|
#1
07.02.2015, 11:52
|
|||
|
|||
|
7 месяцев после остеосинтеза плюсн. костей и внутр. лодыжки. Болит наружнАя?
Добрый день. Продолжение этой темы http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=318377
Повторю для удобства. 1) 28 лет 2) Мужской 3) 189 см 4) 90 кг, ожирения нет 5) Работа разносторонняя, подвижная: в течение дня от офисного работника до водителя и грузчика. 6) Не курил, не пил никогда --------------------------------- В том же ДТП (1 июня 2014) смятым кузовом авто были зажаты обе стопы, левая не пострадала, в правой были сломаны: внутренняя лодыжка и три плюсневых кости (пальцы от указательного до безымянного). Остеосинтез был произведён 25 июня (до этого момента лежал на вытяжке в связи с переломом бедра), также голеностоп был зафиксирован гипсовой повязкой: 2/3 голени и вся стопа, только пальцы открыты. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Из больницы был выписан 11 июля. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] До 20 августа осевой нагрузки на ногу не давал. 20 августа сняли повязку и достали спицы, фиксировавшие плюсневые кости. Маленькая скрепка на одной из плюсневых осталась, винт со спицей, фиксирующие лодыжку, тоже остались: они и по сей день в стопе. С 30 августа (после того как зажили отверстия от спиц на стопе) стал давать на ногу осевую нагрузку в размере 5-15% от веса тела на каждый шаг на двух костылях под локти. Голеностопный сустав доставлял больше болевых ощущений чем бедро (даже в покое в определённых положениях стопы) и амплитуда движений в нём составляла около 20% от здоровой ноги. Разрабатывал сустав каждый день. К 30 сентября давал на ногу осевую нагрузку около 60% веса, амплитуда движений составляла около 70% от здоровой ноги. В покое ничего не беспокоило. Во время ходьбы, конечно, всегда испытывал умеренные болезненные ощущения. В середине декабря начал ходить без костылей. К сожалению, воспоминания уже подзатёрлись, однако, помню, что стопа беспокоила на тот момент значительно меньше чем последствия перелома бедра (шляпки винтов у колена болели), таким образом на стопу внимания почти не обращал. Первая половина января выдалась самой лучшей в плане самочувствия по части травмированной ноги в целом. Хромота была минимальной. Далее в районе числа 15-20 января стали появляться ярко выраженные режуще-колющие боли в области «под наружней лодыжкой» (которая ведь была целой!) и распространяющиеся вперед в область плюсневых костей безымянного пальца и мизинца примерно до середины свода стопы. Боли именно по наружней стороне стопы. На фотографии обвёл контуром область болевых ощущений и выделил красной подсветкой место, где она сконцентрирована наиболее сильно. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Боль возникала во время ходьбы (чем дольше по времени нагрузка, тем сильнее болевой фактор). Также возникло следующее странное явление. Стоит посидеть/полежать дольше чем 2-3 минуты без нагрузки на стопу, и потом встать и пойти сразу не получается. Так как приведение стопы в голеностопном суставе даже в положение 90 градусов относительно голени и перенос на неё осевой нагрузки являются очень болезненными. Поэтому делаю это плавно в течение 30-60 секунд. После этого 20-30 метров ходьбы и нога «соглашается» принимать нагрузку с умеренной терпимой болью. И вот эта ситуация прогрессировала и ухудшалась с каждым днём постепенно. 1 февраля был на прогулке и прошёл за день около 1-2 км по пересечённой местности (подъёмы/спуски): надо сказать бедро это перенесло совершенно нормально: никакого дискомфорта ни в ТБ, ни в коленном. Однако, голеностоп по возвращении домой заставил перемещаться по дому, прыгая на одной ноге, и тоже самое с утра. 3 февраля как раз подошло время навестить врача, оперировавшего ногу. На руках были снимки, сделанные мной самостоятельно в другой больнице (голеностоп отсняли плохо). [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Показал, рассказал о ситуации последних трёх недель. Врач прощупал стопу и локализовал место отчётливо выраженного болевого синдрома, показал мне на макете. Я обвёл красным это место на изображении ниже. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Порекомендовал диклофенак внутримышечно два дня и диклоран-плюс мазь. Меньше 5 ампул диклофенак не продают, потому за 5 дней по одной в день проколол их все. Надо сказать полегчало, однако в начале января стопа в любом случае ощущала себя гораздо лучше. Сейчас больше 100-500 метров в день не прохожу. На тот момент когда всё это началось я не могу вспомнить ни одного фактора, который мог бы спровоцировать боль: ни ушибов, ни подворачиваний, даже не оступался и не притопывал, не переохлаждался. Сейчас от нормальной походки без хромоты меня отделяет только эта боль в стопе. В январе мог силами икроножной мышцы травмированной ноги встать «на цыпочки», стоя на одной этой ноге. Сейчас эта боль не позволяет. Только если давать на травмированную ногу не больше 70% веса. Все снимки, что есть у меня на руках, от момента поступления в больницу до сегодняшнего дня — в теме. Есть ли необходимость в дополнительных других ракурсах/проециях? Железки из стопы хирург предлагает достать ещё только через пару месяцев, объясняя тем, что они меня ни чем не беспокоят (это с моих слов и так оно и есть: там, где они установлены, никаких болевых ощущений нет), а по скольку есть боль в другом месте, то сейчас извлечение будет просто излишней травматизацией и без того беспокоящей конечности. Вопросы: 1) В чём причина этой боли? 2) Как её устранить? 3) Как быть в плане ходьбы? Ограничить полностью пока не уйдёт этот болевой синдром? Или ходить, но ориентироваться на него? Или ходить столько сколько мне было бы нужно будь я здоров? Сейчас боль начинается не сразу и терпима. 4) Исходя из тех снимков, что есть, можно ли сказать насколько сильно, в общем и целом, пострадала стопа в ДТП? Все ли соотношения между костями в пределах приемлемого/допустимого? Фото просто для сравнения на текущий момент. По прежнему сохраняется небольшая отёчность сустава. Когда нахожусь, немного припухает и стопа с пальцами. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] 
|
|
#2
07.02.2015, 12:39
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#3
07.02.2015, 13:34
|
|||
|
|||
|
Вас понял. Сделаю. Для рентгенолога это будет достаточной информацией — «средний отдел стопы» без направления то?
|
|
#4
07.02.2015, 13:47
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#5
07.02.2015, 13:54
|
|||
|
|||
|
Вот, теперь всё понятно. Спасибо.
|
|
#6
10.02.2015, 20:23
|
|||
|
|||
|
Доброго времени суток.
Сегодня делал рентген и случайно повстречался и с хирургом моим. Смотрю снимки, по-моему, опять сняли ни хрена не то что нужно =( Хотя переписал в точности указанное вами «тех задание», передал рентген-технику, и та сказала что всё понятно. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Потом сходил со снимками к врачу, посмотрел, сказать что на снимках патологии, которая могла бы вызывать такую сильную боль, не видит. Предположил реактивный артрит, но в чём его причина непонятно ни ему, ни тем более мне. Снова ощупывал ногу, снова нашёл точку и туда сделали внутрисуставной укол Дипросфана одну ампулу. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] До дома доехал, дома пока обедал (20 минут без движений сидя), после этого на ногу опереться уже почти не смог. Если раньше хватало 20-30 секунд, чтобы привыкнуть к боли и пойти, то сейчас требуется минут 3-5, чтобы «что-то произошло» в области болевого участка, боль попритихла и позволила сильно хромая двигаться. Заметил ещё два таких момента: постоянно стремлюсь поджать пальцы на этой ноге на каждый шаг, как будто это положение как-то облегчает болевой синдром, а также достаточно сильно отставляю ногу на каждый шаг в сторону и получаются осеваю нагрузка, относительно горизонтальной поверхности по которой иду, приходится на неё немного по диагонали - так тоже меньше болевых ощущений, чем если как и здоровую проносить её на каждый шаг ровно под собой вперёд, а не вперёд-направо (нога правая). Амплитуда безболезненных движений в суставе составляет сейчас не больше 30% от полной. Боль начинается при попытки натянуть стопу на себя, даже приведение в 90 градусов болезненно и проблематично. По дому проще прыгать на одной ноге (надо костыли брать снова) чем при каждом «вставании» по несколько минут «настраиваться» на 5 метров ходьбы. Также, по-моему, появилось незначительное «цветение» — синяк/гематома вокруг (в нижней части) внутренней лодыжки. И в этой области по прежнему ничего не болит. Ну и отёчность очень заметная присутствует в сравнении со второй ногой, даже пальцы немножко отекли. До того как начались эти боли голеностоп всё-равно, конечно, был побольше чем левый, но в меньшей степени чем сейчас. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Хирург предложил подождать сутки-полтора, посмотреть даст ли эффект дипросфан. Если нет, тогда делать КТ. С КТ сказал могут быть проблемы с засветкой из-за железок, но, судя по всему, как-то решаемо это. Вы можете что-нибудь добавить? ps: снимки по прежнему хрень? идти искать другого техника и добиваться результата настойчивее?
|
|
#7
11.02.2015, 06:25
|
|||
|
|||
|
В сравнении со вчерашним днём сегодня ощутимо полегчало, откатился к состоянию примерно «неделя назад». Боль значительно стихла и теперь снова позволяет тратить не больше 20-30 секунд на «вставание» и более ли менее ковылять по дому. Но радикально ничего не изменилось конечно.
|
|
|
|
#8
11.02.2015, 07:43
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#9
11.02.2015, 08:00
|
|||
|
|||
|
Имеется ввиду в таблетках? Нет, не принимаю. Можете что-то порекомендовать? Сейчас только Диклоран-мазь утром/вечером уже дней 5 где-то.
|
|
#10
11.02.2015, 11:15
|
|||
|
|||
|
Цитата:
НПВС - например, мелоксикам 15 мг/сут, или аркоксиа 90 мг сут, или целебрекс 200 мг/сут.
|
|
#11
11.02.2015, 11:25
|
|||
|
|||
|
Да в былые годы (велоспорт, регулярные частичные разрывы связок в голеностопе) уже намазался на много лет вперёд =) Просто врач выписал — я и мажу. Однако, сейчас прям вообще похорошело после укола Дипросфана. Спасибо за рекомендации, зайду в аптеку, возьму что-нибудь из вами названного для «закрепления», так скажем, текущего результата.
|
|
#12
11.02.2015, 11:45
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#13
11.02.2015, 12:04
|
|||
|
|||
|
Всё понял, хорошо, подожду.
|
|
#14
16.03.2015, 13:48
|
|||
|
|||
|
Александр Николаевич, добрый день.
Позвольте последний раз поднять тему МРТ-исследований при наличии в теле металлоимплантов. В бедре стоит DePuy, в голеностопе — один титановый винт и две железные скрепки из проволоки (на снимках в теме выше всё видно). Есть проблемы с плечевым суставом, с которыми намерен разбираться. На пути к решению поставленной задачи стоит МРТ этого сустава. Насколько помню (МРТ проходил уже неоднократно) когда исследование касалось верхней части тела, то как минимум от коленных суставов (учитывая мой рост и конкретный аппарат, где планирую делать) ноги оставались за пределами аппарата, голеностоп (где железные скрепки) — и подавно. Сами специалисты в МРТ центре, естественно, не хотят ничего делать даже при наличии одних титановых металлоимплантов, не говоря про железные. Могли бы вы своё мнение высказать касательно моей ситуации: «угрожает» ли мне что-нибудь при данном раскладе или нет?
|
|
#15
16.03.2015, 14:15
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Но вообще "МРТ проходить уже неоднократно" - как-то несуразно. На каждый чих...
|
Линейный вид
