#1
|
|||
|
|||
Девочка 4 года, аллергик, боли в животе, проблемы с кишечником (3 месяца)
Здравствуйте, уважаемые врачи!
Девочка 4 года Вес 17 кг Рост 106 см Хронические заболевания: пищевая аллергия (атопический дерматит, полиноз). Аллергия на яйца, говядину, пух, перо. В мае (2.5 месяца) назад появились регулярные жалобы на боли в животе, в районе пупка в боку во время еды и после еды. Стул несформированный, кашецообразный. В конце мая обратились к педиатру в поликлинике по месту жительства. Назначили анализ копрологии и УЗИ. 11 июня Результаты копрологии: Эритроциты 20-25 Непереваренная клетчатка (немного) Мышечные волокна (немного) Гельминтов не обнаружено 19 июня УЗИ: Диффузные изменения парехимы(неразборчиво) печени Легкие диффузные изменения поджелудочной железы Далее направили к гастроэнтерологу: Она подозревала аллергический энтероколит, назначила лечение диетой. Исключить все фрукты, оставить только отварные овощи свежие огурцы и морковь. Но проблема сохранилась. Из лекарств давали Зиртек 7 дней и 4 дня Энтеросгель Также несколько дней давали Граммиддин (болело горло) 24 июня Биохимия крови (АсАТ 39, ЛДГ 321): [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] 29 июня Копрология Эритроциты 2-4 Непереваренная клетчатка (много) Мышечные волокна (много) Гельминтов не обнаружено Стали давать бифидумбактерин. 14 июля Обратились к диетологу. Она подозревает циалкию. Убрали полностью пшеницу и продукты с глютеном. Полностью исключили все овощи, курицу. В основном диета состоит из каш Nordic (рисовая, пшено, гречневая). Хлебцы рисовые, гречневые, кукурузные палочки. Мясо: кролик, индейка, свинина, иногда баранина. Ведём пищевой дневник (туда же записываем стул), посмотреть его можно по ссылке: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 16 июля Кальпротектин фекальный 288.78 (референс <50) 24 июля Панкреатическая эластаза > 500 (норма) 31 июля Несколько дней давали Ксизал (капли), был понос и перешли на Зиртек. 5 августа Сдали кровь на аллергию в институте Габричевского (российская панель), ждём результаты. Также нашёл у себя в архиве копрограмму от 31.10.2014 Консистенция мягкая Форма неоформленный Мышечные волокна умеренно Крахмал внутриклеточный немного Йодофильная флора обнаружена т.е. возможно какая-то патология была уже тогда Жалобы на боли в животе продолжаются, стул остаётся несформированным. Ребёнок бледный ну и мотивация сильно упала за время диеты. Сейчас даём Зиртек (сыпь на руках) и Бифидумбактерин мульти 2.
Заранее благодарю за ответ. |
#2
|
|||
|
|||
Сегодня были на приёме в Научном центре здоровья детей (Москва, Ломоносовский пр-т, д.2, стр.1)
Заключение ЖАЛОБЫ на практически постоянные неинтенсивные боли в животе во время или сразу после еды, иногда сопровождающиеся дефекацией; кашицеобразный стул 1-3 раза в сутки КРАТКИЙ АНАМНЕЗ Аллергоанамнез отягощен по материнской линии (лекарственная - отек Квинке на обезболивающие, спазмолитики - Нурофен, спазмалгон, бытовая, пищевая аллергия, реакции на свежескошенную траву). Девочка находилась на грудном вскармливании. Прикорм был введен с 6,5 мес с овощей. Впервые высыпания после 7 месяцев на введение молочных каш. После исключения молока - высыпания купировались. На введение фруктов - обсыпало на зеленые яблоки, обсыпало на гречку, яйца, курицу. При обследовании в Институте Габричевского по IgE выявлена сенсибилизация к кошачьей шерсти, на белок коровьего молока, яйца. Наблюдались у аллерголога по месту жительства. В мае 2015 г. появился разжиженный стул, стали беспокоить боли в животе, купирующиеся после дефекации. Консультированы гастроэнтерологром, аллергологом по месту жительства: Атопический дерматит. Пищевая поливалентная аллергия, лекарственная аллергия (сиропные формы, смекта). Рекомендован Энтеросгель, Зиртек. В кожных пробах: гистамин 3+, перо подушки 4+, смесь деревьев2+, смесь луговых трав 3+, яйцо4+, говядина3+, мясо кур 4+. В анализе кала на копрологию, сдавали дважды, повторно после исключения фруктов из рациона: каш, мышечные волокна с исчерченностью много - немного; нейтральный жир мало; неперевареннап клетчатка немного; крахмал внутри и внеклеточный мало; L 2-4---1-3 в п/зр; эритр 20-25 в поле зрения, встречаются небольшие скопления - через 2 недели 2-4 в поле зрения. По данным УЗИ органов брюшной полости от 19.06.2015 лабильный перегиб в средней трети, диффузные изменения паренхимы печени, легкие диффузные изменения поджелудочной железы. В биохимическом анализе крови: незначительное повышение АСТ до 39 МЕ/л, ЛДГ до 321 МЕ/л. Консультированы диетологом в КДЦ НЦЗД, диагноз: Атопический дерматит, неполная ремиссия. Поливалентная пищевая аллергия. Несбалансированное поступление пищевых веществ. Лекарственная аллергия. Дисфункция билиарного тракта. Вторичные изменения поджелудочной железы. Назначено лечение: Ксизал, Энтеросгель, Бифидумбактерин мульти с незначительной положительнои динамикой. ДАННЫЕ ОСМОТРА Кожные покровы с проявлениями атонического дерматита, суховатые. Склеры не иктеричны. Язык умеренно обложен беловатым налетом. Живот обычной формы, незначительно подвздут в верхних отделах, при пальпации мягкий, "чувствительный" параумбиликально и в эпигастрии. Перкуторно печень и селезенка не увеличены. Стул был 08.08.2015, 2 раза, кашицеобразный. ДАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЙ 1. Кал на панкреатическую эластазу от 16.07.2015: более 500 мкг/г. 2. Кал на кальпротектин от 16.07.2015: 288,78 мкг/г ОБОСНОВАННЫЙ ДИАГНОЗ ФГБНУ НЦЗД Функциональное нарушение желудочнокишечного тракта. Дисфункция билиарного тракта. Пищевая аллергия, кожно-гастроинтестинальная форма. РЕКОМЕНДАЦИИ Соблюдение рекомендаций диетолога. 3 раза в сутки перед едой тримебутин (Тримедат) по 25 мг 3 раза в сутки перед едой - 1 месяц (с 09.08.2015) |
#3
|
|||
|
|||
Сегодня получили первые результаты скрининговых исследований:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] |
#4
|
||||
|
||||
жалобы на боли в животе у детей- явление частое и долго инога приходится искать причину.Я на работе и не могу с рабочего компютора видеть пищевой дневник .
Пока просто задам неск. вопросов: 1.страдает ли кто то в семье мгренью? 2 есть ли у кого то в семье язва или др.заболевания ЖКТ 3.Настоящая лактозная недостаточность развивается в 3 года и позже( при ней IgE нормальные) Замечали ли боли и растройства стула после приема молочных продуктов 4.проводилось ли обследование на целиакию? |
#5
|
||||
|
||||
5.проводилось ле обследование на паразиты-простейшие(лямблии,амебы, бластоциты...) не заметил в описании
|
#6
|
|||
|
|||
Здравствуйте eduardshraibman, спасибо за ответ.
Цитата:
1. Мигрень бывает регулярно у мамы 2. Язва и панкреатит у мамы. 3. Да. При употреблении молока в чистом виде бывали случаи расстройства стула. 4. Нет, отдельного обследования мы не проводили, есть только результат скрининга, показывающий, что реакции на на пшеничную муку нет (размещал в предыдущем сообщении), возможно это разные вещи? 5. Последний раз анализ на паразитов проводился прошлой осенью в ноябре, ничего не обнаружено: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] |
#7
|
||||
|
||||
1.иногда при семейной истории мигрени у детей склонностьь к сибдрому раздраженного кишечника и функциональным болям в животе.Но такие анализы ставятся методом исключения
2.В возникновении язвы желудка нередко роль играет микрооргамизм Геликобактер Пилори.Посоветуйтесь с вашими врачамиь может стоит сделать дыхательную пробы -тест на микроорганизм? 3.Несмотря на ставящеыся часто лактозной недостаточности у грудничков на самом деле лактозная недостаточность редка у грудничков(бывает в основном вторичная временнаяна фоне кишечных растройств).Настоящая лактозная недостаточност развивается после 3-4 лет с максимальным проявлением после 6-7 лет.Она очень распространена( у южан- чаще, северян- реже),хотя чаще всего не диагносцируется и может проявлятся в различном возрастеи в различной степени в зависимости от выраженности недостаточности: одни могут выпиват стакан молока в день и быть бессимтомнымиь пока не выпьют еще пол-стакана, у других -понос и урчание в животе после глотка молочного или употреблении молочного продукта.Лучшая диагностика ;попробовать воздержаться на время от молочных продуктов, а потом к ним вернуться и проследить за реакцией 4.если это скрининговые серологические пробы- этого скорее всего достаточно 5.анализ в ноябре прошлого года отражает состояние кишечника в день сдачи анализа.Вы же описываете " в мае (2.5 месяца) назад появились регулярные жалобы на боли в животе, в районе пупка в боку во время еды и после еды. Стул несформированный, кашецообразный".За эти 2.5 мес.анализ не выполнялся и стоит его сделать |
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
2. Посоветуемся и сдадим дыхательные пробы 3. Как раз уже месяц как не даём молочные продукты 5. Сдадим в ближайшее время копрограмму Сегодня пришли результаты лабораторного исследования уровня специфических антител IgG к 90 пищевым аллергенам в сыворотке крови (методом ИФА): [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] |
#9
|
|||
|
|||
Для удобства вынес аллергены отдельно:
По IgE: Яичный белок - Класс II По IgG: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] |