Нейтропения после стафилококковых инфекций.

[ElenaGu]

Девушка, 17 лет, вес 53кг.

Моя дочь после перенесенного в марте, недиагносцированного мононуклеоза (подтвержден 13.09.2013г. анализом крови на антитела к капсидному белку вируса Эпштайна-Барр IgM – отрицательный, антитела к ядерному антигену вируса Эпштайна-Барр IgG – 51.1 Ед/мл – положительный) за это время перенесла череду стафилококковых инфекций (фурункулы, ячмень и гидраденит). При лечении каждый раз назначались антибиотики.

Для поиска причин были назначены следующие анализы крови

CRP (C-реактивный протеин) 0.6 мг/л (0.0-5.0)
Антистрептолизин О 8 МЕ/мл (0-200)
Билирубин общий 14.9 мкмоль/л (5.0-21.0)
АЛТ 8 Ед/л (0-35)
ГГТП 11 Ед/л (4-24)
Щелочная фосфатаза 48 Ед/л (47-119)
Кальций общий 2.40 ммоль/л (2.20-2.65)
Железо 17.00 мкмоль/л (10.70-32.20)
ТТГ 1,197 мМЕ/л (0.600-3.700)
Т3 общий 2.16 нмоль/л (2.10-3.30)
Т4 общий 81.98 нмоль/л (64.30-141.60)
Антитела к ТПО 0 МЕ/мл (0-10)

Антитела к цитомегаловирусу IgM - отриц.
Антитела к цитомегаловирусу IgG - отриц.
Антитела к капсидному белку вируса Эпштайна-Барр IgM – отриц.
Антитела к ядерному антигену вируса Эпштайна-Барр IgG – 51.1 Ед/мл – положительный
Антитела к Helicobacter pylori IgG - отриц.
Антитела к Toxoplasma IgM - отриц
Антитела к Toxoplasma IgG – отриц

Гемоглобин 120 (117-160)
Эритроциты 4.13 (3.80-5.10)
Средний объем эритроцитов 86 (80-100)
Среднее содержание Hb в эритроците 29.1 (26-34)
Средняя концентрация Hb в эритроците 337 (320-370)
Гетерогенность эритроцитов по объему 13.3 % (11.5-14.5)
Гематокрит 35,6 (37-47)
Тромбоциты 221 (140-440)
Средний объем тромбоцитов 10.9 (7.8-12.3)
Тромбокрит 0.24 (0.12-0.36)
Лейкоциты 3.65 (4.00-9.40)
Нейтрофилы 42,8 % (41-75)
Эозинофилы 7.4 % (0.8-6.2)
Базофилы 0,5 % (0.2-1.3)
Моноциты 9.3 % (4.0-12.5)
Лимфоциты 40 % (19.0-48.0)

Нейтрофилы 1,56 10*9/л (1.90-8.60)
Эозинофилы 0.27 (0.04-0.40)
Базофилы 0.02 (0.00-0.11)
Моноциты 0.34 (0.08-1.50)
Лимфоциты 1.46 (0.90-4.20)
СОЭ 2 (2-20)

Ответьте, пожалуйста:

1.Необходима ли нам очная консультация гематолога по поводу нейтропении (последний случай фурункулеза был в 20-х числах августа) или это может быть временное состояние, связанное с приемом антибиотиков? Насколько сильно выражена нейтропения?

2. Через какой период времени нам надо сделать контрольный анализ крови?

3. Нужны ли какие-либо медикаментозные средства, чтобы помочь организму восстановить лейкоциты?

С уважением,
Елена

[Dr.Vad]

легкая нейтропения - снижение абс. числа менее 1.5; Вам следует сделать ожсс или трансферрин и ферритин в крови, при подтверждении моих подозрений на наличие железодефицита - прием препарата железа в течение 3-4 мес.

[ElenaGu]

Спасибо, Вадим Валерьевич, за быстрый ответ.
Направление дальнейших действий понятно.

С уважением,
Елена

[ElenaGu]

Прошу прощения, не увидела в Ваших рекомендациях союз "или". Какой из анализов более информативный в нашем случае? С какого следует начать? ОЖСС?

[Dr.Vad]

ожсс = трансферрин - ето одно и то же

[ElenaGu]

Получили результаты анализов.

Железо - 17,90 мкмоль/л ( 6.60 -26.00)
Ферритин - 4.80 нг/мл (10.00-150.00)

Я так понимаю, что железодефицит присутствует? Порекомендуйте, пожалуйста, что нам принимать и схему приема.

[Dr.Vad]

цифры ожсс или трансферрина какие?

[ElenaGu]

Нам очный врач написал направление только на Железо (биохимия) и ферритин (ИФА), сказав, что этого в нашем случае достаточно. Нам переделать анализ, сделав одновременно ферритин+ожсс или достаточно досдать только ожсс?

[Dr.Vad]

если показатель трансферрин/ожсс низкий, то к железу нужен пр-т цинка, если высокий - только препарат железа. Хотите принимайте оба препарата или доделывайте... особенно часто дефицит цинка и низкий ожсс/трансферрин бывает у жителей из СПб (может совпадение?)

[ElenaGu]

Спасибо большое. Хотелось бы начать прием побыстрее. Начнем с препарата железа. Доделаем анализ. И сориентируемся (если надо -добавим препарат цинка). Порекомендуйте, пожалуйста, КАКОЙ ИМЕННО препарат железа лучше?

А про Питер, наверное, все же климат дает о себе знать...

[Dr.Vad]

Ферретаб по 2 капсулы в день натошак (или 1 табл. тардиферона в день)

[ElenaGu]

Огромное спасибо!
Как хорошо, что есть возможность получить понятный для непрофессионала и квалифицированный ответ!
Всего Вам доброго.
С уважением,
Елена

[ElenaGu]

Уважаемый Вадим Валерьевич!

Принимаем ферретаб все это время. Субъективно - состояние улучшается: немного поправилась, не такая бледная как всегда была, волосы стали получше. С сентября не было гнойных инфекций. Но два дня назад вновь выскочил ячмень.

Вопрос: можно ли при приеме препаратов железа добавить поливитамины? Если можно, то какие бы Вы порекомендовали?

[Dr.Vad]

можно, особенно если питание девушки не очень сбалансировано - я не знаю, какие из поливитаминов имеются в наличии в СПб

[ElenaGu]

Спасибо.
Обычно мы покупаем Витрум.