профилактический прием препаратов железа детям

[Tfeen]

Здравствуйте!

Прежде всего хочу поблагодарить за помощь в этой теме:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=305301

От гинеколога отбилась, никаких антиагрегантов и антикоагулянтов не принимала. Принимала с 20 недели мальтофер по 1-2 тб в сутки: хотя гемоглобин не опускался ниже 110, ферритин упал с 160 в начале беременности до 20 в 19 недель, в результате я решила принимать мальтофер для профилактики анемии.

Дети родились преждевременно, на сроке 34 недели плюс 4 дня, преждевременно отошли воды (на фоне благополучия, ничто не предвещало, на инфекции проверяли, ничего не нашли) с весом 2500 и 2600, Апгар 8-9 и 7-8 соответственно, младший вскоре проявил проблемы с дыханием, был интубирован и переведен в детскую реанимацию, где сутки находился на ИВЛ, потом несколько дней в кислородной палатке. У старшего была желтуха новорожденных получал фототерапию. Из больницы выписались через 3 недели. С рождения - полное ИВ, смесь нан-1. Сейчас детям 4 месяца, вес 7400. По развитию соответствуют возрасту. Кроме эпизодических срыгиваний и запоров жалоб нет.
Но прочитала здесь, что "недоношенным и детям от многоплодной беременности" необходим профилактический прием препаратов железа. Подсчитала, что с наном они получают около 6 мг/сутки, а в рекомендациях профилактическая доза 2-3 мг/кг веса, я так понимаю, что 6 мг/сутки в нане им мало? наша педиатр про это не в курсе, общалась с несколькими другими, они то же считают, что ничего предпринимать не надо. Такая печальная ситуация у нас с педиатрами.

Анализы в 1,5 месяца:
Первый ребенок: гемоглобин 106, эритроциты 3,22, MCV 89,8 MCH 32,9
MCHC 367, RDW 14,4, гематокрит 28,9 тромбоциты 447, MPV 11,3 PCT 0,5, PDW 13,9, лейкоциты 8,9, п/я 2, с/я 13, л\ф 69, э/ф 4, моно 11, базоф 1, СОЭ 2.
Второй ребенок: гемоглобин 101, эритроциты 3,1, MCV 90,6 MCH 32,6
MCHC 359, RDW 14,4, гематокрит 28,1 тромбоциты 433, MPV 11,2 PCT 0,49, PDW 14,0, лейкоциты 7,6, п/я 1, с/я 16, л\ф 69, э/ф 2, моно 11, базоф 1, СОЭ 2.

Повторные анализы были неделю назад, за неделю до 4 месяцев.
Пока анализ крови не знаю, сказали только, что нейтрофилы на нижнейиграницы нормы, а гемоглобин 120-125 у обоих. заодно я попросила взять анализ на показатели обмена железа, тут и выяснилось, что педиатр наша (по программе наблюдения в частном медицинском центре) не в теме, так как она сказала, что анализ нужен на "систему свертывания железа", причем повторила это загадочное словосочетание раза три, а когда я спросила, не ОЖСС ли она имеет в виду, она сказала, чтобы я "сама сказала лаборантке, что я хочу посмотреть".
Лаборантка сказала, что в вену она 4-х месячным детям не полезет, якобы в их лаборатории (ситилаб) есть методика выполнения биохимии по капиллярной крови.
Результаты такие:
Первый ребенок:
Железо 13,5 мкмоль/л (7,2 - 17,9)
ОЖСС 51,20 мкмоль/л (11,30 - 64,70)
Коэффициент насыщения Fe 26,40 % (20,00 - 55,00)
Ферритин 194 нг/мл (6 - 410)
Второй:
Железо 14,0 мкмоль/л (7,2 - 17,9)
ОЖСС 53,30 мкмоль/л (11,30 - 64,70)
Коэффициент насыщения Fe 26,30 % (20,00 - 55,00)
Ферритин 92 нг/мл (6 - 410)


Скажите пожалуйста, надо ли мне давать детям дополнительно препараты железа, или нет, можно ли доверять анализу по капиллярной крови или лучше пересдать в другой лаборатории из вены? Нужно ли это делать при хорошем гемоглобине? У нас педиатры как-то настороженно относятся к препаратам железа и не назначают их даже детям с низким гемоглобином и явным дефицитом железа (сужу по своим знакомым, то есть это не только у нас педиатр такая). Больше спросить не у кого.
Заранее спасибо за внимание.

[Dr.Vad]

Не очень понял Вашего рвения делать новорожденным показатели обмена железа - неужели где-то на форуме написано, что препарат железа дается недоношенным ТОЛьКО после подтверждения железодефицита в анализах??? Препарат железа-2 дается в дозе 1-2 мг/кг веса со второго месяца жизни и по 12-15 мес. возраст без перерыва и без делания анализов крови или железных показателей. Подробнее здесь http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=258683

[Tfeen]

Спасибо! Просто педиатры (три человека) настаивали на том, что давать препараты железа НЕ НАДО, "пере дозировка плохо", поэтому я и хотела сдать анализ и ткнуть их в низкий ферритин, он оказался нормальным, вот я и засомневалась. Я правильно поняла, что 1-2 мг на кг веса - это на текущий вес, а не на вес при рождении? Т.е. сейчас 7,5 кг - 10-15 мг железа в сутки, будут 9 кг -9-18 мг в сутки?

[Tfeen]

Спасибо! Просто педиатры (три человека) настаивали на том, что давать препараты железа НЕ НАДО, "пере дозировка плохо", поэтому я и хотела сдать анализ и ткнуть их в низкий ферритин, он оказался нормальным, вот я и засомневалась. Я правильно поняла, что 1-2 мг на кг веса - это на текущий вес, а не на вес при рождении? Т.е. сейчас 7,5 кг - 10-15 мг железа в сутки, будут 9 кг -9-18 мг в сутки? А какой препарат железа 2 Вы можете посоветовать? У меня мальтофер куплен, он железо 3, не годится?

[Dr.Vad]

можно хоть опросить 33 педиатра, и все они будут Вам отвечать одно и то же, ибо у всех одно место получения образования, которое где-то застряло на уровне 70-80-х годов и никогда не обновлялось после того. Препарат железа из расчета на актуальный вес ребенка.

[Tfeen]

Большое спасибо за ответ, Вадим Валерьевич!
Я поняла, что капли актиферрина лучше мальтофера, но не очень понимаю, какую дозировку актиферрина давать? Не могу найти в инструкции информацию о количестве мг в капле.

[Dr.Vad]

В актиферрине-каплях доза железа 0.5 мг в капле, или 1 мг/кг равен 2 капли актиферрина на кг веса

[Tfeen]

уточню (извините, хочется точно понять): 1 мг нА 7,5 кг веса - 7,5 мг в сутки, Значит, с учетом 6 мг в сутки в нане, остается 1,5 мг или три капли актиферрина в сутки?

[Dr.Vad]

Почему Вы решили, что Вашим детям нужно именно 1 мг/кг веса, а не например 1.5 или 2 мг/кг??? Детям на искусcтвенном питании (которое уже содержит железо) американские педиатры рекомендуют 1 мг/кг дополнительно (детям на гр. вскармливании - 2 мг/кг). Какое именно железо содержится в "нане" двухвалентное или трех-? последнего нужно в 2.5 раза больше (2.5 мг 3-валентного = 1 мг 2-валентного)

[Tfeen]

В составе указан сульфат железа, 0,67 мг в 100 мл смеси.

[Dr.Vad]

если 6 мг железа-2 идет с едой для ребенка весом 7.5 кг, то 3-5 мг должны поступать еше извне (чтобы было хотя бы 1.2-1.5 мг/кг как минимум)

[Tfeen]

Значит, 6-10 капель в сутки, понятно. Огромное спасибо!
Печально, что педиатры не в курсе, у меня у знакомой у двойняшек гемоглобин в 4 месяца 100, им педиатр сказала, что "ничего давать не надо, все равно раньше года 120 не будет", другим знакомым двойняшкам сказали, что "анемия физиологическая и ничего не надо"...

[Dr.Vad]

Вам необходимо подробнее ознакомиться что есть "дефицит железа с анемией или без", что "есть физиологическое снижение гемоглобина при замене фетального на взрослый", а также нормы крови по возрастам - все ети материалы доступны на форуме

[Tfeen]

В теме, на которую Вы дали ссылку выше, есть ссылка на статью, в ней написано, что "с другой стороны может развиться перенасыщение железом, что с одной стороны может развиться неврологический и когнитивный дефицит из-за дефицита железа, а с другой стороны у детей несовершенные антиоксидантные защиты, а железо создает оксидантный стресс" и рекомендуют, если я правильно перевела, недоношенным "более часто проверять уровень гемоглобина и ферритина у недоношенных, раз в 4 мес".

[Dr.Vad]

У детей никогда не бывает перенасышения железом при его назначении внутрь в профилактической/терапевтической дозе, про оксиданты следовало читать вот етy фразу: Enteral iron supplementation in doses of 3–10 mg/kg d−1 was not associated with markers of oxidative stress in plasma and urine of stable VLBW infants.