Мирена или золадекс или КОКи в непрерывном режиме?

[Olga_Donetsk]

Пациентка К. 25 лет, в анамнезе кесарево сечение 6 лет назад, ребенок жив. Обратилась с жалобоми на очень болезненные месячные последние полгода. На УЗИ: ( на 3 день цикла) матка в anteflexio, 4,4*3.6*4.8, шаровидной формы. контур ровный. границы четкие. по передней стенке матки узел с нечеткими контурами 19*17мм. м-эхо 7 мм разиытое, длина шейки 35 мм, в ней киста эндоцервикса 3мм. OS: 17*23 в неи 3 фолликула по 9мм, OD:22*36 в нем жидкостное образование 26*19мм (персистирующий фолликул) и образование округлой формы с гиперэхогенным контуром 20*17 мм (персистирующее желтое тело, дермоид) .... На УГИ обследована-отриц. С целью лечения кисты желтого тела назначила ей ригевидон на 1 месяц.... Далее в первый день месячных произведено УЗИ: матка 5.1*3,8*5.5, м-эхо 11 мм с неоднородным содержимым. по передней стенке тот же узел.OD:15*27мм. в нем включение 14*9 мм. OS: 16*32 ..... То есть киста эта была ретенционная и она ушла на ригевидоне.... Проблема в том, что изменился характер месячных в первые два дня резкие боли и нет оттока менструальной крови (несмотря на спазмолитики) . потом появляются кровянистые выделения , но они гораздо меньше чем были раньше(1-2 прокладки за все месячные)...И в последние месячные все это сопровождалось повышением температуры до 39.. вагинально матка и область придатков резко болезненны..... Сейчас капаю ей антибиотики, несмотря на отриц ПЦР на все УГИ. Посоветуйте пожалуйста... как мне дальше вести эту пациентку? Поставить ей Мирену после курса антибиотиков? Нужно ли делать перед этим диагностику? Или назначить золадекс на три месяца? Или прием КОК в непрерывном режиме, чтобы избавить ее от менструальных болей? Поделитесь пожалуйста опытом, дорогие коллеги.