Здравствуйте!
Мне 28 лет, имею 2-х детей. рост 167, вес до беременностей - 57 кг, после - 64.
Пару дней назад мне поставили диагноз - клинический ХАИТ диффузно-узловой формы, II степени, субклинический гипертиреоз. Углеводный обмен и функция надпочечников не нарушена.
Предыстория:
Во время первой беременности в 2002 году , на 6-м месяце я сдала анализы:
ТТГ - 0,9 (1-3,5 мМЕ/л)
Т3 - 2,5 (1,0 - 2,2 нмоль/л)
Т4 - 146 (90-141 нмоль/л)
АТ-ТГ - 156 (до 40 МЕ/мл).

Сходила на консультацию к эндокринологу, - врач сказала, что для беременности это , в принципе, нормальное состояние. Я ничего не принимала.
Сделала УЗИ - все в норме (но мне не дали ни фотографий, ни размеров).
Обе беременности сопровождались аритмией и экстрасистолами - несколько тысяч в сутки. Не мешала особенно, снималась приемом анаприлина.

Ни после родов, ни перед второй беременностью, ни во время ее анализов не сдавала, ничего не пила. И сама не позаботилась, и врач ничего не сказала сдать...

Сейчас младшему ребенку 1,5 года. Пару месяцев назад просто так сдала с мужем кровь на гормоны. Результаты такие:

Т3св. - 5,3 (3,2-7,2)
Т4 св. - 17,2 (9-22)
ТТГ - 0,012 (0,4-4,0)
АТ-ТГ - 598 (< 40)
АТ-ТПО - >1000 (< 35).

Результаты УЗИ:

правая доля 14,6 х 13,7 х 40,7 мм,
левая доля 14,6 х 14,5 х 40,6 мм
перешеек 3,0 мм.
Правая доля однородная, нормальной эхогенности, а в центральной части левой доли 2 гипоэхогенных участка 3,2х3,1 мм и 4,2 х 2,5 мм.
Заключение - эхо-признаки диффузных изменений паренхимы левой доли щитовидной железы.

Диагноз врача повторю (в начале сообщения написала) - клинический ХАИТ диффузно-узловой формы, II степени, субклинический гипертиреоз. Углеводный обмен и функция надпочечников не нарушена.
Рекомендации:
1. L-тироксин 50 мг (первые 2 недели - по 25 мг)
2. тирозол 5 мг - 1 таблетка 2 раза в теч. 15-ти дней, 1т. 1 раз в теч. 6-ти месяцев.
3. кенолог 40 мг внутримышечно, пока 4 месяца.
4. сделать анализы ТТГ, Т3,Т4, Т4св., АТ-ТПО, АТрТТГ, АТТГ через три месяца .

Что расстроило ужасно - ее слова о том, что нам очень сильно повезло, что у дочки (1,5 года) нет генетических проблем (ни о одного врача к ней нет никаких вопросов), потому что у меня, по-видимом,у не свежий АИТ,да еще я ничего не принимала. Это так?...
Еще - прокомментируйте, пожалуйста, следующие моменты:
1. очень плохо, что я кормила молоком обоих детей, и долго (сына до 2-ух лет, дочка еще кормится). Что я с моими антителами их просто травлю.
2. Нужно срочно прекращать грудное вскармливание (см. выше), плюс прием тирозола и кенилога не совместимы с ГВ.
3. при приеме тироксина ребенок будет более беспокойным.
4. мне нельзя йод, нельзя на море.

5. Что я натворила? Что со здоровьем моих детей в отношении ЩЖ? Что уже необратимо и что я еще могу исправить?
6. согласны ли Вы с диагнозом, и как сочетается такой минимальный ТТГ с нормальными Т3 и Т4?

И еще - у мужа обнаружили гиперплазию щитовидной делезы второй степени с нормальной эхогенностью, - это не нужно лечить? И какие ему рекомендации Вы можете дать относительно йода и моря (очень-очень хотели летом отдохнуть первый раз на много лет)?

Заранее большое -большое спасибо за ответ!!!!

Если это не розыгрыш, то посоветовать Вам можно вот что: никогда не ходите больше к этому врачу.

УЗИ Вашей щитовидной железы - вариант нормы. Субклинический тиротоксикоз не требует лечения. а требует поиска причины - возможно, это стадия упомянутого аутоиммуного тироидита. возможно, влияние каких-то препаратов и т.д.

Схему лечения комментировать не берусь - логика доктора непонятна, понятно лишь то. что с эндокрнологией он не знаком.

Итого: нет причин прекращать грудное вскармливание и выполнять эти необъяснимые назначения. Нет причин себя винить в чем бы то ни было.
Есть причины найти другого доктора, есть причины проверить ТТГ через 3 месяца. Антитела контролировать не нужно.

С мужем. пожалуйста, отдельно - другая тема. А лучше пусть он сам напишет.

Где Вы живете?

Что, правда все выглядит так неадекватно?...Спасибо за мнение!!!
Про УЗИ врач мне сказала,что вот они, мои узлы, все она их прощупала...- какие узлы, когда там всего гипоэхогенные участки - врач УЗИ пояснила, что они МОГУТ превратиться в узлы, а могут исчезнуть.

А вообще с диагнозом на основе анализов и УЗИ Вы согласны? Есть у меня АИТ и гипертиреоз?
Что нужно лечить?
И что про йод с морем?...

Живу в Москве, ЮЗАО.

Муж напишет отдельный топик

Хочу только добавить, что то, что сказала вам доктор Анна Шведова - это не просто мнение, а рекомендация, которую дал бы любой эндокринолог в любой стране. У вас есть субклинический гипертиреоз. Больше ни о чем думать не надо. В УЗИ необходимости не было. Проверьте ТТГ через 3 месяца. Никакие препараты вам не нужны.
Что вас интересует по поводу моря?

Увы, все так неадекватно. Издержки отечественного здравоохранения. Если Вы живете в Москве, посмотрите здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Насчет диагноза - критериев для установления диагноза хронического аутоиммунного тироидита недостаточно. Степеней у ХАИТ нет. Степени есть у зоба (увеличение железы), но размеры Вашей железы в норме. Клиническое значение имеют узлы более 1 см в диаметре. Ваши два гипоэхогенных участка слишком малы, и пристального внимания не заслуживают.

Йод при субклиническом тиротоксикозе применять не стОит. Пока что никаких препятствий для отпуска я не вижу, но к врачу сходить нужно, и разобраться в ситуации нужно (см выше).

Нет-нет-нет, я отношусь к ответу доктора Анны Шведовой со всем уважением и считаю это именно ремендацией врача, иначе бы не писала сюда.
Спасибо и ей, и Вам, и другому врачу, который даст совю рекомендацию!

Тогда прошу уточнения - субклинический гипертиреоз требует наблюдения за ТТГ, но не Т3 и Т4?
он МОЖЕТ развиться в клинический гипертиреоз?
про море - это не навредит мне, да?
йодированную соль и др. продукты с йодом- можно, нельзя или без влияния?

Ой, уже увидела ответ доктора Шведовой

Еще раз большое спасибо!!!


А, вот еще уточнение, - то есть мои дети не страдали из-за того, что я не принимала никакх препаратов для поддержания функции ЩЖ или все-таки надо было что-то делать до и во время беременностей?

Ваша щитовидная железа функционировала нормально во время первой беременности. Думаю, что все было нормально и во время второй. Если Вы живете в Москве (это регион легкого йодного дефицита), то во время беременности и лактации Вам должны были рекомендовать дополнительный прием йодидов (повторюсь, что сейчас они не нужны). Детям Вы никак не навредили, риск генетических нарушений с повышенным титром антител не связан никак.

Контроля требует ТТГ. Если он окажется подавлен, то нужны будут свТ4 и свТ3 (в принципе, большинство лабораторий хранят сыворотку в течение некоторого времени, и анализы можно будет "дозаказать"). Да, существует вероятность развития клинического тиротоксикоза. ИМХО, в Вашем случае она совсем небольшая. Не нужно думать об этом сейчас, потому что описать все возможные варианты мы не сможем, а гадать сейчас не имеет смысла.

Уважаемая Арабеска, давайте начнем с того, что Вы пересдадите кровь на гормоны в [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Может это просто лабораторная ошибка. Антитела повторно смотреть не будем.

Да, мы, пожалуй, так и сделаем. И пересдадим, и сходим к эндокринологу в ЭНЦ! Спасибо!

А.. гм... наверное, нетактичный вопрос... Но все равно рискну спросить - Вы можете посоветовать врача в центре, к кому записаться? Энодокринолога, эндокринолога-гинеколога?

Думаю, в ЭНЦе можно записаться к любому доктору. Ваша проблема не относится к редким и трудноразрешаемым. Мужу пересдавать гормоны не надо, к эндокринологу тоже ходить не надо. Пусть Вас сводит, если ТТГ опять будет подавленным

Будете в ЭНЦ, зайдите ко мне - хирургическое отделение (5 этаж), к. 523.

To VanushkoVE

благодарю! обязательно воспользуюсь!

To Anna_Shvedova
спасибо!
и за ответ мужу

Я, наконец, смогла пересдать ТТГ, Т3 и Т4 в ЭНЦ, как и советовал Владимир Эдуардович!

и вот результаты:
св Т3 - 3,1 (2,5-5,5)
св Т4 - 11,7 (9,0-20,0)
ТТГ - 1,6 (0,25-3,5).

И что же это было?
Ошибка или это у меня так послеродовой тиреоидит проявился?

Я ведь могу расслабиться и считать себя в этом плане здоровой?