Как повысить гемоглобин?

[Rishulya]

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, каким образом в нашей ситуации можно повысить гемоглобин? Д-з. аденокарцинома прямой кишки с отдаленными метастазами. Пройдено 9 курсов химиотерапии. На настоящий момент гемоглобин 10.7. Эритроциты 3.4.(при норме 4.4-5.9). Железо в норме. Мужчина, 71 год.
Еще очень опасаемся, что некоторыми лекарственными препаратами можем простимулировать развитие новых злокачественных клеток, повышая гемоглобин. Но с таким показателем тоже жить сложно. Мучает одышка. Тяжело дышать. Пробовали SYMBICORT для снятия одышки– не помогает.
Заранее большое спасибо!

[BBC]

Очень мало информации.
Для эффективной помощи потребуется подробный рассказ о самочувствии пациента - подробно каждый симптом, насколько выражен, когда проявляется, как прогрессирует и т.д.
- получаемые препараты, дозировки и их эффект
- сопутствующие заболевания.
И анализ крови полностью (перепечатайте или отсканируйте).

Вам обязательно помогут.

[Rishulya]

Большое спасибо, что откликнулись!

Самочувствие, исключая одышку, – удовлетворительное. Жалоб больше ни на что нет.
Давление, пульс – норма, 130\80.
Одышка выражена в средней степени. Начинается в слабой степени при малейшем физическом усилии, включая поднятие с постели. Проявляется очевидно в момент прогрессирования, а именно, во время еды. Начинает буквально задыхаться. Ложится, и, вроде, проходит. В горизонтальном и неподвижном сидячем положениях – одышки нет.

Сопутствующих заболеваний нет.
Из препаратов, помимо цитостатиков, получает Эссенциале форте 2х2х2. Эффект от препарата мы определить сами не можем, так как принимаем с профилактической целью.
Химиотерапию получает препаратами оксалинплатин, 5-фу, лейковорин.

Анализ крови от 27.09.2007:

Альбумин (58.0-70.0%) - 47,7
Альфа-1 Глобулин (1.5-4.0%) - 3,3
Альфа-2 Глобулин (5.0-10.0%) - 12,8
Щелочная фосфатаза (40-130 U/l) - 311
Базофилы (до 1%) - 0
Бета-Глобулин (8.0-13.0%) - 9,5
Билирубин общ. (до1.1 mg/dl) - 0,7
Сахар крови (55-110 mg/dl) - 84
Кальций (2.1-2.6 mmol/L) - 2,5
Холестерин (до 200 mg/dl) - 253
CRP C-Реактивный белок (до 0.5mg/dl) - 1,1
Железо (53-167 aeg/dl) - 105
Эозинофилы (до 7 %) - 6
Эритроциты (4.4-5.9 /pl) - 3,4
Гамма- Глобулин (10.0-19.0%) - 26,7
Общий белок (6.4-8.3 g/dl) - 7,8
GGT (до 60 U/l) - 183
AST (до 50 U/l) - 37
ALT (до 50 U/l) - 17
Гематокрит (42-52%) - 33
Гемоглобин (14.0-18.1 g/dl) - 10,7
Мочевая кислота (до 7.0 mg/dl) - 6,0
Мочевина (до 71 mg/dl) - 32
Калий (3.5-5.5 mmol/L) - 4,2
Креатинин (до 1.4 mg/dl) - 1,1
LDH лактатдегидрогеназа (до 250 U/l) - 210
Лейкоциты (4.0-10.0 /nl) - 6,0
Лимфоциты (20-45%) - 42
MCH (27-33 pg) - 32
MCHC (31-36 g/dl) - 33
MCV (82-98 fl) - 97
Моноциты (до 14 %) - 12
Натрий (135-148 mmol/L) - 141
Нейтрофилы (40-76%) - 40
pH-водородный показатель 5,0
PTT (22-32 sec.) - 27
Quick(тромбопластиновое время) (70-100%) - 83
Quick INR (до 1.20 ) - 1,12
RDW (11.6-16.0%) - 15,0
Spez. Gewicht (1.012-1.030 g/ml) - 1,011
Тромбоциты (140-400 /nl) - 221
Triglyceride (до 200mg/dl) - 104
Онкомаркер CEA (< 3,4 ng/ml) - 12,3

[Rishulya]

Собственно, вопрос только в гемоглобине. Как его поднять? Когда гемоглобин более 12-ти, одышка пропадает и можно жить нормальной активной жизнью. А повышается гемоглобин сам. Непонятно каким образом. Но очень уж трудно ждать, пока всё придет в норму.
Заранее благодарю.

[Dr.Vad]

При анемиях, вызванных химиолечением опухоли, для коррекции анемии рекомендуется еритропоетин.

[Rishulya]

Dr.Vad, большое спасибо!

[Rishulya]

Уважаемый Вадим Валерьевич, если можно, прошу Вашего совета!

Мы никак не можем справиться с анемией

Врач-химиотерапевт против эритропоэтина. Говорит, есть данные, что эритропоэтин вызывает прогресс основного заболевания.
Эр. массу тоже не вливают, вроде как-бы пока терпимо.

Вот наша последняя кровь
Лейкоциты (4.0-10.0) 5,2
Эритроциты (4.4-5.9) 3,5
Гемоглобин (14.0-18.0) 11,1
Гематокрит (42-52) 32
MCV (82-98) 92
MCH (27-33) 32
MCHC (31-36) 34
Распределение эр. по объему (11.6-16.0) 15,0
Нейтрофилы (40-76) 33
Лимфоциты (20-45) 46
Моноциты (< 14) 14
Эозинофилы (< 7) 7
Базофилы (< 1) 0
Тромбоциты (140-400 ) 144
Тромбиновое время (70-100) 88
Протромбин (< 1.20) 1,07
АЧТВ (22-32) 26
Железо (53-167) 108
Глюкоза (в крови) (55-110) 86
Холестерол (< 200) 264
Триглицериды (< 200) 91
Мочевая кислота (в крови) (< 7.0) 5,1
Натрий (135-148 ) 141
Калий (3.5-5.5) 3,9
Кальций общий (2.1-2.6) 2,5
Креатинин (в крови) (< 1.4) 1,2
Мочевина (в крови) (< 71) 36
Анализ мочи
Нитриты в моче negativ
рН мочи 5,0
Эритроциты в моче negativ
Белок в моче (< 10) negativ
Глюкоза в моче negativ
Кетоновые тела в моче negativ
Уробилиноген в моче negativ
Билирубин в моче negativ
Относительная плотность мочи (1.012-1.030) 1,011
Лейкоциты в моче negativ
Общий белок (в крови) (6.4-8.3) 7,4
Электрофорез
Альбумин (58.0-70.0) 54,2
Фракция альфа1- глобулина (1.5-4.0) 3,0
Фракция альфа2-глобулина (5.0-10.0) 7,2
Фракция бета-глобулина (8.0-13.0) 11,6
Фракция гамма-глобулина (10.0-19.0) 24,0
Билирубин общий (< 1.1) 1,0
АсАТ (< 50) 38
АлАТ (< 50) 24
Гамма-глутамилтранспептидаза (< 60) 188
Фосфатаза щелочная (40-130) 266
ЛДГ (< 250) 193
С-реактивный белок (< 0.5) 0,4
Раково-эмбриональный антиген (< 3.4) 24,8

Есть ли способы борьбы с анимией помимо эритропоэтина? Что нам предпринять?
Требуется ли дополнительная корректировка лечения с учетом приведенного анализа крови?
В качестве гепатопротекторов используем эссенциале по схеме 2х2х2. Есть ли смысл в дополнительной терапии?

Большое спасибо!

[Dr.Vad]

Теоретически трентал был замечен в повышении гемоглобина на фоне анемии воспалительного генеза... Андрогенные препараты тоже использyются...

[Dr.]

Надо бы обследовать на другие обратимые причины одышки у больного с онкологическим заболеванием - гидроторакс, гидроперикард (скопление жидкости в полостях), сердечная недостаточность вследствие других болезней и т.п.

[Rishulya]

Вадим Валерьевич, спасибо большое! Обязательно обсужу с леч.врачом!

Скажите, а в другой теме форума Вы писали:

Эритропоэтин не эффективен при неопластических анемиях, вызванных самой опухолью (а не применением химиотерапии) и, похоже, ухудшает выживаемость таких пациентов.

Это к нашему случаю относится?

Сообщение от Dr.

Надо бы обследовать на другие обратимые причины одышки у больного с онкологическим заболеванием - гидроторакс, гидроперикард (скопление жидкости в полостях), сердечная недостаточность вследствие других болезней и т.п.

Спасибо!
Мы делали МСКТ с контрастным усилением 29.01.2008- скопление жидкости в торакальной зоне не обнаружено.
Также, регулярно делаем рентгенографию грудной клетки и ЭКГ. К сердцу вопросов не было ни разу.
Спирометрия тоже ничего не показала.
Пользуемся ингалятором Symbicort. Не помогает, к сожалению.

[Dr.Vad]

Я не знаю может ли к Вам это относиться, так как Вы просто упомянули о 9 курсах ПХТ, но когда они проводились?

[Dr.Vad]

Если проводится ПХТ, то назначение еритропоетина при опухолях не противопоказано. Tолько нет смысла, когда специфич. противоопухолевое лечение не проводится...