ПВТ при циррозе печени в исходе гепатита С

[lolalilu]

Добрый день, доктор Юсиф! Пациент мужчина, 54года, 82кг,рост 178см, гепатит С выставлен в 2013г весной, цирроз печени, фиброскан F(4), вирусная нагрузка 1600000,генотип 1б. начал ПВТ- пегасис 180+ копегус 1200, 33неделя лечения, переносится удовлетворительно, Т тела утром норма,вечером до 37.5-37.8град. беспокоит повышение Т тела до 39.5град регулярно в течение 2-3 суток в 2-3нед раз. качественный ПЦР отрицательный с 15нед, АЛТ, АСТ 1.5нормы. тромбоциты 60тыс,лейкоциты 1.5 тыс,гемоглобин 90г. С чем связано повышенто делать? Спасибо.

[easl]

Смотреть надо, доктор, сопутствующие болезни:ревматоидный артрит?, наличие асцита? (спонтанный бактериальный перитонит?), побочный эффект интерферона? и т.д и т.п. Туберкулез исключен?
Как давно появилось повышение температуры? Как дни гипертермии соотносятся с днями инъекции интерферона? Чем корректируется?

[Dr.Vad]

Иногда сама выраженная нейтропения/агранулоцитоз может проявляться лихорадкой - при полутора тысячах лейкоцитов, полагаю, что нейтрофилов точно менее 0.5:

We report on a 19-year-old male patient with chronic HBeAg-positive hepatitis B-infection and agranulocytosis as a severe side effect of pegylated interferon alpha therapy. Within the first six months of therapy the hepatitis B virus DNA became undetectable in parallel with a significant decrease of the HBsAg serum concentration. After a six-month course of therapy the patient was admitted to our emergency unit. He appeared significantly ill and reported that he had fever for two days, painful oral mucosa, throat pain and general fatigue and discomfort. A complete blood cell count was performed and revealed a complete agranulocytosis with no detectable neutrophilic granulocytes in the blood smear. Antiviral therapy was immediately stopped and he was admitted to our clinic where a supportive therapy and an empirical course of broadband antibiotics were initiated. A few days later an additional treatment with intravenous prednisolone was started. Within the next week the agranulocytosis resolved and the neutrophil count was completely restored. In parallel, the clinical status improved quickly. This case demonstrates the need for our awareness of agranulocytosis as a rare but severe and potentially life-threatening side effect of interferon alpha therapy.

Z Gastroenterol. 2011 May;49(5):596-8.
Severe agranulocytosis as a rare side effect of pegylated interferon therapy for chronic hepatitis B.
Zizer E и соавт.

---

Neutropenia is induced more frequently by pegylated interferon, than by the standard form according to the literature. Combined antiviral treatment (pegylated interferon alpha-2a and ribavirin) of a 54 years old woman, who suffered from posttransfusion chronic hepatitis C was started. The dose of the pegylated interferon alpha-2a and ribavirin was reduced at the 8th week due to leucopenia and mild anemia. Fever, cough, sore throat and weakness occurred. Agranulocytosis was detected which was accounted as a side effect of pegylated interferon treatment. Antibiotic, antimycotic therapy and filgastrim was given. Leukocyte number increased, fever stopped after 10 days of therapy.

Orv Hetil. 2006 Feb 19;147(7):321-4.
[Side effect of pegylated-interferon treatment in chronic C hepatitis: agranulocytosis].
[Article in Hungarian]
Halász T и соавт

Вадим Валерьевич, спасибо за помощь! Разжелтил. Обдобрялка не работает.

[lolalilu]

Добрый день, доктор Юсиф! ревматоидный артрит, туберкулез исключен (МРТ, КТ делали полностью дважды), жалоб нет, асцит был, пациент похудел за период лечения на 10кг (живота нет), самочувствие неплохое, утомляемость. Повышение Ттела было до начала ПВТ 1раз в месяц без симптомов, и после начала лечения 1 раз в 3-4нед, других симптомов нет, 2-3дня, пьет аспирин, и все проходит. в последний раз повысилась после введения интерферона, но не всегда это связано. спасибо за быстрый ответ.

[easl]

Посмотрите сообщение коллеги на один пост выше.
Аспирин в такой ситуации вообще не к месту. Много безопаснее нурофен.