости оперировать правую руку - освободить ущемленный в локте нерв.
Передаю буквально так, как было сказано мне...

[Millers]

Да, затруднения разведения пальцев нет. Болезненность в указанном месте мизинца слабая и появляется временами.

[Golosa]

Сообщение от Millers

Спешу исправить невольное нарушение
Картина такая - немеют мизинцы и частично безымянные пальцы обеих рук. На правой руке (которую советуют оперировать) мизинец плохо сопротивляется внешнему воздействию и "ямка" между большим и указательным пальцем прощупывается более глубокая, что на левой. Некоторая болезненность на крайней костяшке мизинца правой руки присутствует.
Все это + нейрография по словам врача, свидетельствует о неоходимости оперировать правую руку - освободить ущемленный в локте нерв.
Передаю буквально так, как было сказано мне...

Так вот когда появилась уже и слабость мышц, тогда спешить надо без оглядки. А когда возникли атрофии мышц, то бывает, что поезд уже ушел, даже после успешно выполненной операции.

[IlyaKul]

Сообщение от Golosa

Чей-то я не понял! Как может быть "состояние нерва ниже кубитального канала- без нарушения проводимости" при такой клинической картине, как "снижение чувствительность и силы мизинца, затруднение разведений пальцев и приведения мизинца к безымянному пальцу"?

Посмотрите, пожалуйста, результат приведенной нервной проводимости. Оценка идет по отдельным сегментам. Если есть блок проводимости на уровне кубитального канала (только!), то сегмент проводимости (ниже локтя- лучезапястный сустав) должен быть- в пределах нормы (т.е. амплитуда сигнала- больше 2.5, например). В данном случае и в этом сегменте, и в сегменте (выше локтя- ниже локтя) есть снижения амплитуды (меньше 2), что указывает на аксональное поражение не только на уровне кубитального канала, но и ниже. Повторное исследование проводимости (если будет подготовка к операции и необходимость уточнить истинную зону поражения) надо будет проводить с проверкой проводимости от лучезапястного канала до нескольких точек ниже локтя, чтобы ясно знать длину неврального блока (длину нарушенной проводимости). От этого будет зависеть характер операции (например, удаление части внутреннего надмыщелка, прилегающего к нерву или расширение мышечного канала где проходит локтевой нерв ниже локтевого сустава). Не знаю как в России, но в Америке ортопед не будет оперировать ни карпальный синдром, ни кубитальный синдром, если невролог не даст точное исследование нервной проводимости срединного или локтевого нерва. Да и страховая компания не оплатит такую операцию без доказательства сдавления того или другого нерва в зоне оперативного вмешательства в виде детально проведенной проверки проводимости нервов с записью кривых и словестным описанием. Ортопед отправит результат такого исследования в страховую компанию и те дадут добро на такую операцию (обычно этот ответ приходит в этот же день или на следующий). Обычно, невролог, работающих в своей клинике, как я, например, имеет аппарат для проверки нервной проводимости, ЭМГ, ЭЭГ, для проверки вызванны потенциалов. Если невролог работает основное свое время в госпитале, то он направляет своих больных для проверки проводимости в функциональное отделение госпиталя. Но т.к. такие больные с карпальным синдромом или ульнарной нейропатией- это амбулаторные больные, то их, почти всегда, обследуют вне госпиталя.
По поводу введения Кенолог при нейропатии локтевого нерва за счет сдавления в кубитальном канале, то я ввожу Кенолог 40 мг в 1-2 мл 1% лидокаина в место канала (довольно близко к нему). Нащупываю пальцем анатомические ориентиры этого места чуть ниже внутреннего надмыщелка (часто- слегка перкутирую это место, чтобы найти конкретную зону, где возникает иррадиирующая боль по ходу локтевого нерва в ладонь) и ввожу. Не скажу, что это всегда помогает, но почти всегда на определенное время (дни- недели) становится лучше. Если при карпальном синдроме я делал введения Кенолога почти каждую неделю несколько раз (у меня хорошая практика и, в среднем, видел 25-30 нервологических больных ежедневно), то кубитальный синдром- очень нечастые пациенты в моем оффисе и таких введений за 25 лет практики в Америке было не более 10 пациентов, которым я вводил стероиды в область кубитального канала.