Частые обструктивные бронхиты. Мнения по лечению

[IRIKK]

Добрый день!
Имеем. Мальчик 3,6 года. Развитие по возрасту, привит по календарю + Пневмо 23. До 2,6 лет болел почти не болел. До 2 лет проявления атопического дерматита (реакция на сладкое). С 2,6 лет посещал частный детский сад. Болел не часто. В 3 года пошел в муниципальный - и понеслось.
В октябре 2 случая обструктивного бронхита. Начинается все с соплей и чихания, потом присоединяется кашель и на 3-й день одышка и хрипы. В первый раз госпитализировались по настоянию скорой для исключения пневмонии. По снимку обструктивный бронхит, лечение: беродуал, физраствор, линдацин, эреспал, дренажный массаж. В сад не ходили. Через 4 недели опять по тому же сценарию, только без антибиотиков. Через неделю полное выздоровление. В январе опять сопли - кашель - хрипы. В этот раз намного легче и быстрее выздоровление. Лечение: беродуал, эреспал, физраствор, пульмикорт 2 недели.
Лечение после: 14 дней сингуляр, эриус длительно, назонекс 3 месяца.
После первых двух случаев посетили аллерголога-иммунолога.
Сдали анализы на инфекции. Что нашли:
1. СМV IgG - положительный (1:200)
2. СМV IgG - 96.00 латентная стадия
3. Герпес G - антитела не определяются.
4. Биологический посев (зев) на условно-патогенную микрофлору - Энтеробактер - обильный рост (лечили интестибактериофагом). Нос - обнаружен рост дрожжевых грибов (выписали дифлюкан, не пили).
5. Кровь на аллергены: пыль, шерсть кошки, Dermatophagoides pteronissinus, farinae - отрицательно.
6. Кровь на антитела к паразитам - все отрицательно. Какашки не удается сдать.
7. Кровь на специфический иммуноглобулин:
молоко, белок, желток, злаковые смесь, смесь бытовых, смесь плесневелых - отрицательно.
8. Цитология назального секрета: Лейкоциты 1-7, в слизи до 30-50 в п/з (эозинофилы - 85%, нейтрофилы - 15%), слизь ++, флора - не обнаружена.
9. PCR-RT-M (соскоб) - Human herpes virus 6 (соскоб) - положительно.


Посетили еще врача.
Первый говорит об астме, назначение: Тайлед через спейсер, пикфлуометр (земерять дыхание), эриус, сингуляр на 3 месяца, соляная комната и не болеть! Тайлед не принимаем, сингуляр тоже.

Другой врач. Диагноз - аллергический ринит, гиперреактивность бронхов, группа риска по атопии, хроническая цмв, впг инфекция. Лечение: 10 дней деринат, пульмикорт 2 недели, эриус длительно (все принимаем), зовиракс (не принимаем), полиоксидоний (не пьем). Сделать кожные пробы. Беродуал - по необходимости при обструкции.

Добавлю. У меня с рождения атопический дерматит и до сих пор. У племянницы - астма.
Уважаемые доктора, у меня вопросы:
1. Как избежать астмы, если речь идет о ней. Необходим ли Тайлед и пикфлоуметр?
2. Зовиракс необходим (т.к. высеяли герпес)?
3. Сингуляр хорош при аллергическом рините - нужен ли?
4. Травить ли глистов?
5. Нужен ли дифлюкан от грибов в носу?
6. Соляная комната необходима?
7. Назонекс принимали 3 месяца, дальше стоит ли?
8. Есть ли смысл искать аллерген?

В периоды выздоровления ребенок не кашляет, не чихает. Одышки при физнагрузке не наблюдала, да и в период болезни достаточно активен. В период болезни бронхитами температура поднималась до 37,8 и держалась 1 день.
Врачи говорят - вам нельзя болеть! Но я не представляю как этого избежать садиковскому ребенку. Не водить в сад нет возможности. Я против противовирусных и повышающих иммунитет препаратов, но вот деринат капала все-таки. Уже боюсь этих обструкций.
Есть ли смысл уехать хотя бы на месяц в Крым например в санаторий? мы живем во Владивостоке.

Спасибо!

[SergDoc]

1) на 90% речь идет о БА
Пикфлуометр желательно
Лечение - только очно
Основные моменты лечения оговорены в жтой статье http://forums.rusmedserv.com/blog.php?b=854
2) нет, если нет клинических проявлений герпеса
Обструктивный синдром к таковым не относится
3) Сингуляр хорош и при легкой астме (которую вы описываете) и при АР
Нужен ли - решать очному врачу
4) Травят котят
Детей - лечат
Лечение назначается только очно и только после лаботаторного подтверждения наличия глистов
5) нет
6) нет. А при БОС еще и вредна
7) решать очно
8) решать очно

Иммуномодуляторы и крым - ничего не изменят
Те кто говорит «нельзя болеть» - говорят глупость. Ребенок , посещающий ДДУ первый год - физически не может избежать орви

А вот профилактический прием сингуляра можно рассмотреть, он будет снижать риск перехода орви в БОС. На весь эпидсезон можно бы назначить

Три эпизода БОС за сезон- это достаточное основание поставить БА
При этом нельзя говорить, что бронхиты «переросли» в БА
Если это БА то она уже сейчас БА, но у нас нет в этом возрасте другого критерия ее верификации, кроме анамнеза, клиники и ЧАСТОТЫ ОБОСТРЕНИЙ

[IRIKK]

Добрый день уважаемые доктора! В продолжение моей темы... Мы посетили еще одного аллерголога (к.м.н. кафедры иммунологии детской больницы). Опять нас направили на очередные анализы.
Результаты такие:
1. Иммуноглобулин общий - норма
2. ПЦР (соскоб)
- ВЭБ - положительный
- Вирус герпеса 6 тип - положительный
3. Бакосев из носа и зева - выявлен Streptococcus pneumoniae 1x106.
Чуть ранее сдали кожные пробы на аллергены (пыль, злаковые, пищевые, грибы) - отрицательно.
Назначили (лечим стрептокок, герпес и ВЭБ)
1. Ингаляции, орошение носа и полоскание горла пиобактериофагами (курсом). После - ИРс-19, под язык - исмиген, бронхомунал курсом на 3 месяца.
2. Далее. Ингаляции интерферона (10 дней), виферон-гель, панавир-инлайт, изопринозин и циклоферон курсом на 3 месяца.
Я в шоке.
Объективно ребенок здоровый, за исключением не частых ОРВИ, сопровождающихся обструкцией. Присутствует аллергический ринит (принимаем кромогексал 4-6 раз в день на 4 месяца). Привиты ПНЕВМО-23.
Педиатр рекомендует только полоскание горла стрептоккоковым фагом.
Вопросы:
1. Необходимо ли нам это жуткое лечение иммуномоделяторами? (аллерголог настаивает, я и педиатр против).
2. Нужно ли лечить стрептоккок, если нет клинических проявлений?
3. Если заболеет, то тогда антибиотик, чувствительный к нему применяем?
Я уже совсем запуталась, у каждого врача свой подход и как не навредить ребенку, а помочь я незнаю.
На данный момент мы пропили сингуляр 3 месяца, нужно ли продолжать? (аллерголог не рекомендует пока), назонекс тоже 3 месяца применяли, эриус полгода. Ребенок чувствует себя хорошо, нос дышит, проявлений аллергии нет.
Я склоняюсь только к кромогексалу, свежему воздуху, закаливанию и лечению болезней, а не анализов.
Подскажите, как быть? Спасибо!

[dobrada]

1. нет
2. нет
3. нет
Вы правильно склоняетесь

[IRIKK]

Спасибо!