Усиленное выпадение волос, помогите, пожалуйста, с диагнозом и лечением

[Oksana_Do]

Доброго времени, форумчане и врачи!
Прежде всего, хочу поблагодарить за такую возможность высказать свою проблему и за то, что вы помогаете людям с подобными и другими расстройствами здоровья!!!
Постараюсь просто и доступно описать свою ситуацию в соответствии с рекомендациями форума.
1. Зовут меня Оксана, мне 33, рост - 170, вес - 54 кг
2. Мои жалобы: обильное выпадение волос.Состояние волос ухудшается и дальше,стало видно кожу головы в области висков, особенно с правой стороны, спереди и на макушке, поредение вижу по всей голове. за 3 суток выпадает 500-600 волос, как больших так и совсем маленьких. Ногти на руках и ногах хорошие, ресницы - длинные и здоровые, брови тоже в порядке.
Анамнез:Вспоминаю, что первое выпадение волос началось в 16 лет, и с тех пор выпадает постоянно.
Детальный анамнез во вложеном файле.
3. Длина волос в настоящее время - 20 см.

4. Из 50 выпавших волос : 10 волос длиной до 5 см., 10 волос длиной до 10 см., 30 волос длиной 15 см і больше)

5. Последние проведенных исследований:
ЗАК(5.09.2016):
Э (RBC) 4.36 10 ^ 12 клеток / л (3.7-4.7)
Hb (HGB) 132 г / л (120-140)
Гематокрит (НСТ) 38.2% (35-54)
MCV-87.6 фл (76-96)
МСН-30.3 пг (27-33)
МСНС-34.6 г / дл (32.0 - 36.0)
Л(WBC) 4.84 10 ^ 9 клеток / л (4.0-9.0)
Т(PLT) 185 10 ^ 9 клеток / л (180-360)
Лейкоцитарная формула (ручной подсчет)
П- 4%
С-40%
Л-43%
М-9%
Э-4%
СОЭ(ESR) 7 мм / ч (до 30)

БАК(5.09.2016)
Трансферрин 2.37 г / л (2.0 - 3.6)
Ферритин 36.25 нг / мл (13.0 - 150.0)
Железо сывороточное 19.62 мкмоль / л (5.83 - 34.5)

Гормоны (5.09.2016)
Пролактин 49.36 нг/мл ( 4.79 - 23.3)

Витамины (5.09.2016)
25-гидроксихолекальциферол (25-ОН вит. D3) 16.1 нг / мл(30.0 - 50.0)
БАК (9.06.2016)
АЛТ-10 (до 33.0)
АСТ-15 (до 32)
ГГТ-12 Ед / л (8.0 - 61.0)
ЩФ-42 Ед / л (35.0 - 104.0)

Билирубин общий 30.1 (до 21.0)
Билирубин прямой 8 мкмоль / л (до 5.0)
Билирубин непрямой 22.1 мкмоль / л 75% от билирубина общего
Белок общий - 71 г / л (66.0 - 87.0)
Альбумин -46.9 г / л (35.0 - 52.0)

Гормоны (9.06.2016)
Пролактин 33.58 нг / мл (4.79 - 23.3)
T4 свободный-1.22 нг / дл (0.93 - 1.7)
Тестостерон общий (Т общий) 0.33 нмоль / л (0.290 - 1.67)
ФСГ-3.9 мМЕ / мл (3.5 - 12.5)
Пероксидаза щитовидной железы, антитела (ATПO) 9.91 МЕ / мл (до 34.0)
Тиреоглобулин, антитела (АТТГ) 12.2 МЕ / мл (до 115.0)

ТТГ (ТТГ) 2.88 мкМО / мл (0.27 - 4.2)
Кортизол (сыворотка) 10.49 мкг / дл (Утреннее время (07: 00-10: 00): 6.2 - 19.4)
Тестостерон свободный (Т свободный) 3.591 пг / мл (до 9.0)
Дигидротестостерон 153.8 пг / мл (24.0 - 368.0)

Гормоны (22.04.2014)
- Пролактин -15,3 нг / мл (норма 4,79-23,3)

Трихограмма(простая) 22.08.2016
анаген-55% (до 60%)
телоген 32% (20-30%)
катаген-3% (до 3%)
дистрофические-2% (до 2%)
диспластические-8% (10%)

Осмотр гинеколога (12.08.16)
Диагноз - неполная зона трансформации цилиндрического эпителия
При пальпации молочных желез - образований не обнаружено.

6. менструальный цикл - регулярный;
- наличие незначительного количества волос над верхней губой, на подбородке,
- избыточный рост волос в другых местах отсутствует;
- родов и беременностей не было;
- гормональные контрацептиви не принимала.

7. Лекарства за прeдыдущие 6 месяцев - не принимала.
8. ОРЗ - в марте 2016,
ангин, воспаление легких, кишечных инфекций, хирургических вмешательств, выраженных стрессовых ситуаций, травм - за последние 6 месяцев не было.
9. Частота мытья головы 2 раза в неделю, окраски волос не было.
10. Зуда и перхоти кожи волосистой части головы нету.
11. Проводимое лечение (то что я принимала):
2008 год:
назначения гинеколога (с 27.08 - 12.09.2008):
- Коэнзим композитум,тималин,Нео-Пенотран,Циклоферон,Низорол(таб), Траумель С,Мукоза композитум,Диклофенак свечи,местная терапия.
11-18.11.2008 - орунгал 1 т./2 раза,
назначение дерматолога:
- Метионин - перестала употреблять из-за тошноты
- Цинктерал по 1 таб. - 3 раза (2 месяца)
- Шампунь DUCRAY ANAPHASE - 2 месяца
- Ампулы Ducray Anastim - через день - 2 месяца
Приниала витамины - Abbott Similac prenatal с 9.11.14 по 27.06.15р
2015 год:
витаминный комплекс DUCRAY ANACAPS и терапевтический лосьон DUCRAV NEOPTIDE.Шампунь DUCRAY ANAPHASE - с 25.11.2105 г. по 3.06.2016 г.
Сейчас применяю:
1. Каждый день - в 18-00 миноксидил 2% (фирмы Equate) 2 мл
2. Каждый день - в 23.00 фоллиген спрей (фирмы Loren Pickart) 2мл
3. Шампунь Revita через каждые два дня.

Завтра (6.09.2016) иду делать МРТ головы (рекомендация гинеколога) +
анализ на папилому вирус и гельминты.
Очень прошу помочь!.заранее благодарна за ответ.

Фото волос за июнь 2016 добавляю ссилку,сейчас состояние хуже!
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Hologram]

Оксана, попытаюсь вас сориентировать, что при выпадении волос важно, а что не очень.

Первое - Фототрихограмма. Она отправное исследование для установления диагноза, ее ничто не заменит - ни осмотр, ни трихоскопия. Делается трихологом, для прохождения требуется сделать два визита (первый - подготовка, через 48 часов - само исследование).
Следующие по важности: Клинический анализ крови, Ферритин, Трансферрин, ТТГ, Витамин Д.
Низкой степени значимости: Тестостерон, другие половые гормоны.
Нулевая весомость (в трихологическом аспекте) у биохимии, МРТ, мазков, гельминтов, вирусов и прочего.

Важное в лечении: миноксидил (если будет доказана АГА).
И наоборот, если АГА нет - миноксидил не показан.

Шампуни, витамины и прочие "укрепляющие" и "против выпадения" средства необязательны и имеют эффективность святой воды. То бишь помогают тем, кто в них верит.

Некоторые трихологические препараты оказывают положительное действие при проблемах волос, но использовать их нужно осмысленно, представляя принципы работы, что лучше получается у грамотных трихологов.
Дерматовенерологи-трихологи, пытающиеся усидеть на двух стульях, вряд ли будут достаточно хороши в вашем случае.

[Oksana_Do]

Спасибо вам,Hologram, за приоритеты!
Получается, что по важности я все сделала, кроме самого важного - фототрихограммы!
Уже посмотрела на возможные места в Киеве для проведения данного обследования. Хочу определиться где делать.
Большая просьба помочь определить важные критерии для правильного выбора:
1. В каких участках необходимо провести анализ (я читала, что обследуются лобно-теменная и затылочная области)? Или стоит обследовать наиболее проблемные места (у меня больше всего редеют волосы на правой височной,хотя випадают повсюду)?
2. Есть ли какие-то требования к самому аппарату, которым будет делаться? (что это за аппарат, его показатели)?
3. Какие стандартные и важные показатели для определения должны определятся в фототрихограмме ? (Боюсь, попасть на неполное обследование)
4. Нужно ли консультироваться в трихолога, который принимает в том центре, где делается трихограмма (и соответственно платить за консультацию)?
5 другие важные вещи, которые следует учесть идя на это обследование?

Большое спасибо!!!

[Hologram]

ФТГ нужно будет, скорее всего, еще и повторно делать, ведь острый процесс, который с вами сейчас, закончится спустя некоторое время и придется определяться с наличием АГА - есть она, нет ли...
Возможно в Киеве неплохой подход будет в Центре Здоровья Волос у Поповой Ирины Алексеевны, что, впрочем, не исключает наличия других хороших врачей в столице.
В любом случае, если с врачом всё сложится удачно, имеет смысл оставаться под его наблюдением, пусть это потребует несколько больших трат на старте за повторные консультации, однако дополнительные расходы с лихвой компенсируются экономией на неэффективном лечении.

Далее по порядку:
1. Зоны стандартные - темя и затылок. Каждая зонка будет достаточно хорошо характеризовать интересующую нас область, поэтому изменять классическим местам не будем.
2. Аппарат с высокой долей вероятности будет Aramo. Пойдёт.
3. Программа выдаст требуемые результаты (анаген, телоген, терминальные, веллус) сама, немаловажно чтобы исследуемые зонки были не микроскопическими, но захватывали (может в двух полях зрения зрения для каждой) 100 и более волос.
4. Трудно сказать заранее, попадется ли вам хороший врач. Если попадется - стоит проконсультироваться, если нет - не стоит. В качестве легкого контрольного вопроса уточните его отношение к миноксидилу)
5. Всего наперед не предусмотреть, но основная задача будет выполнена в любом случае, значит переживать не о чем.

[Oksana_Do]

Добрый день!
Записалась на 23-24 сентября сдавать фототрихограмму .
Сдам - сразу выложу результаты.
Спасибо!

[Hologram]

Успехов, возвращайтесь с новостями!

[Oksana_Do]

Добрый день!
Сделала фототрихограмму.
Прошу помочь с постановкой диагноза и назначением адекватного лечения. Ведь волосы дальше сильно выпадают, и у меня складывается впечатление, что я не могу на это влиять!

Во вкладке,посылаю файл "заключение фототрихограммы" с рисунками.

Фототрихограмма
Первая зона

Анагеновых всего 90% (18)
Телогеновых всего 10% (2)
Терминальных среди анагеновых - 83%
Терминальных среди телогеновых - 100%
Веллус среди анагеновых - 17%

Площадь - 56.2 кв.мм.
Всего волос - 35.6 на кв.см.
Всего подсчитано - 20 волос

Всего измерено: 20 волос
Средний диаметр всех волос - 52 +/- 2.1 мкм.
Средний диаметр всех терминальных волос (>35 мкм) - 55 +/- 0.8 мкм.
Веллусных волос (<35 мкм): - 15%
Среди терминальных:
Тонких волос (35-60 мкм): - 82%
Средних волос (60-80 мкм): - 18%
Анизотрихоз - 52 +/- 8.8 мкм.

Поле зрения - 1
Поле зрения - 2
Поле зрения - 3

Анагеновых всего 90% (18)
Телогеновых всего 10% (2)
Терминальных среди анагеновых - 83%
Терминальных среди телогеновых - 100%
Веллус среди анагеновых - 17%

Площадь - 18.8 кв.мм.
Всего волос - 106.7 на кв.см.
Всего подсчитано - 20 волос

Всего измерено: 20 волос
Средний диаметр всех волос - 52 +/- 2.1 мкм.
Средний диаметр всех терминальных волос (>35 мкм) - 55 +/- 0.8 мкм.
Веллусных волос (<35 мкм): - 15%
Среди терминальных:
Тонких волос (35-60 мкм): - 82%
Средних волос (60-80 мкм): - 18%
Анизотрихоз - 52 +/- 8.8 мкм.
Первое значение длины: 290 мкм.
Второе значение длины: 714 мкм.
Время с момента подбривания: 48 час.
Скорость роста волос для данного окна: 212мкм (0.21мм) за 24 часа

Вторая зона

Поле зрения - 1

Анагеновых всего 94% (30)
Телогеновых всего 6% (2)
Терминальных среди анагеновых - 50%
Терминальных среди телогеновых - 50%
Веллус среди анагеновых - 50%
Веллус среди телогеновых - 50%

Площадь - 18.8 кв.мм.
Всего волос - 170.7 на кв.см.
Всего подсчитано - 32 волос

Всего измерено: 32 волос
Средний диаметр всех волос - 44 +/- 2.1 мкм.
Средний диаметр всех терминальных волос (>35 мкм) - 55 +/- 0.7 мкм.
Веллусных волос (<35 мкм): - 50%
Среди терминальных:
Тонких волос (35-60 мкм): - 88%
Средних волос (60-80 мкм): - 12%
Анизотрихоз - 44 +/- 11.5 мкм.
Первое значение длины: 317 мкм.
Второе значение длины: 649 мкм.
Время с момента подбривания: 48 час.
Скорость роста волос для данного окна: 165мкм (0.17мм) за 24 часа

Жду с нетерпением алгоритма как мне это лечить!
Большое Спасибо!

[Hologram]

Из того что увидел (в цифрах и на снимках) - затылок несколько лучше темени, это говорит в пользу АГА.
Кроме того, эпизоды реактивного выпадения, от которого никто не застрахован, добавляли новые штрихи в картину заболевания (не являющегося болезнью в полном смысле слова).

На текущий момент я предложил бы взять миноксидил за основу и использовать его в качестве постоянной поддержки. Поначалу 5% на 3-6 месяцев, после чего, при желании, вернуться к 2%.

К этому ядру лечения можно прибавить масляные маски с бальзамом Satura Rosta, можно проводить микроигольчатую терапию (в виде мезотерапии или катать мезороллером дома) - но это по возможности и не все сразу.

Через первые три месяца посмотреть на результаты, оптимально - на повторной ФТГ.

Через полгода пригодился бы снимок центрального пробора, который лучше сделать сейчас - на не самую плохую камеру, при хорошем освещении, придерживая волосы руками. Можно попросить кого-нибудь помочь вам в этом вопросе.

[Oksana_Do]

Спасибо, за ориентацию относительно причины, то есть признаков у меня АГА.
Мне в клинике, где я делала трихограмму, сказал специалист,что по уровню моих гормонов, это не тянет на АГА, и написала заключение - хроническое телогенового выпадение с битемпоральним смещением. Хотя сказала, что все равно нужно дальше дифференцировать с АГА (прогрессирующая стадия).

Помогите разобраться - все таки, какова причина моего выпадения и соответственно схема, которую вы описали, подходить при этих заболеваниях?

Правильно ли я поняла:
1. Основа - миноксидил 5% - 3-6 месяцев, с переходом на 2%
2. Маски Сатура (схема стандартная?)
3. Микроигольчата терапия - если мезотерапия, то какими препаратами, которые на сегодняшний день показывают лучшие результаты и являются безопасными? Я так понимаю, что доказательной базы мезотерапия сегодня нет?
Ведь мне трихолог приписала "Meзо генезис" от американской лаборатории ABG ЛАБ, хотя публичной информации о его применении в Америке и Европе я не нашла на ни одном официальном сайте, а только много информации о широкой деятельности и приминении его в странах СНГ.
4. Необходимо ли мне попутно принимать другие препараты для коррекции - моего низкого уровня витамина Д, + например профилактические дозы цинка и возможно еще что важно, а я не знаю?

Спасибо,и простите за такую детализацию, хочу качественно подойти к лечению!

Спасибо!!!

[Hologram]

АГА не ставится по уровню гормонов, это проблема фолликулов исключительно.
Трихологу полагается знать такие вещи.

Проговорим схему еще раз:
1. Миноксидил 5% по 1 мл х 2 р/день - 6+ месяцев, затем либо оставить тот же режим на следующие полгода, либо пересмотреть в сторону снижения концентрации или кратности нанесения.
Дозировать и наносить можно с помощью распылителя - "пшиками" или инсулиновым шприцем (без иглы, разумеется) или мерной пипеткой.
2. Сатура действует по-своему, не пересекаясь с миноксидилом в точках приложения, поэтому назначать их можно параллельно.
На кожу волосистой части головы наносить по 10 мл - а дальше как с обчной масляной маской (шапочка для душа, сверху теплое - от 4 часов или просто на ночь). 2 р/неделю - от 3 мес.
Препарат дорогой, медленный, но у трихологов на хорошем счету.
3. Мезотерапия сама по себе стимулятор, названия препаратов и производители в этом случае не слишком принципиальны.
Доказательной базы нет и, скорее всего, не будет.
4. Витамин Д в хороших дозах (2000-3000 МЕ/сутки) - 2+ мес, Железо (Сорбифер) - 2+ мес (до уровня Ферритина 45 и выше, лучше 70-80 и выше).

Как-то так.

[Oksana_Do]

Большое спасибо Вам за описание схемы и разъяснения.
Начинаю договариваться о покупке миноксидил 5%.
У меня есть еще один вопрос, который возник позавчера,так как
заметила потемнение волос на скуловой части лица:
1.Это может быть побочный эффект от применения миноксидил или это от возможного неосторожного применения и попадания части на кожу лица?
Есть ли у миноксидила побочное действие - стимулированный рост волос на лице? 2.Как с этим бороться?
3. Какие другие серьезные побочные эффекты можно ожидать?
Спасибо!

[Hologram]

1. Стимулирование роста волос на лице может быть временным побочным эффектом применения миноксидила, длящимся до года. Проходит самостоятельно.
2. Для лучшего косметического эффекта в этот период волосы на лице можно осветлять.
3. В положенное время спустя 1 мес и 9 мес может отмечаться избыточное выпадение волос, это нормально и даже хорошо.
Как и любой другой препарат для местного применения, лосьон может вызывать раздражение.

[Oksana_Do]

Большое спасибо, как то стало спокойнее!
и последний важный вопрос перед тем, как перейду на 5%:
который лучше вариант - 5% раствор по 1 мл 2 р. в день или пена 5% 1 раз в день? Спасибо

[Hologram]

Если брать эквивалентность воздействия, то пена тоже должна применяться 2 раза в день с последующим пересмотром тактики через полгода или позже.
Выбирать форму лекарственного средства можно исходя из своих предпочтений: кому-то проще капать или брызгать лосьоном, кому-то выдавливать и вминать пену.