#1
|
|||
|
|||
Îïðåäåëåíèå àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûå êîëëåãè!
Èíòåðåñíî óçíàòü Âàøå ìíåíèå î êà÷åñòâå è íåîáõîäèìîñòè èçìåðåíèÿ àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ ïðè ïðîâåäåíèè ýêñòðåííîãî è ïëàíîâîãî ×ÊÂ. Ó êîãî èìååòñÿ ñâîé àïïàðàò â îïåðàöèîííîé? Íàñêîëüêî óäîáåí â ðàáîòå? Ñêîëüêî âðåìåíè óõîäèò íà òåñò? Ñïàñèáî! |
#2
|
|||
|
|||
Ïîääåðæèâàþ êîëëåãó. Ìíå òîæå èíòåðåñíî. Ó íàñ òîæå ïåðèîäè÷åñêè èäåò îáñóæäåíèå î íåîáõîäèìîñòè ïîêóïêè ýòîãî àïïàðàòà.
|
#3
|
||||
|
||||
Ðå÷ü î êàêîì àïïàðàòå èä¸ò? îïðåäåëåíèå ACT? Âðåìåíè - íåñêîëüêî ìèíóò.  ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñòàíäàðòíûõ äîç ãåïàðèíà îêàçûâàåòñÿ äîñòàòî÷íî, íî èíîãäà ÀÑÒ ìîæåò "ðàñêðûòü ãëàçà" ïðè âîçíèêíîâåíèè íåêîòîðûõ ñëîæíîñòåé ïðè ×ÊÂ. (Ýôôåêò ãåïàðèíà íåëüçÿ íàçâàòü ïðåäñêàçóåìûì - ýòî âåùü èçâåñòíàÿ).  ãàéäå 2011 ãîäà íåîáõîäèìîñòü èçìåðåíèÿ è öåëåâûå çíà÷åíèÿ óêàçàíû.
|
#4
|
||||
|
||||
Èíòðàîïåðàöèîííîå îïðåäåëåíèå ÀÑÒ - ýòî îïðåäåëåíèå ïðèìåðíîãî óðîâíÿ ãåïàðèíèçàöèè ïðè ïðîâåäåíèè êàðäèîâàñêóëÿðíîé õèðóðãèè; îöåíêà óðîâíÿ àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ âî âðåìÿ PCI - ýòî äðóãîå, çà÷åì îíà ïîòåíöèàëüíî íóæíà - ïîäðîáíî íàïðèìåð çäåñü:
Evolving role of platelet function testing in coronary artery interventions. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] êàêèå èìåííî ìåòîäû - îòòóäà æå â òàáëèöå: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Íåîáõîäèìîñòè â íèõ íåò: "routine clinical use of PFAs to maximize efficacy in PCI cannot be recommended", íî ìîæíî èñïîëüçîâàòü â èíäèâèäóàëüíûõ êîíêðåòíûõ êëèíè÷åñêèõ ñèòóàöèÿõ. Êà÷åñòâî è óäîáñòâî èñïîëüçîâàíèÿ îäíèõ ìåòîäîâ/ïðèáîðîâ êîìïåíñèðóåòñÿ õîðîøåé ñòîèìîñòüþ ðàñõîäíèêîâ. Òàê ÷òî, ïðåæäå ÷åì èñïîëüçîâàòü èõ â ðóòèííîé ïðàêòèêå, íåîáõîäèìî ðåøèòü, ñìîæåò ëè ó÷ðåæäåíèå ïîòÿíóòü ýòî ôèíàíñîâî è êòî áóäåò ïëàòèòü.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#5
|
|||
|
|||
Ðóòèííî ìîæåò è íå èñïîëüçóåòñÿ, îñîáåííî â ñòðàíàõ ãäå ïðèìåíÿþò êà÷åñòâåííûå äåçàãðåãàíòû ïðè íàãðóçêå è äàëåå.
 íàøèõ óñëîâèÿõ, äåçàãðåãàíòû ïîêóïàþòñÿ ïî ÌÍÍ è èñõîäÿ èç 94 çàêîíà. Êàæäûé ðàç ðàçíûå äæåíåðèêè è ïî öåíå íå äîðîæå 100 ð çà 28 òàáëåòîê. À ÷òî äà¸ò ñêîðàÿ - òîæå âîïðîñ. À ðâîòà íà ìîðôèíå òàáëåòêàìè â òîì ÷èñëå? Ïîýòîìó è âîçíèê äàííûé âîïðîñ. Ñïàñèáî, ïðèñòóïàþ ê ïðî÷òåíèþ ññûëîê. |
#7
|
||||
|
||||
Âåñü âîïðîñ - åñëè íåò ñðåäñòâ íà êà÷åñòâåííûå àíòèàãðåãàíòû, òî êòî áóäåò ïëàòèòü çà ýêñïðåññ-òåñòû ïî àãðåãîìåòðèè, çàêóïî÷íàÿ öåíà äëÿ íåêîòîðûõ äîñòèãàåò íåñêîëüêèõ ñîòåí ÓÅ íà ÷åëîâåêà???
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
|
#8
|
|||
|
|||
Öåíà íå ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëÿþùèì ôàêòîðîì.
Ïî çàêîíîäàòåëüñòâó ìû òîðãóåì êëîïèäîãðåëü, ðåêîìåíäóåìûå öåíû íà êîòîðûé âåñÿò íà ñàéòå Ìèíçäðàâà îò ñàìîé äåø¸âîé äî ñàìîé äîðîãîé. Ìû íå ìîæåì ïîêóïàòü êîíêðåòíûé ïðåïàðàò òèïà ïëàâèêñ èëè çèëò. Ìû äîëæíû êóïèòü ëþáîé êëîïèäîãðåëü. Åñëè ñòîðãóåòñÿ ïëàâèêñ çà 100 ð Ìû áóäåì òîëüêî ðàäû. )) |
#9
|
||||
|
||||
Ïðèìåðíóþ èíôîðìàöèþ îá àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ áûñòðî è îòíîñèòåëüíî íåäîðîãî èç öåëüíîé öèòðàòíîé êðîâè ìîæíî ïîëó÷èòü îò ïðèáîðà ïîä íàçâàíèåì ÏÔÀ-100 (â Åâðîïå óæå èìååòñÿ è ÏÔÀ-200), â øòàòàõ ñåáåñòîèìîñòü îäíîãî êàðòðèäæà ïðèìåðíî 12 óå...
âîò òàêàÿ ñëàéäîâàÿ ïðåçåíòàöèÿ åñòü â ñåòè: On-site Platelet Function Testing: What are the options? [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#10
|
||||
|
||||
Íå ïîíèìàþ, êàêîé ñìûñë â îïðåäåëåíèè ñòåïåíè àãðåãàöèè èíòðàîïåðàöèîííî? êàê ýòî ìîæåò ïîâëèÿòü íà èíòðàîïåðàöèîííóþ òàêòèêó?
|
#11
|
|||
|
|||
ñîãëàñíî êîíñåíñóñó è ìíîãî÷èñëåííûì ðåêîìåíäàöèÿì, ðóòèííîå îïåðåäåëåíèå èíãèáèðîâàíèå àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ íå ðåêîìåíäîâàíî. Îäíà èç ïðè÷èí - íå óñòàíîâëåíà ÷åòêàÿ êîððåëÿöèÿ ìåæäó èíãèáèðîâàíèåì àãðåàãöèèè òðîìáîöèòîâ è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè ñîáûòèÿìè. Êðîìå òîãî, äàæå Verify Now è íèêàêîé äðóãîé ìåòîä íåëüçÿ ñ÷èòàòü çîëîòûì ñòàíäàðòîì
__________________
Ñ óâàæåíèåì |
#12
|
||||
|
||||
Ê ñîæàëåíèþ, èäåÿ ìîíèòîðèðîâàíèÿ àãðåãàöèè ïîêà ñåáÿ íå î÷åíü îïðàâäûâàåò.  ñâÿçè ñ ìàëîé âîñïðîèçâîäèìîñòüþ, àáñîëþòíûå öèôðû áîëüøîãî çíà÷åíèÿ íå èìåþò. Ìîæíî îáñóæäàòü öåííîñòü ïîñëåäîâàòåëüíîãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ àãðåãàöèè ó îäíîãî áîëüíîãî (åñòü ëè ñíèæåíèå). Âïðî÷åì, åñòü è äðóãàÿ òî÷êà çðåíèÿ, íàèáîëåå ÿðêî ïðîÿâèâøàÿ ñåáÿ â èññëåäîâàíèÿõ RECLOSE è RECLOSE 2.
Ãàéäû äåéñòâèòåëüíî íå ðåêîìåíäóþò ðóòèííîãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ, çà èñêëþ÷åíèåì íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé. Ìû èñïîëüçóåì ïðèêðîâàòíûé Âåðèôàé Íàó, êîòîðûé íåñêîëüêî óìåíüøàåò çíà÷åíèå ÷åëîâå÷åñêîãî ôàêòîðà, ò.ê. èçìåðåíèÿ ïðîèñõîäÿò íåïîñðåäñòâííî ïðè êîíòàêòå ñ áîëüíûì. Öåíà îäíîãî òåñòà - 50-ò áîëüøèõ àìåðèêàíñêèõ ðóáëåé. Íà íàøåì ïðèáîðå âåñüìà çàìåòåí òîëñòûé ñëîé ïûëè. Íà ïðàêòèêå, ìû êî âñåì áîëüíûì îòíîñèìñÿ, êàê ê ïîòåíöèàëüíûì ëîóðåñïîíäåðàì. Ò.å., âñåõ ïåðåíàãðóæàåì è, â ãîñïèòàëüíûé ïåðèîä, èñïîëüçóåì äâîéíóþ äîçó.  ñëó÷àå ðâîòû, èñïîëüçóåì ïîâòîðíóþ ïîëíóþ íàãðóçêó. Âñ¸-òàêè, àíòèàãðåãàíòû îòíîñÿòñÿ ñ ïðåïàðàòàì, ó êîòîðûõ íåò ïåðåäîçèðîâêè. Ñàìîå ñòðàøíîå, ÷òî ìû ìîæåò ïîëó÷èòü - àãðåãàöèþ "íîëü". Åñòåñòâåííî, íàäî ïîíèìàòü, ÷òî ðèñêè êðîâîòå÷åíèÿ íåñêîëüêî ïîâûøàþòñÿ, ïîýòîìó èõ íàäî óìåíüøàòü âñåì èìåþùèìñÿ àðñåíàëîì ñðåäñòâ. Òàìáîâó ïðèâåò, öåëóþ.
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |
#13
|
|||
|
|||
Âñåì ñïàñèáî çà îáùåíèå, î÷åíü ïîçíàâàòåëüíî, à ãëàâíîå ïðèìåíèòåëüíî ê íàøèì ðåàëèÿì!
ÓÂ. Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷! Âàì è Âàøèì ðåáÿòàì îò íàñ òîæå áîëüøîé ïðèâåò!  ïîñëåäíåå âðåìÿ ó÷àñòèëèñü ñëó÷àè ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíûõ ñ ÎÈÌ ñ ïîäú¸ìîì íà ãðàíèöå 12 ÷àñîâ. Íàãðóçêà äåçàãðåãàíòàìè êàê ïîëîæåíî, ãåïàðèí 10 000. Îòêðûâàåì, ñòåíòèðóåì, òðîìáîç ñòåíòà íà÷èíàåòñÿ íà ñòîëå ìèíóò ÷åðåç 5-10. Íà÷àëè òàêèì áîëüíûì ïîñëå ÊÀà ââîäèòü ìîíîôðàì, ïîêà ñîáèðàåòñÿ ëèíèÿ äëÿ ÷êâ. Òðîìáîçîâ íå ñòàëî, íî ïîëó÷àåòñÿ äîðîãîâàòî, åñëè ñ÷èòàòü íàø òàðèô íà ÷êâ 49 ò ðîññèéñêèõ äåíåã. Âñåì åù¸ ðàç ñïàñèáî, î÷åíü ïîìîãëî íàøå îáñóæäåíèå. Áóäåì ðàçæèæàòü ñ çàïàñîì.)) |
#14
|
||||
|
||||
À äåçàãðåãàíòû êàê ïîëîæåíî - ýòî ÷òî èìåííî è çà ñêîëüêî ÷àñîâ? Ïðîñòî ðàäè ïðàêòè÷åñêîãî èíòåðåñà
|
#15
|
||||
|
||||
Ãåíà! Åñòü è åù¸ ëåêàðñòâà. Íàïðèìåð, î÷åíü ñèìïàòè÷íî âûãëÿäèò êîìáèíàöèÿ áèâàëèðóäèíà ñ òèêàãðåëîðîì. Ïðàâäà, êîíå÷íî, ñèìïàòè÷íî, íî íå áþäæåòíî. Õîøà, êàê ïèøåò íàøà ëþáèìàÿ Àííà Åâãåíüåâíà: "Ìèîêàðä äîðîæå äåíåã".
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |