|
#1
20.12.2013, 14:55
|
|||
|
|||
Лечение зубов ребенку и анализ на анестетики!
Добрый день. Очень прошу помощи, совета или любой полезной информации.
К сожалению, получилось так, что у ребенка 4,10 обнаружилось 8 зубов пораженным кариесом (4 из них пульпит). Назрел вопрос лечения при местной анестезии. До этого ребенку никогда не делали анестезии. Врач стоматолог для лечения порекомендовал пройти обследование, кожные пробы на анестетики (ампулы с собой). Так как ребенок имеет ряд заболеваний близких к аллергическим реакция: за последний год у нас было уже 3 бронхита, дважды лечились антибиотиками, с детства ребенок был с атоническим дерматитом, на сладкое. 3 года назад у ребенка была сыпь по всему телу при приеме антибиотика в виде суспензии Аугментин (лечение ангины). С тех пор мы лечились разными антибиотиками: сумамед, супракс, клацид, макропен и на них реакций (кроме легких кишечных расстройств) не было. Но обстоятельства утежеляются наличием близких родственников с лекарственной аллергией. Бабушка (моя мама) имеет сильную лекарственную аллергию на все местные анестетики и множество лекарств, племянник в детском возрасте был с диагнозом бронх. Астма, сейчас диагноз не подтверждается,у моей сестры аллергия на некоторые виды анестетиков и лекарств, у нас с мужем к выявлено аллергий, в том числе на анестетики при лечении зубов. Ну и плюс у нас аденоиды стабильной 3 степени, так как ребенок очень часто болеет. В итоге мы с мужем в растерянности, пойти ли нам делать кожные пробы ребенку, насколько это опасно вне стационара (противо шоковый комплект есть везде), или достаточно сдать кровь или вообще обойтись без анализов. Очень прошу порекомендовать необходимый алгоритм наших действий в сложившейся ситуации. Насколько опасно делать пробы и насколько они достоверны по сравнению с анализом крови. Вопрос необходимо решить быстро, чтобы не допустить пульпита в 4 нижних зубках. 
|
|
#2
21.12.2013, 10:45
|
|||
|
|||
|
Я бы порекомендовал следующий алгоритм.
1. Постараться провести лечение без анестезии. Да, по современным стандартам это не является оптимальным вариантом, и многие квалифицированные детские стоматологи считают это варварством. Но конкретно в вашей ситуации это было бы вполне неплохо. При условии высокого болевого порога у Вашего ребёнка. У большинства детей с нормальным эмоциональным статусом и здоровой психикой препарирование молочных зубов безболезненно. При вскрытии пульпы появляется болевая чувствительность (как правило значительно менее выраженная, чем у взрослого в аналогичной ситуации). Но в этот же момент дальнейшее препарирование завершается, накладывается девитализирующее средство, и в следующее посещение все манипуляции с зубом проводятся полностью безболезненно. (Единственное, при наложении девитализирующей пасты нужно акцентировать внимание стоматолога на восстановлении проксимальной стенки нормальным композитным материалом уже в первое посещение, так как по умолчанию это не всегда выполняется). 2. Если первый вариант не пройдёт, можно сделать скарификационные кожные пробы. В первую очередь на анестетики артикаинового ряда. Если всё пройдёт удачно, соответственно лечить зубы с помощью местной анестезии. Иммуноферментный анализ крови бессмысленен и бесполезен. 3. Если аллергия на анестетики или поведение ребёнка не позволят проводить местную анестезию, нужно искать детскую стоматологию с седацией и наркозом.
|
|
#3
21.12.2013, 23:37
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо за ответ. К сожалению, эмоциональность и болевой порог ребенка оставляет желать лучшего. Ребенок боится зубного как огня, хотя никакой боли не было. Только в одной стоматологии обошлось без истерик. Там собственно и был предложен вариант провести диагностику на анестетики (не у них конечно). Подскажите, пожалуйста, насколько опасно делать кожные пробы? Обязательно ли это должно происходить в крупной больнице с наличием реанимации? Нам предложили частный медицинский центр (американо-русский), где это проводится. Но там нет реанимации, во всяком сл. Консультант по телефону так сказала. Центры куда я позвонила по Москве (Нии педиатрии, Габричевского, Мечникова, ИАКИ на Бронной) не делают такой вид проб на анестетики, только кровь. Это немного конечно смутило. Часть зубов попытаемся полечить без анестезии, но там где пульпит даже представить себе боюсь как без анестезии. Общий наркоз пока не рассматриваем как вариант, все же хотелось бы обойтись без таких острых методов при лечении молочных зубиков. Часто болеющему ребенку с таким иммунитетом это боюсь только может повредить.
|
|
#4
22.12.2013, 18:34
|
|||
|
|||
|
Наличие реанимации крайне желательно в случае развития самой тяжёлой аллергической реакции - анафилактического шока. Однако, вероятность его развития для артикаина микроскопически мала. За всё время использования артикаиновых анестетиков с 1972 года в мире документально зарегистрировано лишь порядка десяти случаев анафилаксии на них. То есть, вероятность порядка один к миллиарду. Для сравнения: вероятность стать жертвой ДТП по дороге к медцентру многократно выше.
На анестетики лидокаинового ряда и прочих аллергия (в любом виде) встречается чаще. К тому же они менее эффективны и более токсичны. Поэтому нет никакой необходимости проверять их, если с артикаином будет всё в порядке. Если ребёнок даст полечить кариес без анестезии, то вполне можно будет справиться и с пульпитом. Боль в этом случае будет не сильнее боли от укола. Правильно. наркоз нужно рассматривать в последнюю очередь, когда все другие возможности исчерпаны.
|
|
#5
22.12.2013, 21:09
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое за полезную и важную информацию. Все записала. Завтра днем к Аллергологу-пульмонологу с последующей сдачей крови. Все заведения что я обзвонила, никто из них не делает кожные пробы на анестетики. В итоге решили с мужем что хотя бы кровь сдадим, ведь если есть реакция то хоть что-нибудь да будет отклонено от нормы или какие-то показатели будут? Просто иначе уже не знаю как поступить. Заодно сдадим имуноглобулины и на бытовые аллергены (собака, кот, пыль). Это так скажем заодно. А в среду у нас запланировано попытка лечения зубиков без пульпита, как пойдет сложно угадать.
|
|
#6
24.12.2013, 23:10
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
 - Бронхиты не лечатся антибиотиками! - Ангина в таком возрасте не лечится антибиотиками! Кстати, ещё вопрос, как именно определили, что ангина, ему что, мазок из горла брали? - Атопический дерматит не бывает "на сладкое". - От ЧЕГО Вы "лечились" в таком возрасте таким количеством антибиотиков? Знаете, от всего этого просто нет слов. Вы своими собственными руками делаете из ребёнка инвалида и ещё удивляетесь, что он "часто болеет". И судя по количеству аллергиков, у вас это повторяется из поколения в поколение. 
|
Линейный вид
