Гигантская кавернозная гемангиома печени

[glyce]

Добрый день, уважаемые врачи!

Пациентка - моя жена. Возраст: 42 года. Рост: 164 см, Вес: 52 кг.

Гемангиома была обнаружена случайно при УЗИ брюшной полости по направлению от гастроэнтеролога. Затем диагноз был уточнен КТ с болюсным контрастированием. Ранее обследований печени никогда не делали, узнали об опухоли только сейчас. Клинических проявлений нет.

Пишу результаты КТ (извините, что вручную):
Sl.Th.: 0,625 мм. 2,5 мм. 5 мм., Int.: 0,625 мм. 2,5 мм. 5 мм., Scan type: helical
Проекция: аксиальная фронтальная сагиттальная
IVCE: ultravist
Концентрация: 370 mgI/ml
Способ введения: в/венно болюсно
На серии КТ брюшной полости и забрюшиного простарнства в правой доле печени визуализируется крупное гиподенсное образование до 74х107х67 мм.
После болюсного введения контрастного вещества определяется типичное перераспределение контрастного вещества от периферии к центру. Более мелкое образование до 12 мм, также имеется в VI сегменте печени, с аналогичным распределением контрастного вещества. На границе правой и левой долей печени визуализируется простая киста 16х22 мм.
Селезенка в зоне сканирования без очаговых образований в паренхиме. Внутрипеченочные желчные протоки, холедох не расширены. Денситометрические характеристики печени в пределах допустимых значений. Портальные и кавальные ворота печени без особенностей. Воротная и селезеночная вены не расширены. Бранши портальной вены не изменены. Поджелудочная железа обычной формы, размеров. В структуре поджелудочной железы патологических включений не выявляется (но имеются фокусы фиброза и жировые включения). Парапанкреатическая жировая клетчатка хорошо дифференцирована, не изменена. Вирсунгов проток не расширен. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Абдоминальные и забрюшинные лимфатические узлы не увеличены.
Контуры почек не изменены. Полостная система почек не расширена. Сосудистые "ножки" почек структурны. Нодулярных и кистовидных образований в паренхиме почек не выявляется, экскреторная функция не нарушена. Надпочечники не увеличены, обычной Y-образной формы. Поясничные мышцы в зоне сканирования не изменены.
Заключение: Гигантская кавернозная гемангиома печени. Мелкая капиллярная гемангиома печени. Единичная киста печени.
Доза: 9,5 мЗв

На всякий случай ссылка на заархивированный диск: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Уважаемые врачи, помогите разобраться:

1) Требуется ли в нашем случае лечение или следует ограничиться КТ раз в 3 месяца? Какой потенциальный метод хирургического вмешательства возможен, исходя из имеющейся локализации опухоли (резекция/энуклеация/склерозирование)?

2) Можете посоветовать хирургов/специалистов/клиники в Санкт-Петербурге, специализирующихся на гемангиомах?

3) Один знакомый медик (живет в другом городе, 3D диск не видел) посоветовал до обращения к хирургу сделать сцинтиграфию с мечеными эритроцитами, чтобы исключить злокачественные образования.
Не могли бы вы сказать, действительно ли есть смысл сделать СЦТ с мечеными эритроцитами? Правильно ли я понимаю ситуацию:
Хотя КТ диагностирует большие гемангиомы с вероятностью, близкой к 100%, однако КТ в принципе не способна исключить наличие злокачественных очагов "внутри" гемангиом с достаточной вероятностью? Но при этом, нет особых причин предполагать повышенную вероятность злокачественных образований в нашем случае? И действительно ли СЦТ с вероятностью, близкой к 100%, даст ответ о наличии/отсутствии злокачественных образований? В качестве недостатков метода в одной медицинской статье указывают немалый процент ложных положительных результатов обследования. Не хочется новых переживаний без необходимости.

Очень рассчитываем на вашу консультацию.

С уважением,
Антон.

[SergeyPlyasunov]

Сцинтиграфия с сосудистыми препаратами (альбумин или эритроциты) неплохо выявляла гемангиомы более 4 см в печени, но сейчас и КТ и МРТ их выявляют лучше.
А зло в гемангиоме сцинтиграфия с сосудистым препаратом никак не может исключить! А почему оно там должно быть?

[glyce]

Спасибо за ответ, Сергей Александрович!

Сообщение от SergeyPlyasunov

Сцинтиграфия с сосудистыми препаратами (альбумин или эритроциты) неплохо выявляла гемангиомы более 4 см в печени, но сейчас и КТ и МРТ их выявляют лучше. А зло в гемангиоме сцинтиграфия с сосудистым препаратом никак не может исключить!

Таким образом, делать СЦТ смысла никакого нет, если я Вас правильно понял.

Сообщение от SergeyPlyasunov

А почему оно там должно быть?

Не должно. Пожелание сделать СЦТ звучало как "на всякий случай". Я почитал про неё, и не понял, зачем в нашем случае она нужна, но решил спросить всё же.


Уважаемые врачи, а по первым двум вопросам не поможете?

[genbytu]

1) Требуется ли в нашем случае лечение или следует ограничиться КТ раз в 3 месяца?

В большинстве случаев асимптомные гемангиомы подлежат динамическому наблюдению. Нужно оценить темпы роста новообразования, одно дело, если гемангиома дошла до такого размера за всю жизнь, другое - если наблюдается активный рост. Для начала я бы посоветовал понаблюдать за динамикой. Размеры гемангиомы и возраст пациентки дают такую возможность.

Какой потенциальный метод хирургического вмешательства возможен, исходя из имеющейся локализации опухоли (резекция/энуклеация/склерозирование)?

Склерозирование гемангиом таких размеров процедура довольно сложная и малоперспективная. Можно подумать о эмболизации, но обычно кровоснабжение идет из нескольких сосудов. Возможность эмболизации можно оценить только при ангиографии. При невозможности - резекция печени.

2) Можете посоветовать хирургов/специалистов/клиники в Санкт-Петербурге, специализирующихся на гемангиомах?

Попробуйте обратиться в Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический институт.

[glyce]

Егор Николаевич, большое спасибо!

Сообщение от genbytu

Попробуйте обратиться в Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический институт.

Если я правильно Вас понял, речь об этом институте - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[genbytu]

Да, об этом институте.