Азооспермия крипторхизм.

[Mister_X]

Добрый день!
У меня очень тяжелый случай. Прошу дать совет.
Была операция по поводу крипторхизма в 13 лет. Яички опустили в мошонку. Гипогонадотропный гипогонадизм. Кололи ХГЧ + тестостерона пропионат + аевит на протяжении года. Затем большой перерыв
Сейчас мне 30 лет и встал вопрос о зачатие ребенка. Рассматривается вариант с применением донорской спермы. Своей спермы 0. Яички малых размеров.
Обратился к урологу в Волгограде.
Анализы:
ЛГ 0,2
ФСГ-2,2
Тестостерон-2
Повторная сдача через 3 месяца:
ЛГ 0,3
ФСГ-0,7
Тестостерон-1,9
Заключение генетика: нормальный мужской кариотип.
Было назначено стимуляция ХГЧ(6000 в неделю) + клостилбегит (50 дней).
Анализы после месяца терапии:
ЛГ 0,23
ФСГ-0,5
Тестостерон-3
Пролактин-120,1
Появилась сперма(объем 0,8мл)
серовато белый
рН 7,3
разж. 30мин
лейкоциты в пз 0-1
Сперматозоиды отсутствуют.
Гипогонадотропный гипогонадизм., азооспермия.
Есть ли какой шанс найти сперматозоид при ВРТ?
Заранее спасибо!

[Kulikov]

Крипторхизм оперирован с одной стороны или с обеих?

Стимуляция при гипогонадотропном гипогонадизме длится до 1 года. Первые 4-6 месяцев это ХГЧ в дозе 1,5-2,5 тыс. Ед два раза в неделю (вы получаете инъекции хгч дважды в неделю?). У Вас доза как я понял несколько выше. На фоне данного лечения ожидаем увеличение объема яичек, может увеличиться объем эякулята за счет повысившегося собственного тестостерона, а также уже на фоне данной терапии может уже запуститься сперматогенез и появиться спематозоиды в эякуляте.

Препараты тестостерона не нужны. Клоститбегит иногда имеет эффект при гипогонадотропном гипогонадизме, но судя по анализам Вы на него не отвечаете и Вам он не нужен.

Если через 4-6 месяцев сперматозоиды не появились, то добавляют к ХГЧ еще и ФСГ в виде менопаузального гонадотропина или рекомбинантного ФСГ в дозе 37,5-75 Ед подкожно 3 раза в неделю. ХГЧ + Менотропин (или рекомбинантный ФСГ) получают до 1 года. Цель лечения получить сперматозоиды в эякуляте более 5 млн в мл, что уже при данном диагнозе часто сопровождается самостоятельными беременностями (если нет женского фактора бесплодия).

Если сперматозоиды не появились в эякуляте, то можно выполнить биопсию яичек (TESE/microTESE) с целью получить их для процедуры ЭКО-ИКСИ.

[Mister_X]

Спасибо доктор за оперативный ответ!
Крипторхизм оперирован с 2х сторон.
Инъекции ХГЧ получаю: первые 2 месяца 3 укола в неделю по 2000.
Сейчас 2000 2 раза в неделю.
Мой уролог отправил меня к эндокринологу.
А так же сказал что яички не увеличились за 2 месяца, да и тесто поднялся не значительно (за месяц с 1,9 да 3), и стимулировать дальше смысла нет. Он склоняется к тому, что бы сделать микро TESE и посмотреть есть ли хоть какие то клетки сперматогенеза.
Как Вы считаете доктор? Стоит ли мне продолжить стимуляцию с целью получения "хотя бы" начальных клеток сперматозоидов, естественным путём?
Спасибо!

[Melnichenko]

Обоняние?

[Mister_X]

Здравствуйте!
Обоняние в норме!

[Melnichenko]

Чудесно, никаких дополнений тогда нет

[Mister_X]

Простите доктор. Что Вы имели ввиду?

[Melnichenko]

Что полностью поддерживаю ранее написанное коллегой

[Mister_X]

Спасибо большое за ответ!
О ходе лечения сообщу по ходу сдачи анализов!

[Mister_X]

Галина Афанасьевна!
Имеется ли возможность как то попасть к Вам на приём?
Спасибо!

[Melnichenko]

Скорее не ко мне, а в наше отделение ВРТ - конечно можно

[Kulikov]

Крипторхизм оперирован с 2х сторон.

Вам к сожалению не повезло иметь сразу две причины необструктивной азооспермии. Это может ухудшить прогноз на проводимую терапию, но провести ее все равно стОит, т.к. даже, если сперматозоиды не появятся в эякуляте, то прогноз на эффективность биопсии будет выше. Кстати прогноз получить сперматозоиды при биопсии яичек при крипторхизме достаточно благоприятен (~70%)

[Mister_X]

Хотел поблагодарить докторов за участие в моём вопросе!
Хотел спросить, может ли быть такое что яички за год не увеличатся и смысла делать биопсию не будет. Яички около 2см в длину и ширина около 1,5см, хотя они бывают и ещё меньше. Но мне кажется чту чуть подросли с момента лечения.
Спасибо!

[Kulikov]

Я думаю, что прогнозировать результат биопсии заранее невозможно. Единственный момент, если дело до нее дойдет, то нужно искать клинику и врача с хорошим опытом микрохирургических биопсий (microTESE).

[Mister_X]

СПАСИБО ЗА ОТВЕТ!
О результатах лечения сообщу позже!