#1
|
|||
|
|||
Помогите разобщаться с болезнями ребенка (миокардит)
Здравсвуйте,уважаемые врачи!
Я в раздрае,ребенку ставят один диагноз страшнее другого,ночами читаю только об этом((( Помогите разобраться по вашей части,что делать, очень прошу!!! Ребенку 8 лет, развивается по возрасту, из заболеваний ранее ОРВИ ,ветрянка, аденоидит, периодически проявляющийся,но в целом довольно редко болеющий ребенок, занимается спортом (футбол,айкидо,плавание). В прошлом году,перед Новым годом не болел, после тренировки резко заболели колени (оба), прям жаловался и плакал, хотя обычно не склонен к жалобам. Водили к врачу -поставили боли роста, покой несколько дней.Как раз были праздники -10 дней без тренировок, в этот период заболел ОРВИ (или грипп, довольно сильный), я болела вместе с ним, сильный кашель,после поправки в январе заболел повторно,но ,видимо,новая ОРВИ, прошла легче, был длительный кашель,но в целом быстро поправился и весь год по сути не болел. В сентябре пошел в первый класс, но все вспышки болезней в школе стойко переносил, не болел до окончания декабря ни разу. В конце декабря мы поехали в отпуск, на машине в горы. В какой-то момент, по дороге,он мне показался горячим (мы ходили по магазинам) и он жаловался,что жарко ногам,но градусника не было,вернулись в гостиницу -температура 36,8, ребенок бодр и весел. Катались на лыжах 5 дней, в один из дней ночью была температура 37,3-37,5 -поймали случайно, к утру 36,8-36,9, в последний день, 6 января к вечеру заметили,что опухло колено (сказал,что упал на лыжах,не сразу сказал нам, терпел) и поднялась температура до 38,3. На следующий день выехали обратно,ногу мазали, за 2 дня прошло,температура 7 января 39,5,сбили на ночь нурофеном, на следующий день была 37-38,через день 36,8-37,0. Горло чистое ,кашля нет,насморка тоже. К 10 января был бодр и весел,ничего не болело, температура 36,6-36,8, пошел в школу, 13 января отпустила на тренировку по футболу (на улице), утром 14 января встал с опухшим голеностопом (( на пятку наступить не мог, болела, к вечеру сб сильно болело, дали нурфен,намазали фастум гель (что было),утром отвезли в травмпункт. Там сделали рентген, поставили ушиб (только непонятно,как ребенок мог его в пт не заметить, опух сустав сильно, и был с синюшным отливом спереди), 2 недели без нагрузок, мазать "Долгит". 16-17 января уже все прошло,не хромал, требовал тренировок, я стала измерять температуру 36,9 каждый день. 19-20 уже 36,6 обычная.Но мысль о чем-то неприятном меня не покидала, и эти дважды опухшие составы навели на вопрос чтения про артириты. Cдала анализы, вот результаты 21/01: CRP (С-реактивный протеин) ↑ 8.6 мг/л 0.0-5.0 Антистрептолизин О ↑ 1375 МЕ/мл 0-150 Ревматоидный фактор 4 МЕ/мл 0-14 АТ к циклическому цитрулиновому пептиду 1.1 Ед/мл 0.0-17.0 Антинуклеарные антитела (ANA) (IFT, EUROIMMUN) < 1:100 - отрицательный Гемоглобин ↓ 115 г/л 120-140 Эритроциты 4.52 10^12/л 4.20-5.10 Средний объём эритроцитов 83.2 фл 76.5-90.6 Среднее содержание Hb в эритроците 25.5 пг 25.0-33.0 Средняя концентрация Hb в эритроците 307 г/л 300-360 Гетерогенность эритроцитов по объёму 13.7 % 12.0-14.0 Гематокрит 37.6 % 35.8-42.4 Тромбоциты 434 10^9/л 235-534 Средний объём тромбоцитов 7.5 фл 6.0-13.0 Гетерогенность тромбоцитов по объёму 15.9 % 9.0-20.0 Тромбокрит 0.33 % 0.12-0.36 Лейкоциты 6.90 10^9/л 3.40-9.50 Нейтрофилы 55.8 % 40.0-62.0 Эозинофилы 3.1 % 0.8-6.2 Базофилы 0.9 % 0.1-2.0 Моноциты 6.4 % 2.0-12.0 Лимфоциты 33.9 % 30.0-50.0 Нейтрофилы 3.85 10^9/л 1.80-8.10 Эозинофилы 0.21 10^9/л 0.04-0.60 Базофилы 0.06 10^9/л 0.00-0.20 Моноциты 0.44 10^9/л 0.10-1.70 Лимфоциты 2.33 10^9/л 1.30-7.30 СОЭ (Westergren) ↑ 20 мм/час 2-10 3 февраля были у врача-ревматолога, она назначила пить нурофен,по узи жидкость в суставах, запретила футбол,плавание разрешила. 6 февраля забрала из школы -с температурой, на следующий день кашель и сопли, как положено, температура была высокой 5 дней (до 39,5-39,7),в среду была врач, слушала,в легких чисто, жесткое дыхание, лекарства по списку,которые я как всегда игнорирую и лечу как обычное ОРВИ, в сб 11/02 температуры нет, 36,6-36,8,ребенок бодр и весел,делает наконец уроки, но хочет спать (проспал 4 ч днем, и ночью много спал), 12/02 температура 37,1-37,5, 14/02 37,2-37,7 , много спит, кашля почти нет, насморк почти прошел. Cлушала врач -легкие чистые,но как всегда прописала антибиотик (у нее метод такой,если через 5 дн не поправился ,всем -антибиотик). Но потом ребенку стало хуже, через день поднималась температура к вечеру -до 37,6.... Сдали кровь опять Гемоглобин 17/02/2017 118 г/л 111 - 143 2 Эритроциты 17/02/2017 4.63 ++ x10*12/л 4.2 - 4.6 3 Гематокрит 17/02/2017 35.2 % 33 - 41 4 Средний объем эритроцитов (MCV) 17/02/2017 76 -- фл 77 - 83 5 Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 17/02/2017 25.5 пг 22.7-32.7 6 Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 17/02/2017 335 -- г/л 336 - 344 7 Цветовой показатель 17/02/2017 0.76 -- 0.85 - 1.00 8 Тромбоциты 17/02/2017 540 ++ x10*9/л 205 - 375 9 Лейкоциты 17/02/2017 11.53 x10*9/л 4.5 - 13.5 10 Незрелые гранулоциты 17/02/2017 0.08 ++ 10*9/л 0 - 0.04 11 Незрелые гранулоциты % 17/02/2017 0.7 ++ % 0 - 0.3 12 Нейтрофилы сегментоядерные 16/02/2017 6.71 x10*9/л 1,80 - 8,00 13 Нейтрофилы сегментоядерные % 17/02/2017 58.2 % 41 - 59 14 Эозинофилы 16/02/2017 0.50 ++ x10*9/л 0.02 - 0.30 15 Эозинофилы % 17/02/2017 4.3 % 1 - 5 выполнено 16 Базофилы 17/02/2017 0.03 x10*9/л 0 - 0.07 17 Базофилы % 17/02/2017 0.3 % 0 - 1 18 Моноциты 16/02/2017 0.68 x10*9/л 0.00 - 0.80 выполнено 19 Моноциты % 17/02/2017 5.9 % 4 - 8 20 Лимфоциты 16/02/2017 3.61 x10*9/л 1.50 - 6.50 21 Лимфоциты % 17/02/2017 31.3 % 29 - 49 22 СОЭ (по Вестергрену) 17/02/2017 31 ++ мм/час 0 - 10 До болезни 3 недели назад СОЭ был 20++ Но все врачи,чт осмотрели,сказали,что ребенок здоров,в легких чисто и постепенно все пошло, пили нурофен, но с 24 февраля состояние ребенка стало ухудшаться, стал сначала хромать,потом стал сильно усталым к вечеру с хромотой и начала вылазить субфебрильная температура, поменяли на найз нурофен, но временами,чуть лучше,чуть хуже. 11/03 сдали анализы по новой CRP (С-реактивный протеин) ↑ 53.6 мг/л 0.0-5.0 Антистрептолизин О ↑ 1275 МЕ/мл 0-150 Иммуноглобулины А (IgA) 1.90 г/л 0.50-2.30 Иммуноглобулины М (IgM) 0.80 г/л 0.40-1.30 Иммуноглобулины G (IgG) ↑ 15.27 г/л 5.10-12.60 Фибриноген ↑ 8.56 г/л 2.00-4.50 Гемоглобин ↓ 107 г/л 120-140 Эритроциты 4.30 10^12/л 4.20-5.10 Средний объём эритроцитов 80.7 фл 76.5-90.6 Среднее содержание Hb в эритроците 25.0 пг 25.0-33.0 Средняя концентрация Hb в эритроците 310 г/л 300-360 Гетерогенность эритроцитов по объёму ↑ 14.3 % 12.0-14.0 Гематокрит ↓ 34.7 % 35.8-42.4 Тромбоциты 392 10^9/л 235-534 Средний объём тромбоцитов 7.3 фл 6.0-13.0 Гетерогенность тромбоцитов по объёму 15.8 % 9.0-20.0 Тромбокрит 0.29 % 0.12-0.36 Лейкоциты 8.20 10^9/л 3.40-9.50 Нейтрофилы 61.0 % 40.0-62.0 Эозинофилы 4.4 % 0.8-6.2 Базофилы 0.3 % 0.1-2.0 Моноциты 5.4 % 2.0-12.0 Лимфоциты ↓ 29.0 % 30.0-50.0 Нейтрофилы 5.00 10^9/л 1.80-8.10 Эозинофилы 0.36 10^9/л 0.04-0.60 Базофилы 0.02 10^9/л 0.00-0.20 Моноциты 0.44 10^9/л 0.10-1.70 Лимфоциты 2.38 10^9/л 1.30-7.30 СОЭ (Westergren) ↑ 27 мм/час 2-10 На приеме у ревматолога вчера 15/03 услышали шумы в сердце...Сказали, срочно сделать ЭХО (прикладываю результаты) ,т.к. подозрение на ревматизм (перед этим в конце января было ЭКГ с нормальными значениями, врач его смотрела,могу выложить и 03/02 врач шумов этих тоже не слышала) . По результатам -срочно направили к кардиологу, ставят миокардит , дилатация левого желудочка,возможно на фоне вируса в феврале и предыдущего анамнеза. Суставы сейчас без жидкости,но хромота есть. Что имеем сейчас -ребенок очень устает во второй половине дня, часто спит ,жизненный тонус снижен, хромает,сил нет ни на что. 1.Стоит ли переделать узи? 2,Насколько страшно заболевание? 3.К какому врачу лучше бежать с этим новым диагнозом в Москве? 4.Можно ли ходить в школу? Отправили к кардиологу и иммунологу. едем в ближайшие 2 дня.Хочу понять ,что вообще происходит с ребенком. Да, еще 4 дня пьем антибиотик,назначил ЛОР пить 10 дней флемоксин салютаб,ревматолог одобрила. Буду очень благодарна,если дочитаете до конца и выразите свое мнение,мне оно очень важно. Заранее благодарю. |
#2
|
|||
|
|||
Пришли еще дополнительные анализы Белковые фракции... Что-то все очень плохо(((
Завтра идем к кардиологу. |
#3
|
|||
|
|||
Вы не по адресу, здесь только взрослые кардиологи. Обращайтесь в это учреждение [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
С уважением |
#4
|
||||
|
||||
По данному ЭхоКГ нет данных за поражение клапанов, нужно смотреть ЭхоКГ в динамике (ежемесячно, а может и чаще).
После курса флемоксина нужно сделать инъекцию бензатин пенициллина (бициллина) 1,2 млн. Ед. в/м и далее повторять каждый месяц. Длительность профилактики бициллином зависит от наличия/отсутствия поражения сердца. Посетите очного детского кардиолога, лучше в учреждении, которое занимается пороками сердца (они более опытны в этом вопросе и не будут пугать без надобности или от незнания).
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
В сб нас по месту жительства детский кардиолог отправила в местную больницу на срочную госпитализацию...,но у нас там нет кардиологов детских вообще,педиатр в приемном отделении мне сказала,что флемоксин и вольтарен вы можете пить и дома, мы вам в пн позвоним, забрали все анализы, в пн позвонили и правда -приезжайте во вторник в 16-00, я во вт собралась -за 20 мин звонят -не приезжайте,мы хотели организовать консультацию кардиолога,но он не приедет. Ждите звонка. Я на самом деле надеялась,что нас просто переправят в профильную больницу сами, т.к. госпитализация это все же дорого,если платно....А по факту ничего... Флемоксин сын пьет вообще по назначению ЛОРа,вольтарен -по назначению ревматолога. С момента "срочной госпитализации" прошло 5 дней, завтра 10й день приема флемоксина... Срочно буду искать завтра кардиолога. На нашу систему медицины надежды нет совсем.((( |
#6
|
||||
|
||||
Хорошо бы послезавтра уже сделать инъекцию бензатин пенициллина (бициллина) 1,2 млн. Ед. в/м. Хоть участкового педиатра убедите в этом, что ли. Речь о профилактике ревматической лихорадки.
После этого будет месяц на понимание ситуации.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#7
|
||||
|
||||
И анализ мочи сделайте.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
|
#8
|
|||
|
|||
Александр Иванович, спасибо за ваши ответы.
Завтра идем к участковому педиатру и позвоню-таки педитару из больницы...может они могут это сделать?... Хотя это же кто-то назначить должен,а них некому...замкнутый круг... Завтра вечером мы заканчиваем прием антибиотика, можно сдать анализ мочи уже в пятницу? Или хотя бы до сб подождать? Планировала сдать в сб анализ крови и срб. |
#9
|
||||
|
||||
Можно хоть завтра. Цель - не проглядеть гломерулонефрит. Т-т-т.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#10
|
|||
|
|||
Может быть срочно записаться на УЗИ почек?... Несколько дней об этом думаю,ребенка дергать не хотела, очень устал он от врачей. Пока признаков гломерулонефрита не вижу,но мочу сдадим завтра в любом случае,спасибо.
|
#11
|
|||
|
|||
УЗИ почек не нужно, нужен общий анализ мочи. Гломерулонефрит может протекать латентно, а также в виде нефротической и гематурической формы, тогда ничего без анализа мочи Вы не увидите.
__________________
С уважением |
#12
|
|||
|
|||
Добрый вечер. По моче все в норме(результаты ниже).
Педиатра нас сегодня решила отправить к зам главного врача, на 9-30 утром та просила подойти со всеми анализами. Больше ничего не сказали. Настаивать на инъекции бициллина завтра у нее?...Даже не знаю,что ждать,педиатр наша с таким не сталкивалась вообще никогда,как мне кажется... 1 Удельный вес 24/03/2017 1.016 1.015 - 1.03 2 pH 24/03/2017 6.0 5.5 - 7 3 Цвет 24/03/2017 соломенно-желтый соломенный; соломенно-желтый; желтый 4 Прозрачность 24/03/2017 полная полная 5 Билирубин 24/03/2017 не обнаружен не обнаружен 6 Уробилиноген 24/03/2017 <34 мкмоль/л < 34 7 Глюкоза 24/03/2017 0.0 ммоль/л < 0.8 8 Кетоны 24/03/2017 0.0 ммоль/л 0 - 1.5 9 Общий белок 24/03/2017 0.00 г/л < 0.14 10 Цилиндры гиалиновые 24/03/2017 0 ед/в препарате 0 - 2 11 Цилиндры зернистые 24/03/2017 не обнаружены ед/ПЗ не обнаружены выполнено 12 Цилиндры эпителиальные 24/03/2017 не обнаружены ед/ПЗ не обнаружены 13 Эпителий плоский 24/03/2017 1 клеток/ПЗ 0-5 14 Эпителий переходный 24/03/2017 0 клеток/ПЗ 0 - 1 15 Эпителий почечный 24/03/2017 не обнаружен клеток/ПЗ не обнаружен 16 Эритроциты 24/03/2017 0 клеток/ПЗ 0 - 1 17 Аморфные кристаллы 24/03/2017 не обнаружены ед/ПЗ не обнаружены 18 Кристаллы мочевой кислоты 24/03/2017 не обнаружены ед/ПЗ не обнаружены 19 Кристаллы оксалата кальция 24/03/2017 не обнаружены ед/ПЗ не обнаружены 20 Кристаллы трипельфосфатов 24/03/2017 не обнаружены ед/ПЗ не обнаружены 21 Нитриты 24/03/2017 не обнаружены не обнаружены 22 Лейкоциты 24/03/2017 0-2 клеток/ПЗ 0 - 5 23 Слизь 24/03/2017 немного немного 24 Бактерии 24/03/2017 отсутствуют отсутствуют |
#13
|
||||
|
||||
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#14
|
|||
|
|||
Здравсвуйте!
Спасибо Вам за внимание к теме,если бы не вы,нам бы никто ничего не назначил((( Купила сегодня бициллин 5, завтра кардиолог рассчитает дозу и обещали вколоть,сегоня во всем городе Химки это сделать некому... Зам главного врача настаивает на госпитализации, в пн я должна привести им документы, она их куда-то вроде как отправит на рассмотрение,но я завтра еще с кардиологом обсужу вопрос о неоходимости. Подскажите, пожалуйста, какие мои дальнейшие действия: 1.Когда пересдать кровь общую,СРБ и АСЛО? 2.Нужно ли госпитализироваться? Иммунолог написал сегодня (были у него неделю назад,сдали анализы на вирусы разные и еще на стрептококки какие-то антитела,муж съездил сегодня на консультацию без ребенка)) в диагнозе бактериальный миокардит вне обострения, носитель стрептококка, носитель герпеса (HSV-1). Прописал продолжить вольтарен и пропить ацикловир. Сказал,что этого достаточно. 3. Когда делать повторное ЭХО? 4.Нужно ли делать ЭКГ,если да, то когда? 5. Можно ли через неделю в школу (с 3/04 )? 6. Спорт ему через сколько времени может быть разрешен (у сына в мае экзамен по айкидо, целый год к нему шел, и тут эта болезнь). Интересует айкидо и бассейн. Буду очень благодарна за рекомендации. |
#15
|
||||
|
||||
Не нужно рассчитывать дозу! Доза = 1,2 млн.ед. и только так.
ЭхоКГ я бы повторил на следующей неделе. В школу можно. Про спорт - к очным врачам, я Вашего ребенка не вижу.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |