|
#1
11.10.2007, 21:41
|
|||
|
|||
Ребенок после асфиксии
Здравствуйте!
Беременность первая,протекавшая без особенностей,роды первые на 38 неделе,начали подтекать воды,схватки были слабые,шейка не расскрывалась. Кололи фон,промедол,ношпу,стимулировали окситоцином.Роды от излития вод 20 часов.12.06.07.В родзале не закричал. При рождении 2900гр.Рост 54 см.Апгар6/6,состояние тяжелое,с рождения на ИВЛ,асфикция срежней тяжести,медикаментозная деперссия из за промедола в родах,на вторые сутки желудочное кровотечение.Не кормился,а 15.06.07 переведен на парентеральное питание На 3 сутки переведен в дгб. Состояние при поступлении тяжелое,с дыхательной недостаточночтью 3 степени,геморрагическим синдромом.Физ.развитие среднего.Телосложение правильное,стигм нет.Кожа бледно-субиктеричная чистая.Пупочная ранка сухая,чистая.Слизистые чистые,влажные.Мышечный тонус снижен в дистальных отделах конечностей,рефлексы новорожденных нестойкие.Б.р 1 на 1 см,на уровне костей черепа.Дыхание через нос не затруднено.Ч.Д:ИВЛ.При перескуссии-ясный легочный звук по всем полям.При аускульпации-пуэрильное дыхание проводиться по всем полям,проводные хрипы.Область сердца визуальна не изменена.Верхушечный толчок не смещен,пальпируеться в 4 межребрье.Границы жизни в пределах возрастной нормы.Чсс 116 в минуту.Печень +3см из под края реберной дуги.Селезенка не пальпируеться.Масса тела 2917.Окр.головы 35 см. Ренгенологическое исследование органов грудной клетки и брюшной полости ээд 152 мкэв от 15.06.07-интенсивное затемнение справа верхней доли,корни неструктурны,синусы свободны,срединная тень без особенностей.Кишечник вздут,горизонтальных уровней жидкости в кишечнике нет. биохимия крови от 16.06.07 Алт(норма до 35 е/л)------ Билирубин мкмоль/л общ 167 мочевина ммоль/л---- глюкоза(норма до6.4 ммоль/л)3.03 об белок г/л-56 клинический анализ крови от 16.06.07 Hbг/л 187 лейк 10 9/л -15.5 э------------ с/я 67 лимф 25 мон 3 баз-- п/я миел- Анализ мочи от 16.06.07 реакция кисл уд вес--- белок отр лейкоциты 2-2-3 эритроциты- пл.эпит 8-10-12 Копрограмма р-я нейтр консистенция мягк клетчатка н п ---- крахмал---------- йодоф.флора------ лейк 1-0-0-1 слизь умер. биохимия крови от 22.06.07 Алт(норма до 35 е/л)------ Билирубин мкмоль/л общ 19 мочевина ммоль/л 10.8 глюкоза(норма до6.4 ммоль/л)7.3 об белок г/л--- клинический анализ крови от 22.06.07 Hbг/л 174 лейк 10 9/л -22.9 э------------ с/я 73 лимф 15 мон 12 баз 1 п/я- миел- Анализ мочи от 16.06.07 реакция щелоч уд вес--- белок отр лейкоциты 1-2-3-1 эритроциты- пл.эпит 2-1-2 Копрограмма р-я щелоч консистенция пастооб. клетчатка н п ---- крахмал---------- йодоф.флора------ лейк един слизь умер. клинический анализ крови от 28.06.07 Hbг/л 137 лейк 10 9/л -13.0 э-8 с/я 34 лимф 43 мон 10 баз- п/я-2 миел-3 биохимия крови от 28.06.07 Алт(норма до 35 е/л)------ Билирубин мкмоль/л общ - мочевина ммоль/л 3.9 глюкоза(норма до6.4 ммоль/л)3.5 об белок г/л--- Нейросонография от 19.06.07 Паренхима отечна,структура сохранена.В сосудистых сплетениях боковых желудочков(задних рогов)определяеться гиперэхогенные очаги до 0.2 см(не исключаються мелкоточечные кровоизлияния) 3 и 4 желудочки-норма Окулист-ангиопатия стчатки обоих глаз узи печени -без патологических изменений Получил лечение:экстубирован 20.06.07 1 гемостатическую терапию-дицион,контрикал 2 а/б терапию-селемицин,метрогил,цебофид,ванкомицин п/г терапию дифлюкан 3 пирацетам 15% 0.25 2 раза в сутки 4 хантинол никотинат 15% 0.25 2 раза в сутки 5 пробиотики,ферманты 6 противоотечная терапия сульфат магнезии 25% состояние при выписке удовлетворительное.Б.р 2 на 2 см,на уровне костей черепа.Дыхание через нос не затруднене.Ч.д 34 в минуту.При перескуссии ясный легочный звук по всем полям.При аускульпации-пуэрильное дыхании,проводиться по всем полям,хрипов нет.Область серцдца визуально не изменена.Верхушечный толчок не смещен,пальпируеться в 4 межреберье.Граница сердца в пределах возрастной нормы.Чсс 138 в минуту.Тоны сердца ритмичные,ясные.Печень +2см из под края реберной дуги. Нервная система:ПОза физиологическая.Двигательная реакция и реакция на осмотр адекватная.Рефлексы вызываються,живые.Фотореакция живая.Мочеиспускание свободное 3-4 раза в день масса при выписке 3032 гр ВОПРОСЫ: 1 Что же все таки произошло в родах,что за состояние развивалось?Прокоментируйте плиз анализы. 2 Адекватное ли лечение получал ребенок? 3 Какие прогнозы? 
|
|
#2
11.10.2007, 21:42
|
|||
|
|||
|
Из плюсов.C 3 месяцев держит головку лежа на животе.В 4 уверенно держит вертикально.Если вложить игрушку в руку держит минуту-две.Улыбаеться.Гулит.Звуки агу,гу,гы,а,апру и всякие еще непонятные.Узнает маму,папу,бабушку.На бочок переворачиваеться.Пытаеться садиться.Пружинит на ножках,как бы прыгает,если держать вертикально,а ноги ставить на коленки к себе.
Из минусов.Игрушками не интересуеться.Всрикивает во сне и начинает плакать.В 2 месяца по вечерам были колики.Срыгивал,дрожал подбородок.Со злостью грызет кулаки,хотя зубов педиатр сказала нет еще.Бывает начинает плакать и не может успокоиться. Вес Рост в 1 3430 56 в 2 5050 60 в 3 6000 64 в 4 7300 69 Окружность головы Окружность груди б.р в 1 35.5 см 36 см 1 см на 1,5 см в 2 38 39 1 на 1,5 в 3 39 40 1 на 1 в 4 40 42 0.5 на 0.5 НСГ в 2 месяца. визуализация не затруднена структуры мозга сформированы правильно мщ 10 мм сильвиевы борозды симетрричны эхогенность обычная мозжечок не изм эхо-структура однородная края ровные 3 желудочек щелевидный сильвиев водопровод не расширен 4 желудочек не расширен паринима долей мозга не изменена J.r 0.46 Диагноз.межоболочечное скопление жидкости Лечение магнезия+новокаин 7 уколов актовегин 15 уколов диакарб по схеме +++-- панангин электрофорез массаж Нсг в 3,5 мес визуализация затруднена структуры мозга сформированы правильно мщ 10 мм сильвиевы борозды симетрричны эхогенность обычная мозжечок не изм эхо-структура однородная основная цистерна не расширена края ровные количество ликвора в боковых желудочках опред 4-4-0 сосудистое сплетение бокового желудочка расширено 3 желудочек щелевидный сильвиев водопровод не расширен 4 желудочек не расширен паринима долей мозга не изменена Диагноз.межоболочечное скопление жидкости,расширение мозговых сплетений. Лечение магнезия+новокаин 7 уколов триампур церебрум комозитум 10 уколов траумель массаж Вопросы 1 какие у нас прогнозы на будующее? 2 какие могут быть последствия? 3 адекватно ли лечение? 4 на что нам обратить особое внимание?
|
|
#3
11.10.2007, 22:13
|
|||
|
|||
|
Я пока вижу необходимость в отмене бессмысленных препаратов
Цитата:
|
|
#4
11.10.2007, 22:44
|
|||
|
|||
|
Цитата:
И педиатр у которого наблюдаемся говорит что неврологию видно,вроде того что нервный. У всех знакомых дети этого возраста как то спокойнее.Нашему не нравиться гулять где скопление людей.Начинает кричать.Только домой улыбка-мой дом моя крепость.  Боиться темноты,начинает темнеть в коляске не лежит.На ручки.Реагирует на погоду плохо.
|
|
#6
11.10.2007, 23:41
|
||||
|
||||
|
Фотографии посмотрела. Чудесный у вас сынишка. У него было непростое начало, но похоже, с развитием дела идут совсем не плохо.
Не ходите в скопления людей, носите на руках, делайте сами массаж, пойте песенки - это сейчас самое важное для малыша.
|
|
#7
16.10.2007, 21:02
|
|||
|
|||
|
Еще нас с 2 месяцев беспокоит насморк,даже не насморк а хрюканье где то далеко.Когда спокойный или спит дышит нормально,когда нервничает тогда хрюкает.Ходили к лору,говорит сдайте кровь на аллергию.Назначали капли разные и деринат,аквамарис,проторгол,називин,виброцил ничего не помогает.И вообще такое чувство что это что то неврологическое,бывает насморк от неврологии?
|
|
|
|
#12
16.10.2007, 22:29
|
||||
|
||||
|
Цитата:
2. Лечение без диагноза комментировать невозможно. 3.Прогноз благоприятный для жизни и развития ребенка. Когда ребенок последний раз был осмотрен окулистом ? каково заключение окулиста ?
|
|
#13
16.10.2007, 22:48
|
|||
|
|||
|
1 на пневмонию подозрение было,но не подтвердилось,а все первое сообщение это и есть выписка с больницы
2 диагноз гипоксически ишемическое поражение цнс, гипоксически ишемическое поражение жкт,геморрогическая болезнь новорожденного,отек мозга,вжк 1 степени,висцеральный синдром,синдром угнетения 3 в 3 месяца,но видимо окулист плохой,игрушкой поводил,видит и ладно,пойдем к другому
|
|
#14
17.10.2007, 14:00
|
|||
|
|||
Сегодня были у другого врача
Сегодня были у другого врача,выписка здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Что не понравилось:пишет c ошибками,не может сформулировать мысль.Герпесную инфекцию у матери установила по словам что в детстве пару раз выскакивала "простуда".В помещении холодно,ребенок зажался,она написала кулаки сжатые,хотя дома этого нет.Диагноз поставила по тем результатам узи,которые я приводила вам выше.
Советует ходить на массаж к ее сыну,который сертифицирован как мануальщик,а оказувает услуги остеопата.Все лекарства сказала смешивать и давать разом. Мои мысли ничего из лекарств не давать,делать массаж,принимать водные процедуры в мелиссе,мяте.Что скажите?
|
|
#15
17.10.2007, 14:11
|
|||
|
|||
|
Складывается впечатление о здоровом ребенке, перенесшем тяжелые роды и пневмонию (?) к счастью без последствий. Увы, помним об ограничениях и-нет консультаций - мы ребенка не видим.
Остеопатия - отказать категорически. Смесь лекарств - кощунство, даже, когда препараты нужные. Массаж... в принципе минимум поглаживаний, которые совершают мама с папой, обычно удовлетворяет потребность ребенка в тактильных ощущениях (на них скупиться не надо). Смысла в медицинском массаже по описанию не вижу. Ванна, бассейн - прекрасно для всех. Мята, мелисса, как соль в супе "по вкусу". Нравится ребенку - на здоровье. Но медицинского действия от этих травок не ждите.
|
Линейный вид
