#1
|
|||
|
|||
òèðåîòîêñèêîç áåðåìåííîé
Çäðàâñòâóéòå. Ïîìîãèòå ïîæàëóéñòà ðàçîáðàòüñÿ.
Ïàöèåíòêà 27ëåò, áåðåìåííîñòü 17 íåäåëü.  ñðîêå 10 íåäåëü îáðàòèëàñü ê ýíäîêðèíîëîãó ñ æàëîáàìè íà äðîæü âî âñåì òåëå, ñëàáîñòü, òîøíîòó. Äîêòîð ïðîâåëà îáñëåäîâàíèå è áûëî îáíàðóæåíî ïîâûøåíèå îáùèõ ò4, ò3, ñâîáîäíûå ôðàêöèè- íîðìà, òòã ìåíåå 0,0005, àòê ðòòã îòðèö. Íà óÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû - îáú¸ì 23 è óçåë 2*1,5. Òî÷íûõ çíà÷åíèé íàïèñàòü íå ìîãó . ó ìåíÿ ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ. Äîêòîð âûñòàâëÿåò äèàãíîç äòç è íàçíà÷àåò ïðîïèöèë 100 â ñóòêè . ÷åðåç ìåñÿö ðåçóëüòàò òòã 0, 005, ò4 è ò3 ñâ íîðìà. Íà äàííûé ìîìåíò ïàöèåíòêà íå íàõîäèò â àïòåêàõ ïðîïèöèë, ïîñëå ÷åãî åé ðåêîìåíäóþò ïðåðûâàíèå, ïîñëå ÷åãî îíà îáðàùàåòñÿ êî ìíå è ÿ äóìàþ î ôóíêöèîíàëüíîé àâòîíîìèè, íî êàê å¸ âåñòè è íàáëþäàòü äàëåå çàòðóäíÿþñü, ïðîïèöèë íàøëè è ïîêà ÷òî ÿ å¸ íà ìåñÿö îòïóñòèëà íà ïðîïèöèë 150. Ïðîêîììåíòèðóéòå ïîæàëóéñòà.... Ìîè äàëüíåéøèå äåéñòâèÿ? È êàê îáúÿñíèòü òî, ÷òî ò4 è ò3 ñâîáîäíûå â íîðìå |
#2
|
||||
|
||||
ÍÅÒ ÍÈÊÀÊÈÕ ÏÎÊÀÇÀÍÈÉ Ê ÏÐÅÐÛÂÀÍÈÞ!!!! Ñîâñåì ëþäè ñ óìà ïîñõîäèëè....
Äàæå ïðè íàëè÷èè â àïòåêàõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîïèöèë çàðåçåðâèðîâàí òîëüêî äëÿ 1 òðèìåñòðà áåðåìåííîñòè , òî åñòü âî 2 è 3 òðèìåñòðå ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîëîíãàöèè òèðåîñòàòè÷åñêîé òåðàïèè ÐÅÊÎÌÅÍÄÓÅÒÑß ïåðåâîä íà òèðîçîë èëè ìåðêàçîëèë. Ïðè âåäåíèè ïàöèåíòêè êîíòðîëü àíàëèçîâ åæåìåñÿ÷íî, äîçû òèðåîñòàòèêà ìèíèìàëüíî íåîáõîäèìûå äëÿ õîðîøåãî ñàìî÷óâñòâèÿ è íîðìàëüíîé ääèíàìèêè ìàññû òåëà. Äîçû ìåðêàçîëèëà äî 20 ìã â äåíü áåçîïàñíû è ïðè ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè.
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå çà îïåðàòèâíîñòü. À ÷òî ïî ïîâîäó íåîòðåàãèðîâàâøèõ ñâîáîäíûõ ôðàêöèé è ïîâûøåííûõ îáùèõ è êàê â ýòîì ñëó÷àå ìíå â ýòîì ñëó÷àå ïðàâèëüíî äèàãíîç íàïèñàòü è â êàêîé ìîìåíò ïðîáîâàòü îòìåíèòü òèðåîñòàòèêè èëè èõ äî êîíöà áåðåìåííîñòè äàâàòü
|
#4
|
||||
|
||||
Îáùèå ñâ. Ò3 è ñâ. Ò4  ÍÎÐÌÅ ïîâûøàþòñÿ ïðè áåðåìåííîñòè, ýòî íå òèðåîòîêñèêîç, à ïîâûøåíèå êîëè÷åñòâà ñâÿçûâàþùåãî òèðåîèäíûå ãîðìîíû áåëêà. Ðàâíî êàê  ÍÎÐÌÅ 1 òðèìåñòðó áåðåìåííîñòè ñâîéñòâåíåí ôèçèîëîãè÷åñêèé ãèïåðòèðåîç, è ó 10% áåðåìåííûõ ÒÒà áóäåò íèæå òðèìåñòðîâîãî ðåôåðåíñà (0.1-2.5 ìÌå/ë äëÿ ïåðâîãî òðèìåñòðà). Òî åñòü ó ìåíÿ áîëüøèå ñîìíåíèÿ â òîì, ÷òî íàçíà÷åíèå òèðåîñòàòèêà áûëî îïðàâäàíî. Ñîõðàíåíèå âûðàæåííîé ñóïðåññèè ÒÒà äî 2 òðèìåñòðà ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î òèðåîòîêñèêîçå (ïî êðàéíåé ìåðå ñóáêëèíè÷åñêîì). íî ïðè íîðìàëüíûõ ñâ. Ò3 è ñâ. Ò4 è îòñóòñòâèè êëèíèêè òèðåîòîêñèêîçà ëè÷íî ÿ áû íè÷åãî íàçíà÷àòü íå ñòàëà. Âïîëíå ðàçóìíà ñåé÷àñ ïîïûòêà îòìåíû òèðåîñòàòèêà ñ êîíòðîëåì â ïåðâóþ î÷åðåäü ñàìî÷óâñòâèÿ è äèíàìèêè ìàññû òåëà. Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî ñî âòîðîãî òðèìåñòðà óðîâåíü ñâ. Ò4 îïðåäåëÿåòñÿ íàáîðàìè íèæå, ÷åì îí åñòü íà ñàìîì äåëå (ýòî èçâåñòíûé ëàáîðàòîðíûé ôåíîìåí, ïðîáëåìà ìåòîäà îïðåäåëåíèÿ).
Äèàãíîç - óçëîâîé çîá íåóòî÷íåííûé. Ïîêà òàê.
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#5
|
|||
|
|||
ß ïàöèåòêå ñêàçàëà, ÷òî â 3 òðèìåñòðå ïîïðîáóåì îòìåíèòü. À âîò òî ÷òî ñ íåé ïðîèñõîäèò êàê òî íà ïëîäå îòðàçèòñÿ? È âñå òàêè , ÷òî ìíå åé â äèàãíîçå ïèñàòü ÿ äàæå è íå ïîéìó, à òî êîíñóëüòàöèÿ âåäü ïîòðåáóåò äèàãíîç
|
#6
|
|||
|
|||
Îé.... Èçâèíèòå, ñåé÷àñ óâèäåëà ÷òî íàïèñàòü â äèàãíîçå. Ñïàñèáî
|
#7
|
|||
|
|||
Ìîæíî åù¸ òàêîé âîïðîñ. À ìîæíî â äèàãíîç ïèñàòü âîêàëüíûå èçìåíåíèÿ. Ýóòèðåîç, åñëè íàõîäêè ìåíüøå 1 ñì èëè òàêîãî íåò?
|
|
#8
|
|||
|
|||
Âîêàëüíûå èçìåíåíèÿ
|
#9
|
|||
|
|||
Ïî÷åìó òî âñå âðåìÿ ïèøåò âîêàëüíîå, íî ÿ ïðî ô à íå â
|
#10
|
||||
|
||||
Åñëè èìåþòñÿ ôîêàëüíûå èçìåíåíèÿ ìåíåå 1 ñì (íå ïîäîçðèòåëüíûå - òî åñòü íå òðåáóþùèå ïóíêöèè ïî ÓÇÈ-õàðàêòåðèñòèêå), êàëüöèòîíèí (ó íåáåðåìåííûõ) íîðìàëüíûé è ýóòèðåîç, òî â äèàãíîçå ïèøåòñÿ "Ïàòîëîãèè ùèòîâèäíîé æåëåçû íå âûÿâëåíî".
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#11
|
|||
|
|||
òî åñòü âñåì ó êîãî íàéäåíû îáðàçîâàíèÿ â âèäå ìì íóæíî ðàòü êàëüöèòîíèí?
|
#12
|
|||
|
|||
è íóæíî ëè êàê òî çà òàêèìè ïàöèåíòàìè íàáëþäàòü (ó êîãî íå âûÿâëåíî ïàòîëîãèè) â âèäå óçè åæåãîäíî è òòã?
|
#13
|
||||
|
||||
 ïîñëåäíåå âðåìÿ ñêëîíÿþòñÿ ê ñêðèíèíãó ìåäóëëÿðíîãî ðàêà ùèòîâèäíîé æåëåçû ó âñåõ ëèö, ó êîòîðûõ âûÿâëåíû ôîêàëüíûå è óçëîâûå èçìåíåíèÿ â ùèòîâèäíîé æåëåçå, ïîñêîëüêó âûÿâëåíèå ìåäóëëÿðíîãî ðàêà íà ðàííåé ñòàäèè îêàçàëîñü ýêîíîìè÷åñêè öåëåñîîáðàçíûì äåëîì. Íàáëþäàòü ìîæíî - òîëüêî çà÷åì ÓÇÈ, åñëè ìîæíî áàíàëüíî ïîùóïàòü.
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#14
|
|||
|
|||
ñïàñèáî áîëüøîå. âñå ïðåäåëüíî ÿñíî. åäèíñòâåííîå ïîäñêàæèòå êàê ïèñàòü äèàãíîçû ïðè âûÿâëåíèè ôóíêöèîíàëüíîé àâòîíîìèè. íå çíàþ êàê èõ ôîðìóëèðîâàòü
|
#15
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå.ñíîâà ïðîøó ïîìîùè. Ñåé÷àñ ñðîê áåðåìåííîñòè 20 íåäåëü à òòã 0,01 àìåñÿö íàçàä ñäàâàëè àíàëèçû è òòã áûë 0,038. Ò4 è ò3 ñâîáðäíûå - íîðìà. Âåñ ïðèáàâëÿåò, ïî óçè ó ïëîäà íàðóøåíèé íåò . Òèðåîñòàòèêè ÿ îòìåíèëà, êàê ìíå è ñîâåòîâàëè. ×òî äåëàòü â ýòîì ñëó÷àå?
|