диффузная мышечная гипотония

[Beloglaydova]

Здравствуйте.
Я уже задавала свой вопрос и неврологам и на многих сайтах, но ответа так и не получила.
Дочке 23 сентября будет 10 мес., мы ещё не ходим, не сидим, не стоим, не ползаем. Диагноз - диффузная мышечная гипотония, дистония ручек.
Это мой третий ребенок, первые двое - здоровы, наследст. болезней и паталогий нет. Родились 57 см, 4 кг, переходила около недели, первые 3 мес. был токсикоз, периодически матка была в тонусе. в послед месяц сильно отекали ноги, давление всю беременность - нормальное, работала до 9 мес. включительно, где-то в 6 мес. беременности сильно упала со стремянки, через 5 дней сделала узи - всё в норме. Роды стремительные (но так рожалют все женщины у нас в роду, легко и быстро), было только ручное отделение планценты. По шкале апгар - 8/9. Была затянувшияся желтушка до 1,5 мес., лечили её в больнице и мало прибавляли в весе и ещё в родддоме я забила тревогу по поводу ручек - были сильно прижаты кисти к предплечью. Диагноз невролога в роддоме - гипоксически-ишемический синдром 2 ст, мышечная дистония. Сделали в 1 мес. НСГ - все в норме, диагноз - остаточные явления ГИПЦНС. До 3-х мес. мало прибавляли в весе на грудном вскармливании, ввели прикорм и пили элькар. Внешне ребёнок был как бы распластан, гипотонус., не было хватательного рефлекса. Голову начали держать уверенно ближе к 4 мес, переворачиваться в 5,5. опору на ручки, когда лежим на животе - после 6 мес и до сих пор долго руки вес тела не держат. Погремушки хватаем, подолгу ими играем, смеемся, гулим, узнаем своих, пытаемся выхватить ложку при кормлении, играем с братиками, с зеркалом, с шариком, но все лёжа на спине. Не ползаем и не делаем попыток - при этом попу и ножки она поднимает как-бы ползти, но живот и ручки остаются прижатыми к кроватке , злится и психует из за этого. Если её сажать и отпустить, то складывается вперёд пополам, любит топотать, если держишь её под мышки.
Всё это время делали массаж курсами с перерывом в 1 мес, ЛФК,бассейн с 2 мес, упражнения на мяче с рожками, пили элькар, когитум, витамины группы Б, начали колоть церебрум композитум, но она стала какая-то вялая я перепугалась и колоть бросили. Все дозы - по предписанию невропатолога. У меня только один вопрос, если в вашей практике были похожие детки - то будем ли мы пусть с опозданием, но сидеть, стоять, ходить? Не отразится ли всё это на умственном развитии, так как мы не махаем "пока-пока", не показываем на предметы при вопросе "где?", не берем мелкие предметы....

[POLINA_S]

Добрый день. Прогноз развития ребенка сделать трудно, даже если и видишь его, а при заочном консультировании и вовсе невозможно.

Сразу отвечу, что ребенок может не махать "пока-пока", не показывать рукой, ответ на вопрос "Где" и не брать мелкие предметы - по одной причине: мышечной слабости.
Есть специальные методики предупреждения вторичных нарушений. Если вы согласны сами заниматься с малышкой, мы можем это вместе обсудить.
З.Ы. Опишите, пожалуйста, что из себя представляла ЛФК, какие упражнения, кроме мяча делали.

[Mara___dok]

Какие обследования проводили ребенку при затяжной желтухе. Выложите, пожалуйста, выписку из стационара. Делался ли в роддоме неонатальный скрининг ?

[Beloglaydova]

Большое спасибо за ответы . Неонатальный скрининг не делали. В роддоме вобще все пытались замять (рожала в г. Балашиха, там теперь роддом со званием), невролога пригласили за 10 минут до выписки, он закатил глаза, что диагноз -ГИПЦНС 2 СТЕПЕНИ, прогноз сделать нереально, пейте "пантогам" и ушёл., а я когда инструкцию к пантогаму почитала, да ещё рассказы мамочек наслушилась, что после пантогама дети спать переставали, в шоке была.
Сменили уже 3 невропатологов, судя по кистям рук и тому, что ножки сильные, а ручки слабые и как держит голову и по разным признакам, вычитанных из книг и мед. журналов - мне кажется всё же проблема в шейных позвонках, но на ренген нас не направляют, говорят 10 мес. ребёнку нельзя. Данные по желтушке сегодня напишу, как карточку возьму у педиатра.


По поводу ЛФК- я делала сама и по 10-20 раз на 1 вид упражнения - для ручек - перекрещивание, круговые движения согнутой рукой, круговые прямой рукой, прямой рукой - вверх-в сторону, вниз, аналогично для ножек, плюс подтягивание в позу сидя, качание в позе эмбриона, подтягивание левой руки к левой ноге , либо левой руки к правой ноге и наоборот, плюс всякие упражнения"потешки" - типа ладушек ладошками и подошвами, плюс в бассейне для укрепления мышц спины её тренер только за ножки держал, плюс ныряние и т.д.

Полина, я готова заниматься как сама сколько угодно, так и возить девочку куда угодно.

[Mara___dok]

Неонатальный скрининг не делали.

Желательно отсканировать выписку из род.дома .

[POLINA_S]

Добрый вечер. Сразу хочу попросить вас в следующем посте назвать имя, по которому я бы могла обращаться к вам. Поскольку вы приняли решение заниматься, я объясню вам разницу между ЛФК, которую вы делали и тем, что предлагается вам сейчас. Это гимнастика активного типа, когда максимально активен ребенок, а взрослый создает условия для этой активности. Поясню на одном примере

По поводу ЛФК- я делала сама и по 10-20 раз на 1 вид упражнения - для ручек - перекрещивание, круговые движения согнутой рукой, круговые прямой рукой, прямой рукой - вверх-в сторону,

Это хорошие упражнения, но делали их вы, а ребенок был пассивен и отсюда соответствующий результат. Это все равно, что не учить ребенка писать, а водить рукой ребенка, который держит ручку. Чтобы ребенок протянул руку вверх его достаточно привлечь игрушкой, хотите отведение в сторону - отвели игрушку в нужном направлении. 3- 4-5 таких упражнений намного результативней, чем значимей, чем 20 пассивных.
Я думаю кроме двигательного развития мы подумаем о предупреждении нарушений которые могут возникнуть вторично из-за отсутствия позы сидя и других проявлений сниженного мышечного тонуса.
В основном это будет игровая деятельность и развитие понимания речи (то, что вас волнует).
С этого и начнем. Девочке по возрасту нужна поза сидя и поэтому вопрос к вам, есть ли у вас специальное кресло-шезлонг, позволяющее менять угол наклона спинки?
Пишите.

[OrFun]

Уважаемая Beloglaydova !

наследст. болезней и паталогий нет

А какие проводились обследования ?
Если можно , приведите описание неврологического статуса ребенка (то , что пишет невролог в карте - рефлексы и т.д.)

[Beloglaydova]

Сообщение от Mara___dok

Какие обследования проводили ребенку при затяжной желтухе. Выложите, пожалуйста, выписку из стационара. Делался ли в роддоме неонатальный скрининг ?

ВЫПИСКА ИЗ СТАЦИОНАРА ПРИ СКАНИРОВАНИИ - ПРЧЕСТЬ НЕРЕАЛЬНО , если нужно могу выложить результат УЗИ органов брюшной полости, но там диагноз крупными буквами - паталогий не выявлено, все показатели в норме.

ПЕреписываю бумагу из стационара -
диагноз в 1,5 мес. возрасте - конъюгационная желтуха, синдром транзиторного холестаза, последствия ишемического поражения ЦНС, синдром мышечной дистонии,, постнатальная гипотрофия 2 степ. аментарного (?) генеза. При поступлении состояние средней тяжести.
Анализ крови и мочи - в норме, хим. анализ крови - при поступлении билирубин - 58,0 ммоль/л, прямой - 27,8, при выписке - билирубин - 40, прямой - 5. , желчные пигменты в моче - отрицат, УЗИ органов брюшной полости - паталогий не выявлено

Рекомендовано - грудь+докорм. глюкоза, витамин Д, винпоцетин, элькар. - все пропили в рекомендованных дозах.

Ещё врач на словах сказала, что возможно в первые 1,5 мес. я ребёнка не докормила, т.к. мы первый месц прибавили менее 400 грамм, в 2 последующие недели - 200 грамм.

[Beloglaydova]

Сообщение от OrFun

Уважаемая Beloglaydova !



А какие проводились обследования ?
Если можно , приведите описание неврологического статуса ребенка (то , что пишет невролог в карте - рефлексы и т.д.)

Невролог в карте.
1. в роддоме - на 4 сутки после рождения при выписке. Невропатолога пригласили после моей паники из-за кистей рук и общей вялости ребёнка. Кисти были прижаты к руке и не зажимала кулачки.
Диагноз - гипоксически-ишемическое поражение ЦНС 2 ст, мышечная гипотония, ПЭП.
2. 1,5 месяца - Реакция на осмотре вялая, диффузная мышечная гипотония, гипотрофия, ГМН (?почерк неразборчив)- без видимой паталогии, сухожильные рефлексы оживлены без четкой разницы сторон, безусловные - с редукцией .
Диагноз - ПЭП, восстановител. период, СМД, задержка моторики (возможно темповая), постнатальная гипотрофия, затяжная желтуха.

В роддоме и в 1,5 мес. была консультация одного и того же врача,в г. Балашихе. Потом он уволился из поликлиники и мы стали возить ребёнка в Москву.

3 запись в карте уже другого врача - 3 мес.
при рождении - парез кистей, сейчас эпизодическая установка, после родов - ГИПЦНС 1-2 СТЕП, КОНЪЮГАЦ. желтуха,
НСГ - В 1 мес, - - СТРУКТУРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА СФОРМИРОВАНЫ ПРАВИЛЬНО, СИММЕТРИЧНО, БОРОЗДА И ИЗВИЛИНЫ ХОРОШО ВЫРАЖЕНЫ, МЕЖПОЛУШАРНАЯ ЩЕЛЬ НЕ РАСШИРЕНА, не деформирована, цистерны субархонаидального пространства и ликворные полости не расширены. Передние рога 3,6 мм, тела и задние рога 3,2 мм с обеих сторон. Третий желудочек - 3,4 мм. Изменений структур перивентикулярных тканей и паталогических включений не определяется. отмечается умеренное усилентие эхогенности перивентикулярных тканей. ДИАГНОЗ- остаточн. явления ГИПЦНС.

голова в 3 мес - 41, грудь 39, б/р 1/1, вес 5 500 (+1 500 за 3 месяца )
диагноз невролога - гипотрофична, глазодвигательных нарушений нет, но прослеживание быстро истощаться, запрокидывание головы назад, тенденция к привычному положению головы активны С- и А- рефлексы, р-с АЛ, паретичная установка кистей (в меньшей степени паретичны стопы), отведение бедер полное, гуление. Заключение - последствия ГИПЦНС, мышечная дистония с задержкой редукции безусловных рефлексов, задержка темпов психо-моторного развития, астенического синдрома на фоне гипотрофии

рекомендовался - массаж, ЛФК, лечебные укладки,когитум, магне Б6, - все сделали и пропили в назнач. дозах.

далее консульт в 5 мес.
голова 43,5, грудь 42, б.р- 0,5 на 0,5
начала сама удерживать голову, брать игрушки, появилась опора на ноги, пытается переворачиваться, активно гулит, менее выражена мышеч. дистония в (значок больше)н заключение - положительная динамика
лекарства - калия орорат, элькар, церебрум-композитум (уколы), массаж, ЛФК

с церебрум композитум вышло недоразумение - начались на щеках и кистях волдыри и не смогли определить - то ли на лекарство, то ли ветрянка, то ли комары. колоть после 3 укола бросили, выяснили, что это комары так искусали и колоть опять начали, но она стала вялая и я перепугавшись бросила.
8 мес. - не сидит, не встает,не ползает (делает попытки), лепет удовлетв.голова 46, грудь 47, б.р 0,5 на 0,5.
диагноз - диффузная гипотония мышц с элементами дистонии в руках D (значок больше и равно)S.

след приём назначен на август, плюс рекомендована консультация остеопата. Другие анализы, исследования или ренген не назначаются.

Вчера нам было 10 мес. Не сидим, не стоим, не ползаем (делаем попытки - ноги и попа в нормал. позе, руки - опора на предплечья а не на кисти, недолго пытается ползти, но тут же падает и психует из-за этого), переворачивается во все стороны легко, берет сама предметы, но лёгкие, узнает своих, лепечет, смеётся на игры, глядя в зеркало, на вопросы "где" не показывает, игрушки сложнее лёгких погремуек не интересны, только стала проявлять интерес к более мелким предметам, но их берёт кистью, а не 2 пальцами, недавно пыталась отковырять обои, и из положения лёжа НА СПИНЕ поднимать голову,шею и часть торса от подушки. в ПОЛОЖЕНИИ ЛЁЖА НА ЖИВОТЕ - ОПОРА НА РУКИ недолгая, на кисти очень редко и мало.

[Beloglaydova]

[С этого и начнем. Девочке по возрасту нужна поза сидя и поэтому вопрос к вам, есть ли у вас специальное кресло-шезлонг, позволяющее менять угол наклона спинки?
Пишите. [/quote]

Полина, здравствуйте. Меня зовут Марина. девочку -Катя. Это мой третий ребенок. старшим братьям 9 и 8 лет соответственно.
Кресла-шезлонга нет, но я сразу же куплю, только какое оно?

[POLINA_S]

Добрый день, Марина. Это креслице позволяющее менять угол наклона. Но вашей девочке уже можно использовать автомобильное кресло, если есть, или прогулочную коляску, если там можно зафиксировать таз и сидеть откинувшись на спинку.
Посмотрите на форуме эту тему, чтобы понять какую методику двигательного развития я вам предлагаю
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=32715
Это только пример, подбирать будем индивидуально.
Помимо того, что вы там найдете, мы вместе подберем игры для Катюши, которые ей нравятся и которые она не может делать, потому что для них нужна поза сидя.
Вам первое задание по двигательному развитию. Сядьте на пол, скрестив ноги, посадите катюшу в образовавшуюся выемку. Напишите мне как она сидит. Попробуйте привлечь ее игрушкой (кто-то может предложить ей, а потом и сама справитесь). Игрушку нужно дать на таком расстоянии, чтобы девочка, потянувшись за ней, сама отклонилась от опоры. Предлагать игрушку нужно на уровне груди. Пишите как получилось. Удачи.

[Dr. W.N.]

ЛФК нужна, все остальное медикаментозное "лечение" таковым не является и может отвлечь Вас от наблюдения за ребенком. Колоть церебрум и т.п. - развлекательный садизм. Прогнозировать на основании представленного описания нельзя ничего.

[Beloglaydova]

Сообщение от Dr. W.N.

ЛФК нужна, все остальное медикаментозное "лечение" таковым не является и может отвлечь Вас от наблюдения за ребенком. Колоть церебрум и т.п. - развлекательный садизм. Прогнозировать на основании представленного описания нельзя ничего.

Василий Юрьевич, спасибо за ответ. А на основании чего можно прогнозировать? Может нужны какие-то дополнительные исследования? мы ещё 2 раза в нед. возим девочку в бассейн на плавание, там они ныряют и делают разные упражнения в воде. Один невролог мне сказал. что это нужно и полезно, другой - что при гипоксии это наносит только вред. Нам бросить эти занятия или продолжить?

[Beloglaydova]

Вам первое задание по двигательному развитию. Сядьте на пол, скрестив ноги, посадите катюшу в образовавшуюся выемку. Напишите мне как она сидит. Попробуйте привлечь ее игрушкой (кто-то может предложить ей, а потом и сама справитесь). Игрушку нужно дать на таком расстоянии, чтобы девочка, потянувшись за ней, сама отклонилась от опоры. Предлагать игрушку нужно на уровне груди. Пишите как получилось. Удачи. [/quote]

Здравствуйте, Полина.
В выемку Катя села, не завалилась ни в бок, ни вперёд, за игрушкой потянулась и от опоры отклонилась - это в первый раз, во второй раз игрушка уже не интересна и тянуться за ней не стала, а пыталась из этой выемки встать, при послед. повторах - тоже самое - не игрушка нужна, а вставать хочет
Я забыла сказать, где-то с 8 мес. возраста очень любит когда её держат за подмышки - и она топочет ножками, как просто по полу, так и в водичке. когда летят брызги. Сейчас любит чтобы её за ручки водили, но уже после 5 шажков устаёт, останавливается и шатается, т.к. спина и руки-ноги всё нетвёрдое.
По ссылке все упражнения прочитала, какие из них подходят нам?
Марина

[Dr. W.N.]

Сообщение от Beloglaydova

А на основании чего можно прогнозировать? Может нужны какие-то дополнительные исследования? мы ещё 2 раза в нед. возим девочку в бассейн на плавание, там они ныряют и делают разные упражнения в воде. Один невролог мне сказал. что это нужно и полезно, другой - что при гипоксии это наносит только вред. Нам бросить эти занятия или продолжить?

Прогнозы возможны при наблюдении за развитием ребенка. Исследования назначаются для уточнения мыслей врача, а не как инструментальный техосмотр.
По поводу вреда бассейна: если ребенка не топить, то польза есть.