СПКЯ. Ановуляция. Инсулинрезистентность.Бесплодие.Метипред.

[Larra3000]

Добрый день! Прошу помочь. Проблема в не наступающей беременности.

1. 30 лет, рост 150 вес 45. Начало менстр. цикла в 14 лет, нерегулярный с самого начала, от 28 до 90 дней. Продолжительность от 2 до 7 дней. Беременностей и абортов не было.
2. До 22 лет бывали очень болезненные и обильные менструации. В 23 года по причине 2-х недельного кровотечения и диагноза СПКЯ под вопросом по УЗИ, был назначен препарат Диане-35, на нем набор веса +5 кг за год и переход на Ярину (по назначению врача). После 4х лет приема Ярины появились дикие головные боли и был предложен переход на Логест. Во время приема Логеста появился пероральный дерматит и выделения из сосков, было принято решение перестать пить противозачаточные и планировать беременность. После отмены начали появляться очень болезненные прыщи на шее, груди и голове, которые постепенно пропали, и сейчас появляются изредка. Гирустизма и акне нет, выделения из сосков также пропали. Вес не меняется. Цикл нарушился вновь, после отмены КОК он стал от 28 до 54 дней, продолжительностью по 4 дня, скудные. Также появились мажущие и розовые выделения. Последний цикл весь был из обильных коричневых выделений в течение 10 дней и 1 дня кровянистых.
Беременность на настоящий момент не наступает в течение 14 месяцев.
3. Спермограмма
консистенция-вязкая
Объем 1 мл (>2)
рН 7,2 (7,2-8,0)
Вязкость 0,1 (0,1-2,0)
Время разжижения 25 (10-60)
Лейкоциты 500 000 (<1 000 000)
Концентрация 18,0 (>20)
Общее количество сперматозоидов 18,0 (>40)
Активные и малоподвижные 65 (>50) из них активноподвижных 45, малоподвижных 20
С отсутств. поступат движения 7%
Неподвижные 28% (<50)
агрегация/агглютинация не обнар.
Нормальные сперматозоиды 40 (>30)
С норм. морфологией головки 50 (>50)
Патологические формы 60 (<70)
С патологией головки 50 (<50)
С патологией шейки 9%
С патологией хвоста 1%
клетки сперматогенеза 3 (2-4)

Мои анализы на 5 день цикла:
ЛГ 6,61 ( 0,8-27,1 фоллик. 0,7-24,5 лютеин.)
ФСГ 5,29 ( 2,20-15,00 фоллик. 1,30-10 лютеин)
Эстрадиол 139 ( 68-1269 фоллик. 131-1655 овулятор. 91-861 лютеин.)
Пролактин 7,37 (1,0-27)
Пролактин 238,0 (90,0-540,0)
Пролактин биоактивный 91,8%
Пролактин биоактивный 218,4(64,0-395,0)
Кортизол 372,44 ( 260-720)
Тестостерон 0,93 (0,07-0,65)
СССГ 92,1 ( 26-103 фоллик., 28-112 лютеин., 11-97 овулят)
17ОП 1,23 ( 0,32-1,47 фоллик. 0,25-2,91 лютеин)
ДГА-S 219,97 (30-333)
Андростендион 14,9 (1-11,5)
Дегидротестостерон 477,8 ( 24-450)
ТТГ 2.10 (0,17-4,05)
Т4Св 14,36 (11,5-23,0)
АТкТПО 0,53 ( 0-100)
17-ОН Прогестерон 0,7 (0,1-1,2 фоллик, 0,6-2,3 лютеин)
ГСПГ 92,1 (26-103 фоллик, 28-112 лютеин.)

МРТ головного мозга в норме, новообразований нет.

Посев на флору, ПЦР на ЗПП в норме, отрицательно

Коагулограмма:
МНО 1,04 (норма 0,85-1,2)
АЧТВ 35,00 сек. (норма 20,00-35,00)
Протромбиновое время 13,5 (норма 9,00-15,50)
Протромбиновое воемя по Квику 81,9 (норма 60,00--125,00)

Глюкозотолерантный тест
До нагрузки:
Инсулин 3,6 (норма 2,7-10,4)
Глюкоза 4,6 (норма 4,1-5,9)
Через 2 часа
Инсулин 19,4 (референсн. значения натощак 2,7-10,4)
Глюкоза 5,3 (норма 3,9-7,8)

УЗИ малого таза
Положение матки anteflexio
Форма обычная
Размер 44*28*46
Структура однородная
М-эхо толщина 0,56 мм
структура однородная
контур ровный
не деформировано
Полость матки не расширена
Шейка матки не изменена, обычных размеров
Правый яичник визуализируется
размеры 25*23*14
структура. с множественными мелкими фолликулами по периферии
Левый яичник визуализируется
размеры 26*24*15
структура со множественными мелкими фолликулами по периферии.
Мочевой пузырь четкие еонтуры, содержимое гомогенное, патологических образований нет.
Свободной жидкости нет.
Заключение: Эхо-признаки Ановуляция. Синдром поликистозных яичников.
По результатам был поставлен диагноз СПКЯ, инсулинрезистентность, бесплодие.
Назначено лечение эндокринологом продолжительностью 6 месяцев с конечной целью: беременность.
Глюкофаж по 500 дважды в сутки, метипред по 1/2 таблетке на ночь и утрожестан свечи с 16 по 25 день цикла.

Эндокринолог в декретном отпуске, не знаю к кому обратиться за консультацией. Почитала инструкцию про метипред, боюсь его пить. Боюсь последствий его приема, а также головных болей.
Исследования на проходимость труб и наличие овуляции не назначены.
Адекватно ли мое лечение?

[FilippovaYulia]

Приведенные данные вполне укладываются в картину СПКЯ.
"Лечение" СПКЯ заключается либо в достижении регулярности менструального цикла (профилактика гиперпластических процессов, рака яичников и эндометрия), либо в коррекции метаболических нарушений (избыточного веса, сахарного диабета), либо в обеспечении зачатия.
Обеспечение регулярности менструального цикла - КОК.
Метаболических нарушений у Вас нет, нет показаний к применению глюкофажа как первой линии терапии. Метипред не показан категорически - у Вас нет заболевания, при котором овуляция обеспечивается приемом метипреда (неклассическая ВДКН).
Обследование по бесплодию ничем не отличается от стандартного алгоритма - то есть у женщины в первую очередь определяют проходимость маточных труб. Контроль овуляции тоже вполне желателен (не менее чем в трех циклах, не по базальной температуре), поскольку СПКЯ не исключает возможности спонтанных овуляций, и если подтвердится наличие овуляции, то при нормальной проходимости маточных труб и хорошей спермограмме нужно будет искать другие при чины бесплодия, нежели СПКЯ.
При подтвержденном же отсутствии овуляции то, что большинство российских гинекологов считают медикаментозным лечением СПКЯ, вообще не имеет решающего значения. Применяется стимуляция овуляции во всех видах, вплоть до ЭКО. Применение метформина (глюкофажа) возможно как вторая линия терапии с целью повышения эффективности стимуляции кломифеном, если первые попытки стимуляции кломифеном в возрастающих дозах неэффективны.

[Larra3000]

большое спасибо за ответ! Может ли быть важным, что у меня есть несколько жестких волосков черного цвета вокруг сосков и несколько волосков на подбородке? В переходном возрасте на руках было очень много волос светлого цвета, но я с ними боролась с помощью эпиляции и их рост уменьшился. Может это и есть гирсутизм?
И что скажете по поводу Утрожестана? Стоит ли применять свечи для коррекции цикла? Может хотя бы получится с овуляцией поскорее разобраться? А то с моим "циклом" это затянется на долгий срок

[FilippovaYulia]

Еще раз: получение регулярных кровотечений и получение зачатия - РАЗНЫЕ задачи. Менструальноподобное кровотечение, которое вызвано КОК или прогестероном (утрожестан, дюфастон) не имеет ни малейшего отношения к нормальному женскому менструальному циклу и к овуляции.
Если имеется значительное удлинение цикла, можно принять за данность ановуляцию (или по крайней мере, слишком редкие овуляции) и сразу разговаривать с репродуктологами о стимуляции овуляции. Но проверка проходимости маточных труб все равно идет пунктом первым.

[Larra3000]

большое спасибо!

[Larra3000]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Заранее спасибо за внимание к моей теме! Хочу поднять свой вопрос, так как желаемая беременность до сих пор не произошла.
В марте и апреле 2014 года были проведены стимуляции овуляции клостилбегитом, с поддержкой дюфастоном/ утрожестаном
В феврале 2014 стимулировали уколом ХГЧ 10 000.
Яичники отвечали, овуляция происходила по УЗИ, эндометрий был отличным, но беременность не наступала.
В декабре 2014 проведена диагностическая лапараскопия.
Обнаружено: в брюшной полости выпота нет, тело матки нормальной величины. Серозный покров розовый.Левая и правая трубы визуально не изменены. Фимбриальный отдел свободен в обеих трубах. Яичник правый 3х2 дольчатого строения. Яичник левый 3х2 дольчатого строения.
На брюшине позадиматочного пространства и мочевого пузыря имеются множественные эндометриоидные гетеротопии до 2 мм в диаметре.
Диагноз: наружный эндометриоз.
Проведено: коагуляция очагов эндометриоза, хромосальпингоскопия.
Ход операции: при помощи монополярного электрода выполнена прицельная коагуляция очагов эндометриоза.
При помощи маточного зонда Коэна, установленного в цервикальный канал. В полость матки введено контрастное вещество, поступление которого отмечается в маточные трубы и брюшную полость через фимбриальные отделы.
Операция была 4 декабря. После нее врач дала цикл на "вероятность забеременеть", однако менструация произошла 18 декабря затем 15 января. С 15 января назначены уколы Бусерилин Лонг на 3 месяца. Последний укол был поставлен в марте. Возобновление менструаций произошло в июне.
В настоящий момент никаких назначений кроме витамина Д и фолиевой кислоты я не получаю. По УЗИ все в норме, овуляции происходят, эндометрий как говорят отличный, диагноз СПКЯ мне уже и не ставят. Есть мажущие выделения за 4 дня до менструации и сильное увеличение груди за 10 дней до нее. В остальном самочувствие отличное.
Вопросы такие:
1. Что делать дальше? Мне в этом году уже исполняется 32, возраст начинает полжимать.
2. Получается, что овуляции у меня все-таки происходят, значит СПКЯ не причина бесплодия. Хотя я так и не поняла, есть к меня этот синдром или нет.
3. Прошу прошения за глупый вопрос, но я читала, что при аллергии даже не проводят ЭКО. Так вот, может ли на зачатие влиять сильная аллергия? У меня аллергический насморк уже около 3-х лет, периодически пропадает, но возвращается заново.

[Larra3000]

Прошу модераторов перенести тему в раздел "Бесплодный брак".