#1
|
|||
|
|||
Брадикардия
Добрый день
Мои данные: Рост 173, вес 70 кг, возраст 30 лет. Жалобы: Есть некоторое ощущение постоянной слабости, усталости. Заметил, что низкий пульс влияет на другие органы. Стоит мне в момент очередных болей в ЖКТ сделать комплекс физических упражнений (подтягивание, отжимание) 15 минут, как все симптомы расстройства пропадают (Часто мучает дискомфорт, расстройства ЖКТ). Хорошо, себя чувствую, и быстро работает голова, только, когда пульс 80-85 уд/мин. (давление 115/70). Исследования: Результаты ЭКГ: 30.06.1999 (15 лет) – 55 уд/мин; Диагноз: Синусовая брадикардия. Признаки ваготомии. 30.05.2007 – 51 уд/мин; Диагноз: Синусовая брадикардия. Признаки ваготонии. 05.08.2013 – 49 уд/мин; Диагноз: Синусовый ритм. Брадикардия. Нарушение внутрижелудочковой проводимости во всех указ. отв V1 V2 RS с зазубр. Синдром ранней реполяризации 30.09.2014 – 44 уд/мин; Диагноз: Синусовая брадикардия Результаты Холтеровского теста: За время суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру зарегистрировано 84654 комплекса. Основной ритм-синусовый с эпизодами синусовой аритмии со средней ЧСС 69 уд/мин. Макс. ЧСС 141 уд/мин. в 19:38 (при ходьбе), миню ЧСС 36 уд/мин. в 6:19 (сон). На этом фоне зафиксировано: 1 желудочковая парасистола, 1 наджелудочковая экстрасистола. Пароксизмальных эктопических ритмов, длительных пауз и достоверной депрессии сегмента ST не выявлено. Пациент жалоб со стороны сердца не предъявлял. С детства ставили диагноз брадикардия. В последние годы частота пульса на ЭКГ стала ниже. Напишите, пожалуйста, какие исследования необходимо сделать? Коронарография, УЗИ сердца, ЧПЭФИ , ЭФИ,? Какую причину следует искать? |
#2
|
||||
|
||||
ЭКГ не есть критерий оценки брадикардии, только Холтер. На Холтере у Вас суточная динамика ЧСС в норме. Лечите "боли в ЖКТ".
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#3
|
|||
|
|||
Цитата:
Холтер хочу еще раз сделать, в понедельник попробую записаться. Старый результат от 07.02.2014, в тот день я был почти все время на ногах. Обычный день на работе у меня малоподвижный (ИТ-специалист). Связь между пульсом и самочувствием у меня есть определенно. Вел таблицу измеряя давление и пульс. Иногда вечером ближе ко сну давление и пульс падают до 101/52 44 уд/мин, и тогда чувствую себя плохо, и тут выход только пытаться уснуть. Наиболее частые значения в течении дня: 104/64 - 62 уд/мин, бывает 130/89 - 39уд/мин. При данных значениях отмечаю слабость, усталость, вялость мышления. |
#4
|
|||
|
|||
Результаты последнего Холтеровского исследования:
Длительность мониторирования: 23:26. Регистрировались отведения: V2, V5, aVF Сон с 23:10 по 6:20. За время исследования было проанализировано 84930 комплексов QRST. Из них к артефактам отнесено 1.6% РИТМ Основной ритм – синусовый ЧСС мин средн макс сон 35 в 3:53:41 46 80 в 3:00:19 бодр. 40 в 6:20:51 67 129 в 22:33:10 сутки 35 в 3:53:41 60 129 в 22:33:10 Продолжительность брадикардии 06:51:40: • от 30 до 40 уд/мин 00:21:25 • от 40 до 50 уд/мин 06:30:15 Продолжительность тахикардии 00:20:10: • от 90 до 100 уд/мин 00:17:20 • от 100 до 120 уд/мин 00:02:25 • от 120 до 150 уд/мин 00:00:25 Циркадный индекс равен 1.46 (норма 1.24-1.44) НАРУШЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПРОВОДИМОСТИ Эпизодов нарушения проводимости не зарегестрировано НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКТОПИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ Всего за сутки выявлено 3 наджелудочковых экстрасистол: 2 во время бодрствования и 1 во время сна. Интервал сцепления от 0.51сек. (в 17:06:49) до 0.73сек. (в 3:56:11). Из них одиночных 3. ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКТОПИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ Желудочковые экстрасистолы не выявлены ПАУЗЫ (ВЫПАДЕНИЯ QRS) Блокады не выявлены. Всего выявлено 124 (73 во время сна) выраженные синусовые аритмии. Длительностью RR: 1.8-2.0 сек 3 (во время сна); <1.8 сек 121 (70 во время сна); Максимальный RR аритмий 1.90 сек. в 2:37:54 Максимальный RR 1.90 сек. в 2:37:54 ДИНАМИКА ИНТЕРВАЛА PQ Эпизодов увеличения и укорочения интервала PQ не зарегистрировано. ДИНАМИКА ST-T Отклонения сегмента ST не зафиксированы ДИНАМИКА ИНТЕРВАЛА QT Периодов увеличения и укорочения интервала QT не выявлено. Среднесуточная длительность интервалов: QT=0.40сек., QTc=0.40сек. ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА Анализ ВРС за все время мониторирования Временной анализ Описание Значение Норма Mean Среднее значение всех RR интервалов 995 795(583-1090) SDNN Стандартное отклонение всего исследования 229 143±32 SDNNi Среднее SDNN на 5-ти минутных участках 78 64±15 SDANNi Стандартное отклонение усредненных за 5 минут значений интервалов RR 231 130±33 rMSSD Среднеквадратичная разница соседних RR 44 35±11 PNN50 % соседних интервалов, отличающихся более 50 мс 16 13±9 Дополнительный анализ вариабельности ритма проводился по коротким участкам, состоящим из 33 интерв. RR Всего обработано участков 2304 (88% времени исследования). Вариабильность ритма: повышена МЕТКИ ПЛОХОГО САМОЧУВСТВИЯ Метки плохого самочувствия отсутствуют. ЗАКЛЮЧЕНИЯ ВРАЧА На протяжении исследования регистрировался синусовый ритм с преобладанием синусовой брадикардии в пассивный период времени с мин. усред. ЧСС 35 уд. в мин. в 03:53 (сон) и с макс. усред. ЧСС 129 уд. в мин. в 22:33 (прогулка). Эпизодов брадикардии менее 35 уд. в мин. не выявлено. Среднесуточная ЧСС 60 уд. в мин. Среднедневная ЧСС 67 уд в мин. Средненочная ЧСС 46 уд. в мин. На протяжении исследования с преобладанием во время сна регистрировались эпизоды выраженной синусовой аритмии, макс RR 1,9 сек. За время исследования зарегистрированы 3 наджелудочковые экстрасистолы. Диагностически значимых изменений сегмента ST не выявлено. Не достигнута субмаксимальная ЧСС по возрасту. Показатели вариабельности ритма сердца и циркадный индекс повышены. |
#5
|
||||
|
||||
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
Боли, вздутия, дискомфорт в ЖКТ практически не беспокоят, так как стал регулярно выполнять физические упражнения. Есть усталость, слабость, также тяжело концентрировать внимание. Как и прежде эти симптомы исчезают на 20-60 минут после комплекса физических упражнений. |
#7
|
||||
|
||||
Делали ли анализы крови:
- клинический (гемоглобин)? - ТТГ? Если да, то выложите все цифры с датами. Если нет, то хорошо бы сделать.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
|
#8
|
|||
|
|||
HGB: 15.7 a/dl (11.0 - 16.5) 10/10/2014
MCH: 27.6 pg (26.5 - 33.5) 10/10/2014 MCHC: 33.1 g/dl (31.5 - 35.0) 10/10/2014 ТТГ: 3.510 мкМЕ/мл (0.350 - 4.200) 17/07/2014 Трийодтиронин свободный, T3: 4.1 пмоль/л (2.6 - 5.7) 29/09/2014 Свобдный тироксин, T4: 14.3 пмоль/л (10.300 - 24.450) 16/07/2013 Антитела к Тиреоглобулину (АТ к ТГ): 0,65 Ед/мл (0.00 - 65.00) 16/07/2013 |
#9
|
||||
|
||||
Все вопросы всех тестов:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25423 И здесь выложите результаты.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#10
|
|||
|
|||
Тест№1
Уровень депрессии по шкале Бека (в баллах) - 4. Отсутствие или минимально выраженная депрессия. Живите спокойно. Тест№2 Нормальный уровень тревоги. Отсутствие депрессии. Живите спокойно. Тест№3 испытывали Вы приступы (атаки) внезапной тревоги, страха или ужаса в течение последних 4 месяцев? Нет (при ответе "Да" продолжайте отвечать на вопросы) Тест№4 Эмоциональная возбудимость (в стенах): 1 Интерпретация результатов: Полученные баллы свидетельствуют о низкой эмоциональной возбудимости. Вам не стоит беспокоится. Тест№5 Пишет: К сожалению полученные результаты не достоверны. Тест№6 Алекситимия: 52 Интерпретация результатов: Уровень алекситимии в пределах нормы. |
#11
|
||||
|
||||
Придраться не к чему.
На Холтере суточная динамика ЧСС в норме, некая тенденция к недлительной брадикардии ночью рисков не несет. Живите спокойно.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#12
|
|||
|
|||
Цитата:
Не могу сказать что то, что описано там, меня сильно беспокоит, и мучает - так как я борюсь с этим. Но это мешает и отнимает время это точно. Плюс, заметил что симптомы стали проявляться сильнее, чем ранее. В тестах, был вопрос: "Я испытываю неусидчивость, словно мне постоянно нужно двигаться" На него дал отрицательный ответ, так сдерживаю себя, то есть заставляю себя не реагировать на такое желание. Иногда после такого, наступает ощущение усталости в мышцах, как после нагрузки тяжелым весом. Это еще один симптом, который есть у меня, но появляется не часто. Ранее у меня были периодические головные боли, после обследований обнаружили, что правая и левая позвоночные артерии входят выше, чем обычно в позвоночный канал. Из-за этого они пережимались мышцами и спазмировали. Плюс левая узкая. Мне провели операцию на правой позвоночной артерии, удалив мышцу. Головные боли прошли. Насколько я знаю позвоночные артерии как раз орошают кровью те участки мозга, где находятся центры контроля сердечного пульса. Если предположить, что мой низкий пульс и все ощущения связанные с этим вызваны недостаточным кровотоком в эти центры. И когда я делаю упражнения то увеличиваю ЧСС и скорость кровотока, из-а чего орошаются центры достаточно и все симптомы проходят. Такое предположение возможно? |
#13
|
|||
|
|||
Ну раз годен, так годен.
|
#14
|
|||
|
|||
Цитата:
Напишите, пожалуйста, можно ли сказать, что в моем случае брадикардия с работой сердца не связана ? С уважением, Александр |
#15
|
||||
|
||||
Брадикардия всегда связана с работой сердца.
В Вашем случае она не требует лечения.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |