диагностика туберкулеза у вич-инфицированного

[aleksandrpavlov]

Добрый день. Пациент 31 год 182 88 кг ,две недели назад выявлены антитела к ВИЧ.ИС медиана 300 клеток сд4(разброс от 164,19% до 705, 50%-разные иммунологии и СЦ). ВН неизвестна(в Украине нет реагентов). Третья клиническая картина- в виде кандидоза рот. полости(с подозрением на кандидоз пищевода),перенесенного и пролеченного герпес зостера в классическом течении по тройнич нерву,высокоавидных антител IGg к CMV , токсоплазме ,микоплазме ,синдрома хронической усталости,генерализованной лимфоденопатии,спеленомегалии,персистрирующего тимуса ,похудения на 5% на фоне усиленного белково углеводного дробного питания-в анамнезе.Пцр днк ВЭБ в крови без иммуного ответа(нет антител никаких классов).ВААРТ не назначена.
Симптомы -в течении более полугода зафиксирован субфебрилитет к обеду-вечеру со средним значением 37. С утра от 36,2-36,6 до 36,9-37,3 к 8 часов стабильно.кашля вообще нет,только при глубоком вдохе и усилии можно спродуцировать 10 мл мокроты максимум. Кт-без патологии и инйильтративных изменений.увеличены до размеров 1"1 на 1"5 паховые подмышечные шейные бифуркационные и др группы лимфоузлов.параортальные паратрахеальные и бронхопульмональные -в норме. Манифестной потливости нет,последний раз был озноб и усиленная ночная потливость в мае месяце в теч двух дней. В числе прочих в торч панели были сданы антитела на туберкулез,отрицательно.Проба Манту последний по времени раз проводилась в 15 лет паппула 6 мм.В контакте с больными активной формой туберкулеза не находится. Пациент описывает легкуий дискомфорт в правой части грудной клетки ,который больше отдает в горло,как "коробочку" ,которую он не может выкашлять .пищевод проходим,дисфагии нет. В селезенке и пожелудочной накт и узи обнаружены кальцинаты,немногочисленные,до 2 мм.ОАК лейкоциты 3'5 лимфоциты 1,0 моноциты 15 СОЕ 16.
Вопрос-какие,помимо биопсии лимфоузла(какого,кстати?) на гистологию,морфологию и МБТ с определением при обнаружении устойчивости пациент должен пройти диагностические мероприятия-диаскин тест,пцр крови на микобактерию,посев мокроты?какие-то еще? Какой алгоритм диагностики туберкулеза лимфоузлов у иммуносупрессивных пациентов в принципе? Соответствует ли данная симптоматика любым формам неактивного внелегочного туберкулеза? Спасибо за ответ,готов выложить сканы и ответить на все доп вопросы
И еще момент- в первый же визит в СЦ на второй забор крови на подтверждение ВИЧ спидолог выписала изониазид 0,3.На вопрос,если есть туб лимфоузлов или иные формы внелегочного инфицирования МБТ ,не приведет ли такая дозировка к резистентности на изониазид и на вопрос а не сделать ли анализ на устойчивость ,до приема ХПТБ -вразумительные ответы не были получены.Точнее,никаких ответов не было получено.

[easl]

О ком идет речь?

[aleksandrpavlov]

Юсиф Мусаевич, вы мне ответили уже по гепатиту В, я просто вопросы разместил в разных тематических ветках. Чувствую два посл месяца воспалительный процесс в правой части глотки-бронхов-на уровне линии подмышки.Слегка несвободно дыхание,кашля нет ,только желание кашлем "отскребти" этот дискомфорт.Он напоминает мне,как человеку ,перенесшему сотню бронхитов,первые два дня ОРВИ,или утро второго дня бронхита,когда только проснулся, но еще выкашлять ничего не можешь,а потомидешь на работу и физическая нагрузка, обильное питье и микстуры провоцируют обильную мокроту.Слабовыраженный но длительный интоксикационный синдром в наличии-температура 37 с октября периодами,последние два месяца,как ежедневно измеряю, стабильно в 15- 17 дня точно,выше 37,3 с мая не поднималась, к ночи падает до 36,7. КТ-легкие чистые,без патологии,фтизиатр слушала-хрипов нет. диск мне не выдали,но снимки прикреплю и скан описания. вопрос- это грибковое поражение (ИС-300), обычное бессимптомное на таком уровне иммунитета стафилококко-стрептококковое поражение( стаф,стрепт,кандида обнаружены в рот полости с 2009 года), или ТБ? Уговорил на начало сентября врачей на биопсию лимфоузла с последующей окраской- на лимфому-лимфатогранулез,туберкулез и прочее. В среду записан на КТ и мрт брюшной полости,для исключения поражений селезенки поджелудочной и др огранов МБТ, будет сдана кровь на антитела к mycoplazma pneumonaie и др грибы, и мокрота (попробую спродуцировать) на них же.Какие диагностические меры еще предпринять?Намерен с результатами диагностики ехать в централизованную инфекционную клинику в Киеве,так как в Одессе ,исправно получая мат стимуляцию,вразумительных ответов на мои вопросы никто дать не может,говорят -нет клинического манифестного ТБ,а почему полгода 37,и что ты там чувствуешь под грудиной-твои проблемы,мы не знаем,может миаз,может,жара на улице?Туберкулез лимфоузлов- а где свищи,где размер от 3 см ,где болезненность?( это все было в октябре,я связал это с зостером).Диклофенак ,нимесулид и растирание этот легкий воспалит процесс не унимают. Регулярно на ноофене,навязчивых состояний нет,диагноз пре-СПИД принял относительно спокойно, симтоматика не надумана,термометр в данный момент показывает 37,2.
Спасибо за ответ.