#1
|
||||
|
||||
Ãèïåðòåíçèÿ, æåëòóõà, ìÿãêîòêàííîå îáðàçîâàíèå
Óâàæàåìûå îíêîëîãè, ïîçâîëüòå îáðàòèòüñÿ ê Âàì çà ïîìîùüþ
Ïàöèåíò - ìîé îòåö. Ìóæñêîé ïîë, 73 ãîäà, 164 ñì, 65 êã, õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé íåò, â 2010 ãîäó íåôðýêòîìèÿ ïðàâîé ïî÷êè â ñâÿçè ñ cancer in situ (ñ ãèñòîëîãèåé íàìóäðèëè - âûäàëè çàêëþ÷åíèå "ãåïàòîöåëëþëÿðíàÿ êàðöèíîìà".) Ñ èþëÿ 2015 ãîäà íà÷àë îùóùàòü ñëàáîñòü, óòîìëÿåìîñòü. Ýïèçîäû ïîäúåìà ÀÄ äî 180/110, ñðåäíåå äàâëåíèå 150/80 Êàðäèîëîãîì íàçíà÷åí àìïëîäèïèí 10 ìã, òðîìáî àññ 50 ìã  òå÷åíèå îäíîé íåäåëè äàâëåíèå ñòàáèëèçèðîâàëîñü. ÝÊà ïîä ðóêîé íåò, íî áåç ïàòîëîãèè. Îáùèé àíàëèç êðîâè è áèîõèìèÿ íà òîò ìîìåíò: * - âñå ôîòîãðàôèè êëèêàáåëüíû [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ][Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]  ïîñëåäíèå 2-3 íåäåëè îòìå÷àåò, ÷òî ñëàáîñòü óñèëèâàåòñÿ. 10 äíåé íàçàä íà÷àëà òåìíåòü ìî÷à ÷åðåç 2-3 äíÿ ïîÿâèëàñü è íà÷àëà ïîñòåïåííî íàðàñòàòü èêòåðè÷íîñòü ñêëåð è êîæíûõ ïîêðîâîâ. Âíîâü íà÷àëî ïîâûøàòüñÿ ÀÄ, îäíîêðàòíàÿ ðâîòà.  ñâÿçè ñ âûðàæåííîé èêòåðè÷íîñòüþ 16.10 ãîñïèòàëèçèðîâàí â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå è ïðîâåäåíà äèàãíîñòèêà ãåïàòèòîâ À, B, C (âûÿâëåíû òîëüêî IgG ê HAV).  ñòàöèîíàðå ïðîêàïàëè ôèç.ðàñòâîð 800ìë â/â êàïåëü 3ð/äåíü, öåôòðèàêñîí â/ì. ÓÇÈ ïàòîëîãèþ íå âûÿâèëî. ÎÀÊ è áèîõèìèÿ: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Íà ÊÒ ïðèçíàêè ïîëèêèñòîçà ãîëîâêè ïîäæåëóäíîé æåëåçû Ìåõàíè÷åñêàÿ æåëòóõà [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]  ïîíåäåëüíèê ïîâòîðèëè CRP, óæå 6,5 Ëèïàçà îòðèöàòåëüíà. Ñåãîäíÿ 21.10 áûëî ïðîâåäåíî ÌÐÒ ñ êîíòðàñòîì [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ñåãîäíÿ ïåðåâåäåí â îòäåëåíèå îíêîëîãèè. Åñëè íóæíà äîïîëíèòåëüíàÿ èíôîðìàöèÿ ïîñòàðàþñü ïðåäîñòàâèòü. Ó÷èòûâàÿ èñõîäíûå äàííûå, êàêîâà äàëüíåéøàÿ òàêòèêà? |
#2
|
||||
|
||||
ñóäÿ ïî êåéñó ìîæåò áûòü èëè êîíñ. âåäåíèå èëè îïåðàòèâíîå:
Recurrent Acute Pancreatitis and Cholangitis in a Patient with Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] A rare isolated polycystic pancreatic disease [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#3
|
|||
|
|||
Íàçîáèëèàðíîå ñòåíòèðîâàíèå íà ïåðâîì ìåñòå.
Àíåâðèçìó ðàíüøå íå äèàãíîñòèðîâàëè? |
#4
|
||||
|
||||
|
#5
|
||||
|
||||
Ïðîâåäåíî ñòåíòèðîâàíèå â ïðîøëûé ïîíåäåëüíèê
* ôîòîãðàôèè êëèêàáåëüíû [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ñåãîäíÿ ïðèñëàëè ìîðôîëîãèþ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#6
|
|||
|
|||
Íó, âñå-òàêè òÿæåëàÿ äèñïëàçèÿ åñòü, âåðîÿòíîñòü ïàïèëëÿðíîé êàðöèíîìû äîñòàòî÷íî âûñîêà.
Ïîñëå ñíèæåíèÿ/ðàçðåøåíèÿ æåëòóõè ïîâòîðèòü äóîäåíîñêîïèþ ñ áèîïñèåé. ×òî ñîñóäèñòûå ãîâîðÿò ïðî àíåâðèçìó? |
#7
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Êîíñóëüòàöèè ñîñóäèñòîãî õèðóðãà åùå íå áûëî, ïëàíèðóåòñÿ â òå÷åíèå ñëåäóþùåé íåäåëè. |
|
#8
|
||||
|
||||
Áåç ìîåãî âåäîìà (çíàëè, ÷òî áóäó ðóãàòüñÿ) ïî ðåêîìåíäàöèè "ÓÇÈñòêè" ñäàëè îíêîìàðêåðû.
Çàãðóæó ñþäà, ïîëüçà áóäåò õîòÿ áû â òîì, ÷òî êòî-òî ïðî÷èòàåò è íå áóäåò ïîâòîðÿòü îøèáêó. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#9
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ñòåíòèðîâàíèå áûëî ïðîâåäåíî 26.10 Íà äàííûé ìîìåíò èêòåðè÷íîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñêëåð ñîõðàíÿåòñÿ, íî ìåíåå âûðàæåíî. Çà íåäåëþ ãåìîãëîáèí ñíèçèëñÿ ñ 120 äî 90, â ñóááîòó áóäåò àíàëèç êðîâè, ñäåëàííûé íà àâòîìàòè÷åñêîì àíàëèçàòîðå. Êëèíè÷åñêè áåñïîêîèò ïîñòîÿííàÿ ñëàáîñòü è ïåðèîäè÷åñêàÿ òîøíîòà. Ñêàæèòå ïîæàëóéñòà, òàêàÿ ìèíèìàëüíàÿ äèíàìèêà óæå ïîêàçàíèå ê äðåíèðîâàíèþ èëè ïîêà ëó÷øå íàáëþäàòü? |
#10
|
|||
|
|||
Ñ ó÷åòîì îòñóòñòâèÿ (ïðàêòè÷åñêè) äèíàìèêè, âîçíèêàåò âîàðîñ: À ñòåíò - ðàáîòàåò ëè? Íàäî ñ ýíäîñîêïèñòàìè ïîîáùàòüñÿ, ïðîâåðèòü ðàñïîëîæåíèå è ïðîõîäèìîñòü (ïîìåíÿòü/ïå6ðåñòàèòü?)
|
#11
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
*èçîáðàæåíèÿ êëèêàáåëüíû [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ][Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#12
|
|||
|
|||
Ïðè õîëåäîõå â 6ìì ïî èäåå áèëèðóáèí óæå äîëæåí áûë äàâíî ñíèçèòüñÿ.
Íåïîíÿòíî, ïî÷åìó ìåñÿö äåðæàëñÿ/äåðæèòñÿ íà òàêèõ âûñîêèõ öèôðàõ. ×òî ñîñóäèñòûå ïî àíåâðèçìå ñêàçàëè? |
#13
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ñîñóäèñòûé õèðóðã ïîðåêîìåíäîâàë íàáëþäàòü. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü èêòåðè÷íîñòü ìèíèìàëüíàÿ, òîøíîòà è ðâîòà áåñïîêîÿò ãîðàçäî ðåæå, ïîÿâèëñÿ àïïåòèò. Ìàññû òåëà áûëà ñíèæåíà äî 52 êã è ïîñòåïåííî íàáèðàåò âåñ |
#14
|
||||
|
||||
2 ìåñÿöà íàçàä áûëà äèàãíîñòèðîâàíà ïî ÔÃÄÑ ãðûæà ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ. Òÿæåëîå òå÷åíèå ÃÝÐÁ óäàëîñü êóïèðîâàòü âíóòðèâåííûì ââåäåíèåì Íåêñèóìà, à çàòåì ïåðåøëè íà óëüòîï 20 ìã 2ð/äåíü êîãäà ñìîã ãëîòàòü.
Íà ôîíå òåðàïèè íà÷àë ñíîâà ðàçãîâàðèâàòü, óïîòðåáëÿòü ïèùó íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè è íåìíîãî íàáðàë â âåñå. Íî â ïîñëåäíèå äíè âåñ èíòåíñèâíî ñíèæàåòñÿ. Ïðèìåðíî ïî 1 êã êàæäûå 3 äíÿ è ñåé÷àñ 44 êã ïðè âåñå 164 ñì. Ïðè òîì, ÷òî ïðèåì êàëîðèéíîé ïèùè äî 5-6 ð/äåíü. Ïðîáîâàë äàæå äåòñêèé Ïåäèàøóð, íî ðåôëþêñ ïðîâîöèðóåò è íå ìîæåò óïîòðåáëÿòü. ×åì ìîæíî ïîìî÷ü â òàêîé ñèòóàöèè ÷òîáû õîòÿ áû âåñ íå ïðîäîëæàë òåðÿòü? |
#15
|
||||
|
||||
Ïðîñüáà çàêðûòü òåìó.
|