Диагностика БИК после родов

[Inga1978]

Добрый день, уважаемые специалисты-эндокринологи!
Подскажите пож-та, через какое время после родов можно сдавать гормоны (суточную мочу, слюну) для диагностики болезни Кушинга?

[Anna_Shvedova]

Сразу и можно; благополучно завершившаяся беременность при болезни или синдроме Кушинга практически невозможна.

[Inga1978]

Спасибо большое за оперативный ответ. Подозрения на БИК обоснованы тем, что на 18 неделе беременности кортизол в суточной моче составил 660 нмоль (норма 60-413), при проведении МДП (малой дексаметазоновой пробы), на фоне приема 1 мг дексаметазона: АКТГ 51, кортизол 269. Т.е. подавления кортизола до 50 не произошло, но клинических проявлений гиперкортицизма врачи не видели. За всю беременность ни одной стрии. До беременности вес был 60 кг при росте 167 см, за беременность набрала 15 кг.

[Melnichenko]

Свят, свят. Свят.. А с чего ни в чем неповинную беременную поволокли на МДП, при беременности нежелательную? Зачем АКТГ смотрели? Шо деется то ...

[ghrh44]

Повышенная экскреция кортизола беременными женщинами и неполное подавление АКТГ и кортизола дексаметазоном известны были ещё лет эдак 30-40 назад...

Совершенно нормальные данные для беременной женщины не дают никаких оснований для подозрения на синдром Кушинга.

[Inga1978]

Дело все в том, что за год до беременности в январе 2015 года, после перенесенного ОРВИ критические дни стали очень скудными при сохранении регулярности, давление понималось до 180\100, пульс до 130 ударов в минуту, тревога, бессонница, напряжение в правом подреберье, сухость во рту, ухудшение памяти, далее стали истончаться и выпадать волосы. Обратилась к гинекологу, немного был повышен пролактин, остальные гормоны в норме, Овуляция ежемесячная, антимюллеров гормон - 0.9
В связи с повышенным давлением и ухудшением памяти и тревоги обратилась в неврологический центр на волоколамском шоссе, после обследования ответ: с неврологической точки зрения все чисто, обратитесь к эндокринологу. В ЭНЦ я обратилась в июле 2015: норметанефрин-107 (35-445), метанефрин - 67,9 (25-312), ПТГ - 39,5 (до 67), альдостерон - 274 (70-980), ренин - 14,4 (2.8-39.9), МСКТ надпочечников в норме, МРТ головного мозга без контраста - гипофиз норма, имеются очаги в белом веществе головного мозга, сосудистого генеза., ТТГ - 0,693, AT-TПО в норме,гликированный гемоглобин - 4,9%, калий - 4 (3,5-5,1), натрий 135 (136-145), ДЭА-SO4-8.2 (2,0-11,1), тестостерон - 1,44 (0,38-1,97).
В заключении: Недостаточность витамина Д, Мочекаменная болезнь, Данных за эндокринный генез гипертензии по данным обследования не получено. Порекомендовали принимать вигантол.
Состояние не улучшалось: скудные месячные, отечность лица, пожелтение кожи, выпадение волос, тревога, сухость, похудение.
20 января я опять обратилась в ЭНЦ, мне рекомендовали сдать суточную мочу на кортизол, вечернюю слюну на кортизол и пробу с дексаметазоном. Но я забеременила и суточную мочу сдала на фоне беременности 15 недель, кортизол в суточной моче 225,6 (норма 176), повышение уровня АКТГ до 75 (норма мене 46). Через неделю я провела самостоятельно МПД, на фоне приема 1 мг дексаметазона АКТГ 51, кортизол 269.
С этими данными я опять обратилась в ЭНЦ, меня обследовали:
Итоги след.:
АКТГ (утро) 53 пг\мл (7-66)
АКТГ (вечер) 31,87 пг\мл (0-30)
Кортизол, кровь (утро) 887 нмоль (123-626)
Кортизол, кровь (вечер) 373 нмоль (46-270)
Кортизол св. (моча) 660 нмоль (60-413)
Кортизол (слюна вечер) 4,81 нмоль (0.5 - 9.4)
Заключение:
Клинических проявлений гиперкортицизма нет, ритм АКТГ\кортизол сохранен. Умеренное повышение кортизола выше референсных значений может быть расценено как физиологический гиперкортицизм на фоне беременности.
Порекомендовали после родоразрешения, ещё раз сдать анализы на кортизол и АКТГ.
Галина Афанасьевна, посоветуйте, пож-та, нужно ли подождать какое-то время после родов, пока гипофиз придет в норму или можно сразу сдавать анализы? И не повлияет ли на их результат грудное вскармливание?

[Melnichenko]

Сложно сказать , читая Ваш тест, почему возникла идея вообще искать гиперкортизолизм; рада, что в ЭНЦ правильно оценили ситуацию.Мы не видим Вас, и скорее рекомендация оценить суточную мочу и слюну в 23 часа после родов через какое - то время была определенной перестраховкой. Каково мнение Ваших врачей сейчас ? Есть ли основания искать гиперкортизолизм?

[Anna_Shvedova]

Из текста не вполне понятно, кто именно хотел искать Кушинга - лечащие врачи или Вы сами.

Куда более опытные коллеги поправляют, что беременность при Кушинге вполне возможна

[Inga1978]

На данный момент, прошло 10 дней после родов, было плановое кесарево сечение. К эндокринологу планирую обратиться уже с результатами анализов на кортизол (все равно будут назначены эти анализы). Могу ли я сдать анализы на проверку болезни Кушинга? или необходимо подождать какое-то время? И на сколько информативен анализ на кортизол в вечерней слюне? Если я до этого сдавала кортизол в суточной моче и в плазме и он был выше верхней границы нормы в 1,5 раза. А кортизол в вечерней слюне был в норме (ровно серединка референсных значений). Т.е. это говорит о том что референсные значения на кортизол в вечерней слюне несколько завышены? Мне лучше руководствоваться суточной мочой или провести сразу малую дексаметазоновую пробу?

[ghrh44]

Никакой срочности нет: в любом случае диагноз сомнителен до маловероятности.
Отдохните после родов пару месяцев, соберите мочу и сделайте 1 мг дексаметазоновый тест. Тихо-спокойно, без паники, с успокоившейся после родов эндокринной системой....

[Inga1978]

Добрый вечер!
На данный момент я принимаю на ночь антидепрессант Лиревон и половинку феназепама. К сожалению состояние после родов стало еще хуже. Можно ли на фоне данных препаратов провести малый дексаметазоновый тест и суточную мочу на кортизол? Не будут ли данные результатов искаженны на фоне принимаемых препаратов?

[Inga1978]

Эти анализы для меня важны, чтобы понимать у какого врача дальше лечиться: эндокринолог или психотерапевт. Моё состояние уж очень сильно похоже на БИК. Очень высокий АКТГ

[Melnichenko]

Оценка АКТГ НЕ является первым шагом в диагностике гиперкортизолизма и проводится ТОЛЬКО при установленном факте гиперкортизолима. При депрессии и АКТГ и малый дексаметазоновый тест могут давать ложные результаты
Как ребенок? Что говорят врачи о Вас ?

[Inga1978]

Ребеночку 6 месяцев. Развивается согласно возрасту. Эндокринолог из Северо-Западного медицинского центра пишет субклинический гиперкортицизм под вопросом, Рекомендовала сдать кортизол и АКТГ в 8-00 и 20-00, Суточную экскрецию кортизола с мочой. K+, Na+. Инсулин и с-пептид, и также гликированный гемоглобин.

[Inga1978]

При осмотре она написала, что телосложение правильное, кожа чистая, умеренно-влажная. Складки не пигментрированны. ПЖК распределена равномерно, достаточна. Рост 166.5 см, масса - 66 кг, ИМТ 23,5. АД - 150/100 мм рт. ЧСС - 78