Меры по неврологическому симптому у 10мес ребёнка: разному диаметру зрачков

[LenaG]

Вопрос задаю в этом разделе, т.к. офтальмолог не считает данный симптом офтальмологическим.
Дочь родилась на 35 неделе беременности. Во время беременности - симфизит с 12 недели. Ходить не могла вообще, только до туалета, сильное давление на низ.
Дородовое излитие вод, 6 часов без схваток, после третьего введения окситоцина схватки ежеминутно. Через 2 часа при неполном раскрытии шейки начались потуги. Тужиться запретили, поставили "эпидуралку", через 10 мин. "всё раскрылось", а ещё через 10 мин родилась Ксеня. Закричала сразу, 7-8 по Апгар, вес- 2200, 46см - рост, голова 30см, грудь 29см.
У ребёнка ШОП -дислокация С3 кпереди, косвенные признаки С1-С2. НСГ - признаки перивентрикулярного отёка. При выписке через 2 недели из ОДКБ рост- 47см, вес- 2320, голова- 33см, грудь- 31см.
Носили воротник Шанца до 2.5 мес. Голову уверенно держит после 3.5 мес. До этого голова запрокидывалась назад. Переворачивается с 4.5 мес. Перемещение по полу, толкаясь локтями с 6 мес. Поза на четвереньках с раскачиванием взад-вперёд- с 6 мес. В этот период сидела боком на одной согнутой ноге (чаще левой), опираясь на выпрямленную руку. Ползать на четвереньках и сидеть прямо стала с 8.5 мес.
Сейчас в 10 мес. ползает по всей квартире, сидит, встаёт у опоры, переступает неуверенно, опора на всю стопу, если стоит на полу; если на мягком, то пальчики подгибает. Стоит на коленях у опоры при игре. Забирается на невысокие преграды и на колени к взрослому.
Срыгивала до 8ми мес. Спит иногда запрокинув голову назад в положении на боку. Эта особ-ть стала реже за последние 2 мес, тк. ребёнок стал спать на животе.
Эмоционально положительная девочка, различает чужих с 8 мес. Своим предлагает пососать то, что у неё в ручках. Во время последнего осмотра у невролога при манипуляциях врача, напряглась и плакала басом. Мы такого никогда не слышали. Вообще плачет редко. При засыпании хнычет и трёт руками глаза иногда.
Стучит и трясёт игрушками, делает "ладушки" (хлопает по ладони взрослого), в свои ладошки не хлопает. Всё тянет в рот, стопы ног сосёт регулярно, предпочитает правую. На ножках складки расположены несимметрично. Часто потеют ладони и стопы. Играет в "ку-ку", улыбается и ведёт "диалог" с игрушками и котом. Может сама заниматься игрушками 20-30 мин., видя, что я прохожу мимо, хнычет: "мэ-мэ"или "ма-мэ". Улыбается и ползёт на призыв: "Иди ко мне" и залезает на колени. Указательным пальцем ковыряет игрушки, колёса машинок, "листает" фото на телефоне.
Отворачивается, хнычет при попадании даже небольших солнечных лучей. Искусственный яркий свет переносит легко.
Беспокоит большая голова, лобик выпуклый.
ОГ при рожд. 30см
через 2 недели- 33 см
в 1.5 мес.- 36 см
в 3 мес.- 39,5 см
в 4 мес.- 41,5см
в 5 мес.- 43,0см
в 6 мес.- 44,0 см
в 7 мес.- 45,0 см
в 8 мес.- 45,8 см
в 9 мес.- 46,5см
в 10 мес.- 47,0см, рост- 69.5см, вес- ок. 8,500 (последние 3 мес. прибавка по 100-200гр.).
Разницу в диаметре зрачков я замечала с 3мес. Ближе к 4му мес. цвет глаз стал тёмно-карий, поэтому разница и сегодня плохо видна. При моих подозрениях я подносила ребёнка к окну (к свету), чтобы получше разглядеть, диаметр зрачков суживался и становился одинаковый. Недавно я на фотографии, сделанной, когда дочке было 4 мес, обнаружила, что при недостаточном освещении правый зрачок большего диаметра. На других более поздних фото это подтвердилось. При достаточном освещении зрачки одинаковые. Т.о. правый глаз расширяет зрачок больше чем левый.
Курсы массажа делаем раз в 3 мес.
Выкладываю фото глазок, заключение офтальмолога, узи мозга в 1.5мес, в 6 мес., и в 9.5 мес., доплер сосудов шеи, рекомендации невролога в 6 мес. (на тот момент я ещё не замечала явной разницы в диаметре зрачков) и в 9.5 мес. (когда я "озвучила" эту проблему).
1) Какие меры необходимы по мнению неврологов (раз это не офтальмологическая проблема) по отношению к разному диаметру зрачков?
2) Адекватны ли меры (уколы-таблетки), назначенные нашим неврологом?
3) Необходимо ли ребёнку лечение у мануального терапевта, остеопата (в связи с дислокацией шейных позвонков)?

[LenaG]

Продолжение

[LenaG]

Узи мозга в 1.5 мес. : Боковые желудочки расширены, левый: передний рог 5,5мм, тело- 4,7мм, задний рог- 13 мм, правый: передний рог- 5,5мм, тело- 6мм, задний рог - 13мм.
сосудистое сплетение- не изменено, третий желудочек- не изменён, четвёртый желудочек- не изменён
ликвор- анэхогенный
вентикулярная сетка не измененна
субарахноидальное пр-во расширено 4 мм
большая цистерна не расширена 4,2мм
другие не расширены
межполушарная щель расширена 6 мм
Подкорковые ядра и зрительные бугры - гиперэхогенные включения по ходу сосудистой стенки с 2х сторон
Заключение: УЗ-признаки ликвородинамических нарушений, гипоксических изменений
УЗИ мозга в 6 мес.
Межполушарная щель расширена; в сечении через лобные доли 7,5мм
в сечении через тела боковых желудочков 7,0мм
боковые желудочки: левый- глубина передних рогов 2,5мм, глубина тел 4,5мм, затылочные рога 15,0мм
правый- передние рога 3,5мм, глубина тел 4,5мм, затылочные рога 14,0мм
третий желудочек 3,5мм
четвёртый желудочек: не расширен
сосудистые сплетения: левое- 13,0мм, правое- 11,0мм
эхогенность таламусов и подкорковых ганглиев обычная,эхоструктура не изменена.
Изменений в области каудоталамической вырезки нет.
Большая цистерна 2,0ммм
Полушария мозжечка без изменений, Червь мозжечка без изменений, Намёт мозжечка не изменен
УЗ-признаки расширения межполушарной борозды, ликвородинамических нарушений.
УЗИ в 9.5 мес.:
Межполушарная щель расширена в сечении через лобные доли 6,0мм
в сечении через тела боковых желудочков 6,0мм
боковые желудочки: левый- глубина передних рогов 4.0мм, глубина тел 5,5мм, затылочные рога 15,0мм
правый-глубина передних рогов 4,0мм, глубина тел 5,0мм, затылочные рога 14,0мм
третий желудочек 2,0мм
четвёртый желудочек не расширен.
сосудистые сплетения: левое- 13,0мм, правое-11,0мм
большая мозговая цистерна 2,0мм
УЗ-признаки ликвородинамических нарушений

[LenaG]

Продолжение. Брахиоцефальные артерии.
ПА-ход неровный на уровне С2-С4 с градиентом ЛСК в сегментах V2-V3до 65% справа, 80% слева.
Заключение. Гемодинамически значимых препятствий в экстракраниальном отделе сонных артерий не выявлено. Экстравазальные влияния в бассейне позвоночных артерий, гемодинамически значимые с двух сторон.

[LenaG]

Продолжение. Осмотр невролога в 6 мес.
Сознание ясное. Выражены лобные бугры. БР=2/2см, слегка выбухает. Мышечный тонус повышен в стопах. Сухожильные рефлексы Д=S. Опора+ с поджатыми пальцами. Сила в конечностях сохранена. Патологических знаков нет. Лепечет, улыбается, переворачивается, ползет на животе. Синдром пирамидальной недостаточности, синдром ликвородинамических нарушений вследствие перенатальных поражений ЦНС.
Рекомендации: 1) Массаж общий расслабляющий.
2) парафин на стопы.
3) Актовегин по1/4 т 2 раза в день - 1 месяц.
4) Мексидол 0, 125 по 1/4 2 раза в день - 1 месяц.
5) М-ра с цитралью по 1 ч.л. 3 раза в день - 1 месяц.
6) Контроль через 3 месяца.
Осмотр невролога в 9.5 мес.
Менингеальные симптомы нет. БР=2,0/2,0см, выбухает.
Зрачки правый больше левого, разница зрачков на свет уменьшается
Тонус мышц повышен в ступнях. Сухожильные рефлексы D-S приведения левой стопы, ассиметрия ягодичных складок, дистальный гипер...роз(неразборчиво).
Синдром пирамидальной недостаточности двухсторонний. Синдром ликвородинамических нарушений.
Рекомендации: 1) Церебролизин 1.0 в/м №15
2) Атовегин 1.0 в/м №10.
3) Пантогам 1/2 ч.л. 3 раза в день 1 мес
3) Диакарб с аспаркамом
4) Массаж общий, ампипульс.
5) Контроль через 3 мес.

[LenaG]

Уважаемые доктора, насколько я понимаю, исключить патологию нервной системы, влияющую на зрачок нельзя. Более точный, в отличие от УЗИ, метод диагностики- МРТ я считаю неоправданным в нашем возрасте из-за применения общего наркоза. Если я не права, поправьте!
Учитывая информацию данного интернет-ресурса, назначения нашего невролога для меня не являются истиной в последней инстанции. Я уверена, что все специалисты в этой области, к которым мы бы не обратились у нас в Воронеже, будут придерживаться такого же направления, что и наша доктор. Именно из-за нашей жалобы. Насколько ребёнок развит по возрасту, или имеет отклонения во внешних проявлениях, я судить не могу. Наша доктор намеренно обходит этот вопрос стороной опять же из-за объективного симптома.
По каким признакам или диагностическим исследованиям можно сделать вывод о физиологической анизокории, ведь 10мес. ребёнок- это не взрослый человек, который пусть и субъективно может описать своё состояние?

[lizaliza]

Сообщение от LenaG

1) Какие меры необходимы по мнению неврологов (раз это не офтальмологическая проблема) по отношению к разному диаметру зрачков?

никаких, складывается впечатление о физиологической анизокории

Сообщение от LenaG

2) Адекватны ли меры (уколы-таблетки), назначенные нашим неврологом?

нет, ни один из назначенных препаратов не имеет доказанного клиническими исследованиями эффекта, т е ничего не лечат. Это же относится и к массажу, и к электрофорезу, и к амплипульсу

Сообщение от LenaG

3) Необходимо ли ребёнку лечение у мануального терапевта, остеопата (в связи с дислокацией шейных позвонков)?

Нет, необходима лечебная гимнастика.

[Merheneda]

Это физиолгическая анизокария. Для нее как раз характерно, что на свету зрачки делаются одинаковыми (сужаются), а в затемненных условиях разные. Ребенок здоров неврологически. МРТ не нужно. Препараты не нужны. Остеопат и мануальный терапевт тоже не нужны (а шею оставьте в покое - она "не при делах").